人体寄生虫重点

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1、寄生虫 学习目标： 1. 掌握寄生、寄生虫、宿主、终宿主、中间宿主、寄生虫生活史、感染阶段、感染途径、 人兽共患寄生虫病等概念。 2. 通过寄生虫与宿主的相互作用关系的学习，掌握寄生虫的致病机理和实验诊断，了解宿 主对寄生虫的抵抗机制，了解常见人体寄生虫的种类。 3. 掌握华支睾吸虫吸虫的形态特点，生活史一般特征。 4. 掌握华支睾吸虫致病机理和病原检查方法，了解临床表现、免疫诊断、流行因素和防治 原则。授课内容：人体寄生虫学在医学中的地位和作用，医学生学习这门课的意义。怎样才能学好这门 课？在整个的学习过程中应注意的问题。第一篇 总论 人体寄生虫学:研究人体寄生虫的形态结构、生活习性和生存繁

2、殖规律，阐明与人体及外界 因素相互关系的科学。 范 畴 医学蠕虫学 医学原虫学 医学节肢动物学 十大热带病：疟疾、血吸虫病、丝虫病（淋巴、盘尾） 、利什曼病、锥虫病（非洲、美洲） 麻风、结核、登革热。 （展示相关疾病的图片，给同学们做一些病例介绍。 ） 五大寄生虫病：疟疾，血吸虫病，丝虫病，黑热病，钩虫病 寄生与寄生关系共生：两种不同的生物形成的互相依赖，互相联系的共同生活现象。共栖（commensalism）：一方受益，另一方既不受益也不受害。互利共生（mutulism）：双方互相依靠，彼此受益。寄生（parasitism）：一方受益，另方受害，受害者提供营养物质和居住场所给受益者。 受益者

3、称为寄生物，受害者称为宿主。 寄生虫及其类型 根据寄生性质，可分为：1、专性寄生虫：营寄生生活，如疟原虫。2、兼性寄生虫：多营自由生活，某种情况下可营寄生生活。3、机会致病寄生虫：通常处于隐性感染状态。当宿主免疫功能低下时出现异常增殖并致 病。 根据寄生部位，可分为：1、体内寄生虫：寄生于宿主器官或组织细胞内2、体外寄生虫：寄生于体表。 宿主及其类型宿主（host）:被寄生虫所寄生的人或动物。 终宿主(definitive host):成虫或有性生殖阶段寄生的宿主。 中间宿主(intermediate host)：幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主。 储蓄宿主或保虫宿主(reservoir host

4、)：作为人体寄生虫病传染来源的受染脊椎动物。 转续宿主(transport host)：含有滞育状态寄生虫幼虫的非适宜宿主。寄生虫与宿主的相互作用 一、寄生虫对宿主的作用 （1）夺取营养：夺取营养物质致宿主营养损耗，抵抗力降低。（2）机械性损伤：造成组织损伤或破坏（移行、吸附、阻塞、压迫等损害）（3）毒性与免疫损伤：分泌物、排泄物及代谢产物引起组织损害或诱发超敏反应。 二、宿主对寄生虫的作用 （一）非特异性免疫（先天性免疫）:先天抵抗作用：皮肤、粘膜和胎盘的屏障作用，淋巴系统和补体系统的防御作用 （二）特异性免疫（获得性免疫）： 1、消除性免疫:获得性免疫既可清除体内寄生虫又能完全抵抗再感染。

5、如皮肤利什曼病。 2、非消除性免疫:产生获得性免疫，但体内寄生虫未被完全清除，而仅表现为在一定程度 上能抵抗再感染。带虫免疫-疟疾感染、伴随免疫-血吸虫感染 （三）免疫逃避：寄生虫逃避宿主免疫力攻击而继续生存的现象。原因主要涉及解剖位置 隔离、表面抗原改变、抑制或破坏宿主的免疫应答。 寄生虫病的流行与防治 一、流行的基本环节:传染源：寄生虫病患者、带虫者和保虫宿主传播途径：感染阶段的寄生虫病原侵入人体的途径。途径和方式主要有：经口感染食物、水经皮肤感染水、土壤经媒介昆虫感染叮咬、吸血其它：接触、胎盘血、吸入、输血易感人群：缺乏免疫力或免疫力低下的人。 二、寄生虫病的流行特点： 1、地方性：某种

6、疾病在某一地区经常发生，无需自外地输入。 2、季节性：由于温度、湿度、雨量、光照等气候条件对寄生虫及其中间宿主和媒介节肢动 物种群数量的消长产生影响，因此寄生虫病的流行往往呈现明显的季节性。 3、自然疫源性：有些人体寄生虫病可以在人和动物间自然的传播，这些寄生虫病称人兽共 患寄生虫病。不需要人的参与而存在于自然界的人兽共患寄生虫病具有明显自然疫源性。 三、寄生虫病的防治原则： （1）消灭传染源 （2）切断传播途径 （3）保护易感人群第二节 华支睾吸虫 华支睾吸虫又称肝吸虫，成虫寄生于人体的肝胆管内，引起华支睾吸虫病，又称肝吸虫病。形 态 成虫：虫体狭长，背腹扁平，半透明，前窄后钝圆，呈葵花子状

7、，10-25mm X 3-5mm。雌 雄同体。 虫卵:黄褐色,上端较窄,后端钝圆,形似芝麻或灯泡状,为体积最小的蠕虫卵。有明显的卵盖,其周有肩峰,下端有一小逗点状突起,卵内含一毛蚴。 生活史 成虫:寄生于人或哺乳动物的肝胆管 感染阶段：囊蚴； 感染途径：误食； 中间宿主:豆螺-第一中间宿主淡水鱼虾（麦穗鱼)-第二中间宿主 终末宿主：人、猫、狗。 致 病 1.肝脏受损（次级胆管） 成虫的机械刺激、分泌物、代谢产物使胆管阻塞，胆汁淤积，致胆管炎、胆囊炎或阻塞性 黄疸。重者引起（胆汁型）肝硬化。长期损伤可引起肝胆管上皮癌。 2.临床表现： 轻者：肝肿大； 急性期（重度）：过敏反应和消化症状(发热、胃

8、痛、食欲不振、乏力、腹胀、肝区痛等)。慢性期：消化系统的症状为主，疲乏、上腹不适、食欲不振、厌油、消化不良、腹痛、腹 泻、肝区隐痛、头晕、消瘦等。 晚期：肝硬化、腹水，甚至消化道大出血、肝昏迷而死亡。 儿童：症状重，死亡率高。营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、肝肿大（肝硬化）和发 育障碍（侏儒症） 。 诊 断 1.病原学检查：检获虫卵是确诊依据。 涂片法：直接涂片法、 定量透明法 集卵法：漂浮集卵法、沉淀集卵法 粪检阴性时，十二指肠引流胆汁查虫卵 2 .免疫学检查：间接血凝试验（IHA）和酶联免疫吸附试验(ELISA)是比较理想的方法。 流 行 1.分布：亚洲 2.传染源：病人、带虫者和保虫宿

9、主 3.流行因素： 粪便污染水源 一、二中间宿主同栖同一水体食生或不熟淡水鱼虾（最关键因素） 防 治 防治原则：卫生粪管+灭螺 治疗：吡喹酮(首选） 、阿苯哒唑学习目标： 1掌握布氏姜片吸虫成虫及虫卵的形态特征，生活史特点，了解致病、诊断、流行及防治 原则 2掌握卫氏并殖吸虫成虫及虫卵形态、生活史。掌握致病机理和临床分型，了解其临床表现、诊断方法、流行及防治原则 3掌握日本血吸虫成虫及虫卵的形态特点、生活史过程，掌握虫卵肉芽肿形成及其致病作 用， 了解临床表现，诊断方法，流行情况及防治原则。 第三节 布氏姜片虫 布氏姜片虫简称姜片虫，也叫肠吸虫，是寄生人体小肠中的一种大型吸虫，也是人类最早 认

10、识的寄生虫之一。主要分布于亚洲，又称亚洲大型吸虫。 形 态 1. 成虫：硕大，肉红色，长椭圆形，肥厚，背腹扁平，似姜片。长 20-75mm，宽 8- 20mm。腹吸盘（漏斗状）大于口吸盘 4-5 倍，肠支呈波浪状，睾丸两个，高度分支，珊瑚 状，卵巢分支，子宫盘曲在卵巢和腹吸盘之间。卵黄腺发达，分布于虫体两侧，生殖孔位 于腹吸盘前缘。 2. 虫卵：体积最大，长椭圆形，是寄生人体最大的蠕虫卵。淡黄色，卵壳薄而均匀，不明 显的小盖，卵内含一个卵细胞或数十个卵黄细胞。 生活史 1.中间宿主： 扁卷螺：第一中间宿主 菱角、荸荠、茭白：第二中间宿主 2.终宿主： 人、猪（保虫宿主） 3.寄生部位：人或猪的

11、小肠 4.感染阶段及途径：囊蚴经口误食 致 病 成虫以其发达的吸盘吸附于肠粘膜，致粘膜坏死、脱落，肠粘膜发生炎症、点状充血、水 肿以致形成局部溃疡和脓肿，影响消化、吸收功能。 症状:轻度感染者间或有轻度腹痛、腹泻。中度感染者常出现腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现，甚至发生肠梗阻。重度感染者可出现精神萎靡、低热、消瘦、贫血、腹水，甚至发生衰竭、死亡儿童还可出现智力减退和发育障碍，甚至出现侏儒症。 诊 断 病原学检查 ：检查粪便中虫卵是确诊姜片虫感染的主要方法。一般采用粪便直接涂片法查虫卵。对涂片检查阴性者，再用浓集法检查以提高检出率。 流行及防治 传染源：患者、带虫者和保虫宿主（猪） 原因：1)粪

12、便污染水体2)生食含有囊蚴的水生植物而感染 预防：加强粪管不食生+不用含活囊蚴的饲料喂猪消灭扁卷螺 治疗：吡喹酮（首选药物）第五节 卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫是人体并殖吸虫病的重要病原体，在肺部形成囊肿为主要病变，主要 症状有烂桃样血痰和咯血。 形 态 成虫：外形椭圆，虫体肥厚，背侧稍隆起，腹面扁平，活体呈红褐色。口、腹吸盘大小相似，消化器官包括口、咽、食管及两弯曲的肠支。肠支以盲端终。卵巢与子宫并列于腹吸 盘之后，两睾丸分支如指状，并列于虫体后 13 处。 虫卵：金黄色，椭圆形，前端稍突，后端稍窄，有扁平卵盖，卵壳厚薄不匀，后端往往增 厚，卵内含 1 个卵细胞和 10 多个卵黄细胞。 生 活

13、史 1. 中间宿主： 第一中间宿主川卷螺 第二中间宿主溪蟹、?蛄 2. 终宿主：人、犬、猫、猪、狼等。 3. 寄生部位：肺 4. 感染阶段及途径：囊蚴、经口食入。 致 病危害：童虫在组织器官中移行、窜扰和成虫定居临床分期：急性期和慢性期 1.急性期：食囊蚴后出现。 ? 童虫若进入腹腔可引起混浊或血性积液； ? 进入腹壁可致出血性或化脓性肌炎； ? 侵入肝脏，肝表面呈“虫蚀”样（纤维蛋白附着);穿过肝脏时，表面呈针点状小孔；? 若穿行于横隔、脾，可形成点状出血、炎症。 临床表现: ? 轻者：食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、低烧等 ? 重者：全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝肿大并伴有荨麻

14、疹。 2.慢性期：虫体进入肺部引起。 脓肿期：虫体移行引起组织破坏、出血及继发感染。病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液， 炎性渗出，病灶四周产生肉芽组织形成薄膜状囊壁 囊肿期：渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集、死亡、崩解、液化，脓肿内充满赤褐色果酱 样液体 纤维疤痕期：囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织充填，纤维化，最后形成疤痕表现：胸肺型、腹型、皮下包块型、脑脊髓型等 胸肺型：最常见。咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰等为主要症状。 腹型：虫体穿过肠壁在腹腔及各脏器间游窜，出现腹痛（隐痛，部位不固定） 、腹泻、大便 带血等。偶致腹膜炎，出现腹水；肝损害或肿大。 诊 断病原学检查：痰或粪便找

15、到虫卵、摘除的皮下包块中找到虫体可确诊。免疫学检查：ELISA 法普遍使用X 线及 CT 检查：适用于胸肺型及脑脊髓患者。 流 行 分布：亚洲、非洲、南美洲，国内 26 个省、市、自治区 传染源：能排出虫卵的人和肉食类哺乳动物 流行因素：生吃或半生吃溪蟹、喇蛄（主要原因）生饮含囊蚴的水一、二中间宿主一起栖息于山区、丘陵的小河沟、小山溪中，故本病多见于丘陵或山岳地带 防 治 1.宣传教育，不生吃或半生吃溪蟹、?蛄及其制品，不饮生水。 2.首选药物：吡喹酮第六节 日本血吸虫血吸虫也称裂体吸虫，寄生于人体的主要有六种： 日本血吸虫(S. japonicum) 曼氏血吸虫(S. mansoni) 埃及

16、血吸虫(S. haematobium) 间插、湄公和马来血吸虫 在我国仅有日本血吸虫一种。寄生于人体肠系膜下静脉内，可致血吸虫病 形 态 成虫： 雌雄异体，圆柱形，雌雄虫合抱。 有发达口、腹吸盘， 雄虫：粗短，乳白色，背腹扁平，腹吸盘以下形成抱雌沟。 雌虫:细长，前细后粗，呈灰褐色,居抱雌沟内。 虫卵：椭圆形，淡黄色，卵壳薄，无卵盖，有一小棘,壳周附残留物。内含毛蚴。毛蚴和卵 壳间可见可溶虫卵抗原（大小不等的圆形或椭圆形的油滴状毛蚴分泌物） 。 生活史 中间宿主：钉螺 终宿主：人、牛。 寄生部位：成虫门静脉、肠系膜静脉 虫卵肝、肠 感染阶段及途径：尾蚴经皮肤侵入 致病和临床表现 急性血吸虫病：发热、肝脾肿大、肝区压痛；食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液 血便或脓血便等；呼吸系统多表现为干咳，有气促、胸痛。 慢性血吸虫病：小量