《心血管活性药的用法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管活性药的用法（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、按其主要适应证分为: 1、升压药 : 肾上腺素间羟胺 2、抗心力衰竭药 : 多巴胺多巴酚丁胺米力农 3、扩血管药 : 硝酸甘油硝普钠前列地尔 4、抗心律失常药 : （1）. 抗快速心律失常药：利多卡因普罗帕酮 ( 心律平 ) 胺碘酮( 可达龙 ) （2）. 抗缓慢心律失常药：异丙肾上腺素阿托品血管收缩药：一、多巴胺：（一）药理作用：抗休克，扩张冠状动脉，, 收缩压及舒张压均增高（二）适应症：心肌梗死、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的低心排综合征；休克；心功能不全等用法： kg3+NS至 50ml，静脉缓慢泵入 1ml/h= 1g/kg .min （三）护理：1. 注意给药途径：最好中心
2、静脉，外周如药液外渗，可用酚妥拉明5-10mg+NS10ml局部浸润（ 受体阻滞剂 ） ，或硫酸镁湿敷 2. 不宜与碱性药物配伍（碳酸氢钠、氨茶碱）3. 使用应在补充血容量基础上进行，监测血压、心率、心电图及尿量 4.停用时应逐渐减量5. 观察不良反应：心动过速、心律失常等二、肾上腺素：（一）药理作用1. 扩张支气管：解除支气管痉挛 2. 增强心肌收缩力，增快心率，增高血压3. 升高血糖：增加肝脏及其他组织的糖分解，抑制胰腺对胰岛素的释放（二）临床应用：1. 抗过敏性休克的首选药：初量为0.5mg，皮下或肌内注射，随后 0.025 0.05mg 静脉注射，如需要可每隔 5 15 分钟重复给药一
3、次2. 心脏骤停的急救：稀释后静脉注射，每次 0.1 1mg ，必要时可每隔 5 分钟重复一次3. 低心排综合征：常用kg0.03+NS 至 50ml，如： 50kg 0.03=1.5mg+NS至 50ml 1ml/h=0.01 g/kg .min 稀释后微量泵缓慢静脉泵入（三）护理： 1. 无绝对禁忌，高血压、心律失常、糖尿病、外伤性出血性休克、老年人等慎用2. 观察不良反应：心悸、头痛、脑出血、心律失常等，监测心率/律、血压等 3. 避光保存4. 口服无效，静脉给药注意稀释的浓度剂量5. 多次应用须测血糖三、去甲肾上腺素：药理作用：强兴奋 1 受体，弱兴奋 1 受体常规剂量： 0.03-2
4、.0 g/kg/min 临床应用： 1. 感染性休克 2.应激性溃疡等上消化道出血辅助治疗副作用： 1. 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。2. 局部组织缺血坏死。四、间羟胺（阿拉明） ：1、药理作用：直接兴奋a- 受体，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为外周升压药。其作用与去血管活性药血管收缩药正性肌力药血管扩张药多巴胺、肾上腺素、 去甲肾上腺素、间羟胺、异丙肾上腺素多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类硝普钠、 硝酸甘油、 钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔、甲肾上腺素相似，但较弱。2、临床应用：适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起
5、的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注。3、剂量与用法：以10-100mg加入 5-10%GS或 NS中静滴，监测血压水平调节滴速。4、副作用：可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾血流量减少。间羟胺与去甲肾上腺素比较：1、升压作用弱而持久2、对心率影响较小，较少引起心律失常3、对肾脏血管收缩作用较弱，但仍能减少肾脏血流量 4 、可肌肉注射五、异丙肾上腺素：1、药理作用：纯b-AR激动剂，兴奋b1-AR 使心肌收缩力增强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统，可致 HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧；兴奋b2-AR使支气管平滑肌松弛。2、临床应用（1）主要用于短暂治疗血流动力学
6、不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。（2）可用于迷走反射或阿- 斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。3 、剂量与用法：起始剂量为2mg/min，可逐渐增至10mg/min。4、副作用： 1） 增加心肌耗氧，易致心肌缺血。2） 变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。3） 可致低钾血症。正性肌力药一、洋地黄类：1、分类：慢效类： 洋地黄等， 中效类： 如地高辛、甲基地高辛等，速效类： 如西地兰、毒毛旋花子甙K 等。急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为西地兰。2、临床应用（1） 主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引
7、起心衰效果较好。 （2） 对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效。3、剂量与用法首次 0.4-0.8mg ，2-4 小时后再给予0.2-0.4mg ，以葡萄糖 20ml 释放后缓慢静注。在治疗心衰时剂量宜小，而抗快速性心律失常时用量宜大。西地兰每日维持量0.4-0.6mg，但往往因担心过量而用量偏小，影响效果。4、副作用和注意事项（1）洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量的2/3 ，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒，其中毒反应表现：恶心、呕吐、食欲下降; 头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等; 心律失常 . （2）不合理使用
8、引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性心律失常。（3）急性心肌梗死合并心衰，发病24 小时内尽量不用洋地黄， ，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。（4）洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病及缩窄性心包炎等病人，否则易致猝死。血管扩张剂： 1 、扩张小动脉为主 2 、扩张静脉为主 3 、均衡扩张小动脉和静脉一、硝普钠：（一）药理作用：直接扩张动静脉，降低血压，降低心脏前后负荷，改善心排血量（二）临床应用：治疗急慢性充血性心力衰竭、高血压急症静脉给药：只能用5%GS 50ml 稀释，小剂量开始0.5 g/ （kg*min ）禁止用手静推，以免血压骤降、心搏骤停；若要加大剂量, 应间隔 5min。常用
9、 kg3, 1ml/h=1g/kg .min 开始 0.5 g/kg .min，常用剂量为 3 g/kg.min ，极量为 10gkg .min （三）护理：1. 用药期间必须严密监测血压，数秒内即可出现明显降压作用2. 停药逐渐减量，避免反跳 3.避光使用和保存4. 用量不宜过大、过久 3 天，特别是肾衰竭病人，以免氰化物中毒（耳鸣、视物模糊精神改变、反射亢进等） ，连用超过72 小时应监测血中硫氰化物浓度，避免神经系统毒性反应5. 现配现用，一般4-6 小时内应更换不8h.6. 观察不良反应：头痛、恶心呕吐、面部潮红、心悸等二、硝酸甘油：（一）药理作用：1. 对静脉 ( 主要的 ) 和动脉
10、扩张，可减轻心脏前(主要的 ) （容量负荷：循环血容量）和后（压力负荷：主动脉压力、肺动脉压力）负荷2. 主要扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降，从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛3. 扩张冠状动脉，增加心肌供氧量（二）临床应用：1. 缓解和预防心绞痛：舌下含服 0.25 0.5mg / 次，极量 2mg/d 但剂量太大易头痛，心率加快；2. 用于充血性心力衰竭、高血压：kg0.3+NS 至 50ml 静脉泵入如： 50kg 0.3=15mg+NS至 50ml 1ml/h=0.1 g/kg .min （三）护理：1. 脑出血或头颅外伤、青光眼、严重肝肾功能损害等禁用2. 不良反应有头痛、直立性低
11、血压等，加强观察3. 用药期间监测血压，停药逐渐减量，避免反跳 4.保存需避光、密封，放于阴凉处胺碘酮 ( 可达龙 ) ：药理作用：1. 本品属三类抗心律失常药. 2. 主要通过延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动；3. 抑制心房及心肌传导纤维的钠离子内流，减慢传导速度；4. 减低窦房结自律性发挥。临床应用：1、适用于阵发性室上性心动过速，心房颤动，心房扑动，也可用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速。2、静脉注射： 3mg/kg 缓慢静脉注射，首次最好不超过150mg 3、持续微量泵泵入：1ml/h=10mg(150mg+NS15ml) 30-50mg/h 开始启用，停用
12、时应逐渐减量用法：首剂：5mg / kg （一般体重成人150mg ）iv ， （ 取 2 支 300mg 用 5%GS 稀释成 50ml，开始 10 分钟，手推半量，后半量用微泵推30-60min）维持：0.5mg/min （一般体重成人） （ 取 2 支 300mg 用 5%GS 稀释成 50ml，泵 8-10ml / h）24h 用量1200mg（8 支）护理：1. 甲状腺功能失调者、碘过敏者、二或三度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非已有起搏器）、病窦综合征等病人禁用2. 用药期间监测心率/ 律3. 观察不良反应：头痛、失眠及周围神经损害等，应通知医生停药并适当处理。长期服药的病人可能
13、出现面部、颈部及手臂发红，停药后会逐渐消退，需告诉病人不要惊慌。4. 静脉注射宜慢，5mg/kg, 加入 NS20ml,用 5 分钟注射完，需在心电监护下进行。其它 ：硝苯地平又名心痛定，属于钙通道拮抗剂，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和周围小动脉，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。交感神经阻滞剂：1、受体阻滞剂：酚妥拉明，乌拉地尔2、受体阻滞剂：普萘洛尔，艾司洛尔，拉贝洛尔，美托洛尔一、乌拉地尔压宁定：快速而缓和的新型降压药1、药理作用：扩张外周血管和中枢性降压的双重作用。2、特点：对口服和静脉给药均有效，降压同时，心率不增快，对肺血管床的舒张作用大于体循环。用法：一般成人首剂
14、静推25mg后 ，2-3mg/min 维持。 取 10支入 50ml 针茼，即 250mg ，泵速 20-30ml/h 。3、临床应用：充血性心衰、防治围手术期高血压、妊高症、先兆子痫。二、 -AR 阻滞剂：酒石酸美托洛尔、 （培他洛克）用法：用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。血管活性药物使用注意事项：1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克。2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH
15、 7.3 ）均不能发挥应有的作用，但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌。3、使用血管活性药物剂量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加重急性肾衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利。4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象。5、应用血管扩张剂后由于淤积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量的进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱。6、应用降压药时应注意老年患者，长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者，曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造
16、成脑梗塞等器官供血不足的不良反应护理：1、使用时都必须严密监测生命体征（BP 、P 、HR 、ECG 、SpO2等） ，必要时血电解质、血气分析等，根据动态观察结果，调整剂量，指导治疗。2、选择适当的注射部位：选择血管较直， 容易固定， 便于观察又不影响活动的部位，最好使用静脉留置针;微量泵放在适宜的地方，既不影响患者及治疗活动又便于观察。3、严格无菌操作：药液应现配现用，充分混匀，各环节连接紧密，每24 小时更换 1 次延长管，注射器随用随换 ; 更换药液过程宜动作迅速，以免因药物浓度变化而影响疗效。4、观察输液部位有无渗漏、肿胀、肢体颜色，血管走向有无条索状红线; 观察输液泵的工作是否正常，发现异常及时处理。5、严密观察心率、血压和病情变化：根据病情采取定时与随时相结合的原则监测心率、血压等变化; 根据血压、尿量遵医嘱随时调整剂量，每次调整剂量均应监测心率、血压。观察患者胸闷、心慌等症状，若有异常，立即报告医生，积极配合处理。6、准确及时
