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1、水利水电工程开挖单元工程联合验收鉴证单承建单位：合同编号：单位工程名称及编码分别工程名称单元工程名称及编码高程起止桩号施工依据施工情况说明签字：年月日地质编录及其鉴定情况签字：年月日验收意见设 计 单 位签字：年月日监 理 单 位签字：年月日业 主 单 位签字：年月日说明：本表一式四份报名监理机构，各方签证后返回申报单位二份。水利水电工程夹 砂 玻 璃 钢 管 安 装 质 量 评 定 表承建单位：合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期项次检 查 项 目质 量 标 准检 查 记 录1 管道（管件）内、外表面管道内外表面应无裂纹、破裂和明显的冲击印迹现象2
2、管道承头、插头外观管道的承口、插口与密封橡胶圈接触面应平整、光滑、无划痕、无气泡3 密封橡胶圈外观应完好、无接头，表面无裂纹、杂质和气泡；规格、尺寸与管道圈槽一致4 三通、法兰及盲板密封面是否圆滑平整不允许有层间分层、脱层、树脂瘤、异物夹杂、色泽明显不均匀等现象项次检 测 项 目设计值允许偏差（mm）实 测 值合格数（点）合格率（%）1 承插接头后端密封圈离承口外边缘距离10 2 现场弯头糊制接缝两侧玻璃纤维布的搭接宽度180 3 管道接头处中线与管沟中轴线距离50 4 插口端与承口变径处在轴向间隙5 15 5 密封橡胶圈截面直径0.5 6 密封橡胶圈直径10 7 接头偏转角18 径向挠曲值检
3、 测 结 果共检测点，其中合格点，合格率% 承建单位检验意见优良合格初检：日期：年月日监理机构签证意见优良合格监理机构：签证人：日期：年 月 日优良合格复检：日期：年月日优良合格终检：承建单位：日期：年月日水利水电工程夹砂玻璃管砂垫层工程质量评定表承建单位：合同编号：单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称施 工 单 位单元工程名称、部位评 定 日 期年月日项 次保 证 项 目质量标准检验记录管槽基础清理基础平整，无孤石等鼓包，无树 根、无杂物、无积水2 铺料、夯实对称分层回填，每次回填厚度宜 为 15cm；无漏压、欠压3 管 道 腋 角 部 位 回 填应薄层回填，并用木板或其他
4、钝 器夯实填料项 次基本项目质量标准检验记录压实度压实度为 80% 90% 项 次允许偏差项目设计 值允许 偏差 (cm) 实测值合格 数 ( 点) 合格 率 ( ) 垫层厚度-0 评定意见单元工程质量等级保 证 项 目 全 部 符 合 质 量 标 准 ； 基 本 项 目 全 部 符 合 合 格 标 准 ， 其 中 有 项 达 到 优 良 标 准 ； 允 许 偏 差 项 目 各 项 实 测 点 合 格 率 为施 工 单 位优良合格初检： 日期：年月日建监 设理 单 位优良合格监理机构：签证人：日期：年 月 日优良合格复检： 日期：年月日优良合格终检：承建单位：日期：年月日水利水电工程夹砂玻璃管
5、管槽回填工程质量评定表承建单位：合同编号：单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称施 工 单 位单元工程名称、部位评 定 日 期年月日项 次保 证 项 目质量标准检验记录管槽基础清理无树根、无杂物、无积水管区回填料填料中砾砂和粗砂含量应占总质 量的 50% 以上， 填料应首选原沟槽 土料， 不应有粒径大于2cm的砾石 或块石， 不应有粒径大于4cm 的土 块、有机杂物和垃圾。铺料、夯实主回填区两侧对称分层回填；每 次回填厚度宜为30cm；无漏压、 欠压项 次基本项目质量标准检验记录压实度主回填区压实度为95% 次回填区压实度为70% 项 次允许偏差项目设计 值允许 偏差 (cm)
6、 实测值合格 数 ( 点) 合格 率 ( ) 管区回填厚度-0 评定意见单元工程质量等级保 证 项 目 全 部 符 合 质 量 标 准 ；基 本 项 目 全 部 符 合 合 格 标 准 ，其 中 有 项 达 到 优 良 标 准 ； 允 许 偏 差 项 目 各 项 实 测 点 合 格 率 为承建单位检验 意见优良合格初检： 日期：年月日监理机构签证 意见优良合格监理机构：签证人：日期：年 月 日优良合格初检： 日期：年月日优良合格终检：承建单位：日期：年月日水利水电工程排气阀安装单元工程质量评定表承建单位：合同编号：单位工程名称输水管线单元工程量分部工程名称排气阀安装施工单位单元工程名称、部位检
7、验日期年月日项次检 测 项 目允许偏差 (mm) 实测值（ mm）结论 合格优良1 阀座与基础板组合缝符合“规范”要求2 阀体中心3 2 3 阀体横向中心10 8 4 阀体水平度及垂直度每米不超过 1.0 每米不超过 0.8 5 阀体各组合缝符合“规范”要求6 活门与阀体间隙符合设计要求7 工作及检修密封间隙不超过0.058 密封盖行程不小于设计值的 80 % 9 静水严密性试验保持30min ，漏水量不超过设计值检测结果共检验项， 合格项，其中优良项， 优良率% 评定意见单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目中% 符合质量标准。检查项目% 达到优良，其中主要检查项目% 达
8、到优良。测量人年月日施工单位 年月日监理单位水利水电工程供水管道注水法试验记录表施工单位：试验表：工程名称试验日期年月日桩号及地段管径 (mm) 管材接口种类试验段长度 (m) 工作压力(MPa) 试验压力(MPa) 15 分钟降压值(MPa) 允许渗水量L/(min 2 (km) 渗水量测定记录次数达到试验压力时间 t1恒压结束时间 t2恒压时间T(min) 恒压时间内补入的水量W(l) 实测渗水量q (L/min.m) 折合平均渗水量 L/(min2 km) 外观评语建设单位签名：监理单位签名施工单位试验负责人：记录员：注：本表为有压供水管道注水法试验记录表，根据给水排水管道工程施工及验收规范(GB50268-2008) 编制。
