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1、中国协和医科大学硕士学位论文嗅觉功能检查的初步应用研究姓名：王剑申请学位级别：硕士专业：耳鼻咽喉科学指导教师：倪道凤20070501S P LTI L缩略词表A 1 z h e i m e r sD i s e a s eD e z i b e lH e r t zi n t e r s t i m u l u si n t e r v a lL i t e l -M i n u t eM i l l i l i t e rM i l l i m e t e rm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g e n gM i l l i s e c o n dO
2、 l f a c t o r yb u l bo l f a c t o r ye v e n t r e l a t e dp o t e n t i a l sP a r k i n s o n sD i s e ；I s ep o s i t r o ne m i s s i o nt o m o g r a p h yp a r tp e rm i l l i o nP a r k i n s o n i s mS e c o n ds i n g l ep h o t o ne m i s s i o nc o m p u t e r n i e dt o m o g r a p h
3、s o u n dp r e s s u r el e v e lT e s l aM i c r o l i t e rM i c r o v o i t阿尔茨海默病分贝赫兹刺激间隔升分钟毫升毫米磁共振成像毫秒嗅球嗅觉事件相关电位帕金森病正电子发射断层照相术百万分之帕金森综合征秒单光子发射计算机断层照相术声压级特斯拉微升微伏加阻= 芏| ML枷恻瞅m唧枷12s 一中文摘要第一部分正常老年人嗅觉功能检查的结果目的：研究健康老年人嗅觉功能的特点。方法：嗅觉正常的健康志愿者9 5 人。4 3 名男性，5 2 名女性。受试者行耳鼻咽喉科常规体检，用T & T 嗅觉计行主观嗅觉测试。以醋酸异戊酯为嗅觉
4、刺激剂对受试者进行嗅觉事件相关电位测试。结果：1 、左侧主观测试值为0 4 9 7 0 8 3 2 ，右侧主观测试值为0 4 8 8 O 7 9 9 ；左右两侧主观测试结果没有统计学差异( P = 0 7 4 9 ) 。由于健康老人左右侧鼻腔主观嗅觉测试无统计学差异，故可将双侧鼻腔( 共计1 9 0 侧)结果综合分析得出以单侧计鼻腔主观测试结果0 4 9 0 8 1 。2 、男性老人左侧主观测试值为0 5 9 5 0 9 4 5 ，右侧测试值为0 5 8 1 0 8 6 3 ；女性老人左侧主观测试值为0 4 1 5 0 7 2 5 ，右侧测试值为0 4 1 2 0 7 4 2 。老年男、女性左
5、侧和右侧主观测试分别比较均无统计学差异( 左侧：P = 0 2 9 7 ；右侧：P = 0 3 0 5 ) 。单侧鼻腔男女老人之间主观测试无统计学差异( P = O 1 4 1 ) 。3 、在本组研究对象中o E R P 引出率为1 0 0 ，其中左侧P 1 引出率3 3 7 ，N 1 引出率1 0 0 ，P 2 6J 出率1 0 0 ，N 2 引出率3 7 9 ，P 3 引出率4 0 0 ；右侧P 1 引出率2 8 4 ，N I 引出率1 0 0 ，P 2 引出率1 0 0 ，N 2 引出率3 2 6 ，P 3 引出率3 8 9 。4 、健康老人左侧P 1 为2 5 7 0 3 6 6 5
6、1 m s ，N 1 为4 4 5 5 7 6 5 7 9 m s ，P 2为5 3 2 0 9 6 3 7 7 m s ，N 2 为5 9 9 2 2 8 6 6 9 m s ，P 3 为6 7 2 1 1 8 5 4 1 m s ，右侧P 1 为2 5 5 3 6 4 8 9 6 m s ，N 1 为4 4 3 8 0 6 3 0 9 i n s ，P 2 为5 3 8 1 7 6 1 6 1 m s ，N 2 为6 2 5 6 68 6 7 3 m s ，P 3 为6 8 4 6 8 9 3 6 2 m s 。左右两侧嗅觉诱发电位各波潜伏期测试结果没有统计学差异。5 、男性P 1 为2
7、5 0 4 4 5 8 4 8 m s ，N 1 为4 5 1 6 8 6 5 6 6 m s ，P 2 为5 3 4 5 3 5 7 7 7 m s ，N 2 为6 0 6 1 3 7 0 7 9 m s ，P 3 为6 7 3 0 7 6 5 1 3 m s ，女性P l 为2 6 1 5 1 6 0 5 1 m s ，N 1 为4 4 7 9 7 6 3 6 6 m s ，P 2 为5 3 5 6 5 6 6 7 8 n m ，N 2 为6 1 5 0 2 9 5 9 4 m s ，P 3 为6 8 1 4 3 1 0 1 3 6 m s 。男、女性P 1 、N 1 、P 2 、N 2
8、、P 3波潜伏期均无统计学差异。6 、由于健康老人嗅觉诱发电位P 2 潜伏期无统计学差异，故可将双侧鼻腔( 共计1 9 0 侧鼻腔) 结果综合分析，将本实验中所有受试者分为7 0 岁以上组( 7 0 岁，3 5 例) 和7 0 岁以下( 1 0 5 ，共模抑制比 1 0 0 d B ，线性输入范围1 0 0 口V ，噪声 7 0 岁) 嗅觉事件相关电位P 2 潜伏期较7 0 岁以下组延长，与文献报道一致。一般认为嗅觉事件相关电位潜伏期反映的是嗅觉信号处理的速度，随着年龄的增加，大脑对嗅觉信息的处理能力下降，认知速度下降；这为健康老人嗅觉事件相关电位P 2 潜伏期随年龄增加而延长提供了理论基础。
9、表8健康青年人与老人嗅觉事件相关电位P l 、I 2 、P 3 潜伏期比较表示有统计学差异，P 值为青年人组分别与7 0 岁以上组和7 0 岁以下组的比较结果。4 、嗅觉事件相关电位振幅4 1 侧别对健康老人嗅觉事件相关电位振幅的影响D o r ye ta l ( 1 9 9 7 ) ，H u m m e l ( 1 9 9 5 ) ，J o n e s ( 1 9 9 3 ) 报道由于女性右侧半球功能相对专门化，因此女性中右侧大脑半球记录到的波幅高于左侧；但是本实验中没有发现左右侧之间有显著差异，这与刘剑锋( 2 0 0 5 ) 所得的结果一致。其原因可能为：1 ) 、本实验中的记录电极位于
10、P z ，而未按侧别放置，2 ) 、本组所有志愿者都经过鼻科常规检查和神经功能检查，基本排除了由于单侧鼻腔病变或单侧神经系统病变造成的单侧影响因素( P f a a re ta l ，2 0 0 4 ) ，3 ) 、嗅觉中枢之间存在交叉，单侧刺激可以引起双侧嗅觉中枢的激活。4 2 性别对健康老人嗅觉事件相关电位振幅的影响E v a n s ( 1 9 9 5 ) 报道青年男性P 1 、N 1 、P 2 、N 1 P 2 的振幅分别为2 4 4 7HV 、- 0 9 5 1pV 、5 5 4 - 2 7pV 、6 5 4 - 2 81 tV ；青年女性P 1 、N 1 、P 2 、N 1 P 2
11、 的振幅分别为1 9 4 - 4 1I Iv 、1 8 3 9 | lV 、8 3 3 9 uV 、1 0 2 4 - 2 5 1 1V ；女性N 1 P 2 振幅较男性大( P ( O 0 5 ) 。H u m m e l ( 1 9 9 8 ) 报道年青人P 2 振幅为2 0 8 8 5 1 t V ，N 1 P 2 振幅男女分别为2 0 2 7 5 u v 和2 8 5 7 4 - 2 8 6 l a V 。男女之间振幅差异具有统计学意义。T h e s e n ( 2 0 0 1 ) 报道年青人P 2 、P 3振幅分别为1 2 1 7 1 6 1 l a V 和1 3 3 1 1 4
12、1 | l v 。刘剑锋( 2 0 0 5 ) 报道一组青年男性P l 、N 1 、P 2 、P 3 、N I P 2 的振幅分别为7 3 7 5 1 5 | Iv 、一5 4 4 4 7 8 I lV 、1 4 3 7 7 0 6 uV 、1 1 5 9 6 9 5 uV 、1 9 5 3 4 - 6 8 9 l aV ；青年女性P 1 、N I 、P 2 、P 3 、N I P 2 的振幅分别为7 0 7 4 - 6 7 9 l a V 、- - 7 0 4 5 8 2 I t V 、1 8 5 3 8 6 9 u V 、1 4 3 8 7 0 4 l l V 、2 5 2 4 8 ，4
13、4 p V ：女性N 1 P 2 振幅较男性大，而其余振幅性别之间不存在明显差异。陈兴明( 2 0 0 7 ) 结果发现仅P 2振幅存在性别之间的差异，女性大于男性，其余各波之间无性别差异。本组结果在男女性之间却没有明显差异。其原因可能为1 、所采用的仪器差异，刘剑锋、陈兴明所采用的仪器( 呼吸同步式) 和本实验所采用的仪器相似，所以他们的结果中也只有P 2 或N I P 2 的振幅有性别差异，其他各波却没有性别差异；而其他几位作者所采用的都为非呼吸同步式嗅觉诱发电位仪，因此他们发现性别差异表现在更多的波上。2 、如前所述女性的嗅觉功能受月经周期的影响，同时雌激素可以提高嗅觉功能( P a u
14、 s e ，1 9 9 6 ) ，本组实验中受试者均大于5 0 岁，多数已经绝经，因此可能导致性别差异的消失。4 3 年龄对嗅觉事件相关电位振幅的影响嗅觉事件相关电位的振幅可以反映参与事件处理的神经元数量，随着年龄的增加，嗅球内僧帽细胞减少，颞叶、下丘脑和杏仁核等嗅中枢出现退化改变，因此在嗅觉事件相关电位的振幅上应该可以发现振幅的降低，这一结论在陈兴明，H u m m e l ，B A S t u c k 等的研究结果中都得到了应证，M u r p h y 通过回归分析得出1 6 岁以上正常人年龄每增加1 0 岁，其N 1 P 2 振幅减小1 5 “V 。但是在本组研究中却没有发现7 0 岁以
15、上组( 7 0 岁) 和7 0 岁以下组的健康老人之间嗅觉事件相关电位的振幅有明显差异。其原因可能是：l 、本仪器由于采用呼吸同步式嗅觉诱发电位仪，气体在仪器内传输过程虽然是同步的，但是由于每次呼吸的强度、鼻腔内气流状态是不一致的，可能会导致刺激气体实际到达嗅上皮的量和时间每次呼吸都有所不同，这种同步性差异必将导致结果的偏差。这也正是这台嗅觉诱发电位仪今后需要重点改进和完善的地方。2 、本组实验所采用的刺激量较大，高于反应阈，可能将一些正常情况下不需要激活的神经元细胞激活，从而使得嗅觉神经元随着年龄增加而减少的特征表现不明显。3 、本组实验中的所有受试者年龄都在5 0 岁以上，其年龄偏大；而其他实验中多是将青年，中年人的结果与老年人的结果进行比较。四、结论l 、健康老人T T 嗅觉测试识别阈正常范围在0 4 9 3 - - + 1 6 2 7 ，无侧别和性别的差异。2 、健康老人嗅觉事件相关电位P 1 、N 1 、P 2 、N 2 、P 3 波的潜伏期不存在性别、侧别差异，但有年龄差异分别为P 12 5 6 2 7 5 8 6 5 m s ，N 14 4 9 6 96 4 4 2 m s ，N 26 1 1 7 3 8 7 1 3 m s 和P 36 7 8 3 1 1 7 8 3 4 m s ：小于7 0 岁健康老人P 2 潜伏期为5 2 8 0 2 6 0 2 3
