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1、1YAG 激光联合药物填充加静脉留置管对 泪道阻塞的治疗与护理作者：作者：田玉芹史秀花胡宗娜 【摘要】目的探讨 YAG 激光联合妥布霉素地塞米松眼膏充填加静脉留置管治疗泪道阻塞的疗效及护理。方法对泪道阻塞行 YAG 泪道激光联合妥布霉素地塞米松眼膏充填加静脉留置术治疗，同时给予合理护理，术后随诊 6 个月1 年。结果 68眼中，治愈 62 眼，治愈率 91.2%，复发率 8.8%。结论对各种原因引起的泪道阻塞行 YAG 泪道激光联合妥布霉素地塞米松眼膏充填加静脉留置管治疗，疗效肯定，充分的术前、术中、术后护理是减少并发症、提高手术成功率的重要措施。 【关键词】YAG 激光药物填充静脉留置管泪道
2、阻塞 我院自 2007 年 7 月2010 年 6 月采用 HD-110 型脉冲 ND：YAG 激光泪道成型联合妥布霉素地塞米松眼膏充填加静脉留置术治疗各种原因引起的泪道阻塞 62例（68 眼），取得良好的效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 泪道阻塞患者 62 例（68 眼），其中男 10 例（10 眼），女 52 例（58 眼），年龄 20-61岁，病程 2-5 年，泪总管阻塞 28 例（30 眼）；鼻泪管阻塞 14 例（14 眼）；慢性泪囊炎12 例（15 眼）；泪小点阻塞 8 例（9 眼）。 1.2 治疗与方法 1.2.1 设备武汉市华大电子设备有限公司生产的 HD11
3、0 型脉冲 YAG 泪道激光治疗仪，激光波长 1.064um，脉冲宽度150us，输出功率为 312W 可调，用 0.3-0.5mm 光纤输出。 1.2.2 方法患者取仰卧位，用 1%地卡因滴眼液行表面麻醉，1%呋麻滴鼻液加 1%2地卡因棉片麻醉下鼻甲，一般不作滑车神经及眶下神经麻醉。先后用注射器抽取庆大霉素 8 万 u 加生理盐水 5ml、2%利多卡因 2ml 加生理盐水 2ml 冲洗泪道，用泪点扩张器扩大下泪小点，按常规泪道探通法，将特制的 9 号泪道探针从下泪小点缓慢进入泪道，至阻塞部位，抽出针芯，通过空心的探针将导光纤维引至阻塞部位，对阻塞部位作连续射击，边射击边缓慢前进，至阻力消失有
4、明显落空感；对阻塞严重者可来回射击 25 次以扩大激光通道。退出导光纤维，用 10ml 注射器抽取庆大霉素 8 万 u 地塞米松 5mg 加生理盐水 5ml 经空心探针冲洗，患者感觉咽部有水则表明泪道通畅。将妥布霉素地塞米松眼膏从泪道探针空心边注入边缓慢回抽泪道探针，使眼膏充盈泪道。 3-5 分钟后将静脉留置针（用无菌血管钳钳断针尖斜面）徐徐送入泪道将针芯全部拔出，用注射器抽吸生理盐水加庆大霉素 8 万 u 和地塞米松 5mg 混合液通过留置管注入泪道，确认留置管在泪道且通畅后用胶布固定双翼于下睑。 1.3 结果经此法治疗的泪道阻塞 62 例（68 眼）均一次性疏通，泪道通畅无逆流，追踪随访
5、6-12 个月期间复发 6 眼，治愈率 91.2%，复发率 8.8%。 2 术前护理 2.1 心理护理用通俗易懂的语言介绍此方法治疗的优点、方法及注意事项。从患者的角度理解患者的感受，与患者建立良好的护患关系。 2.2 术前准备 2.2.1 详细询问病史，掌握此手术禁忌症。 2.2.2 表面麻醉常规眼周围消毒后用 1%地卡因滴眼液行表面麻醉，1%呋麻液加 1%地卡因棉片麻醉下鼻甲；必要时泪道注入表麻药。 2.2.3 准备物品常规消毒包及消毒物品，9 号空心泪道激光套针（带针芯），泪点扩张器，一次性静脉留置针（无菌钳3钳断针尖斜面），常规泪道冲洗物品。 2.3 治疗中的注意事项 2.3.1 严格
6、执行无菌技术操作前应按常规消毒洗净双手，将激光套针、泪点扩张器用快速高压消毒锅消毒备用。 2.3.2 严格查对制度认真核对患者姓名、术眼、药物及有效期，检查无菌物品的灭菌日期及有效期，包装袋有无漏气及有效期。 2.3.3 探通时操作宜轻，如遇阻力立即停止，不可强行推进，以免形成假道。 2.4 术中配合 2.4.1 指导患者配合患者采取正确的体位，对于减轻术者和患者的疲劳，提高手术质量非常重要。 2.4.2 激光治疗机的使用配合将脚踏控制板摆放在术眼侧位于医生右脚合适位置，将治疗机电源接好并打开开关，机器自检，调整好能量及速度。 3 术后护理 3.1 常规抗生素眼药水点眼示范并教会患者自行点眼药
7、水，点眼前洗净双手，滴药时瓶口不可触及眼睑或睫毛。 3.2 冲洗泪道用无菌生理盐水加庆大霉素和地塞米松通过留置管行泪道冲洗。术后 2-3 天冲洗 1 次，冲洗 2-3 次后，再每周 1 次冲洗 4 次，第 6 周拔管，并继续用抗生素眼药水点眼 1-2 周。 3.3 对鼻泪管阻塞患者可于同侧鼻腔点滴鼻净，利于鼻泪管的通畅。 4 讨论 YAG 激光为红外线，汽化率高，不会产生周围组织热损伤，对周围组织损伤极小，具有方向准、操作方便、费用低等特点。病人容易接受，术后采用妥布霉素地塞米松眼膏作为泪道激光术后充填物，是利用妥布霉素消炎，地塞米松解除激光造成4的创伤性炎性反应和置管造成的组织水肿。泪道内留置静脉导管，能支撑泪道防止创口粘连，同时管口衔接注射器方便，利于泪道冲洗。值得在临床上推广和应用。
