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1、1中医药不同剂型治疗绝经后骨质疏松症 概况【摘要】 目的初步探讨绝经后骨质疏松症中医药不同剂型的治疗作用。 方法查阅了 1994 年 6 月至 2008 年 12 月间与绝经后骨质疏松症的中医药治疗研究项目相关的文献 167 篇。 结果与剂型密切相关文章 61 篇，其中胶囊、丸、片类 27 篇，散、颗粒、冲剂、饮、膏、汤、口服液类 34 篇。 结论与临床分期治疗相结合，可将不同剂型分为二大类，一类为作用较快速但持续时间较短的汤水剂，适用于急性期；另一种为作用较缓慢的成形剂，适宜于慢性期。 【关键词】 骨质疏松；绝经；综述Abstract：ObjectiveTo study the clinic
2、al effect of different preparations of TCM on post menopause osteoporosis. MethodRefer to 167 documents concerning research item of TCM treating post menopause osteoporosis. Result61 articles have close relation with preparations, among which, 27 are of capsules, pills or tablets, 34 powder, infusio
3、n, drink, paste, decoction and oral taking type. Conclusion Combing with clinical stage treatment, it can be divided into 2 categories, one is of decoction with quick function but short period, fit for acute period; other is shaped preparation with slow function, fit for chronic period.Key words：ost
4、eoporosis; menopause;review笔者查阅了 1994 年 6 月至 2008 年 12 月与绝经后骨质疏松症的中医药治疗相关文献 167 篇，现将文献涉及的内容，试用中医药物不同剂型作用的角度进行初步分析与探讨。1 中医药治疗常用技术与方法1.1 药物治疗21.1.1 胶囊制剂 丁桂芝等1采用随机法观察了补肾健骨胶囊和钙剂治疗绝经后骨质疏松症（各 17 例）的疗效。结果：补肾健骨胶囊可用于预防和治疗绝经后骨质疏松症。刘庆思等2对 65 例绝经后骨质疏松症患者用自拟方骨康胶囊治疗。结果：桡、尺骨及腰椎的骨密度均较治疗前有所上升，其中以腰椎骨密度升高为明显，认为中医肾主骨生髓
5、的理论是正确的。吴淑贤等3应用补肾壮骨胶囊治疗绝经后妇女骨质疏松症患者 30 例，结果：骨矿物含量明显升高，说明有一定的修复骨质的作用，总有效率达 93.3。1.1.2 丸剂 郭坤营等4观察密骨补肾丸治疗绝经后骨质疏松症 44 例的临床疗效。结果：密骨补肾丸能显著提高骨密度，改善肾虚证候。郭郡浩等5观察补肾抗松丸对绝经后骨质疏松症 84 例患者骨密度(BMD)的影响。结果：绝经后骨质疏松症患者 BMD 呈逐年下降趋势,补肾抗松丸能逆转这个趋势，单纯服用钙片不能增加其 BMD。1.1.3 片剂 周丕琪等6观察了密骨片和尼尔雌醇对绝经后骨质疏松症 50 例的临床疗效。结果：密骨片不仅能降低妇女绝经
6、后代谢性骨质丢失，还可在一定程度上促进骨的形成。陈亚琼等7研究补肾中药佳蓉片对 61 例绝经后妇女骨质疏松的防治作用。结果：佳蓉片组对临床症状的改善，增加腰椎和股骨的骨密度等疗效与利维爱相同，作用优于单用钙尔奇 D 组。1.1.4 散剂 吴永威等8以自拟方药健骨散治疗绝经后妇女骨质疏松症 76 例，总有效率 88.2%，提示补肾益气养血辅以行气止痛法有良好的临床疗效。1.1.5 颗粒剂 刘宇新9用妇骨宁颗粒剂治疗绝经后骨质疏松症 100 例，结果3表明：总有效率为 92，说明妇骨宁颗粒剂不仅能缓解症状，还可使已疏松的骨质得以恢复。熊炎昊等10考察健骨颗粒治疗妇女绝经后骨质疏松症 144 例的疗
7、效，结果：健骨颗粒和骨松宝对妇女绝经后骨质疏松的治疗作用相似，与乐力钙胶囊联用均能改善椎体骨密度。1.1.6 冲剂 张广美等11用仙骨宁冲剂治疗绝经后原发性骨质疏松症 50 例,并与 30 例尼尔雌醇对照组进行比较，结果：仙骨宁冲剂能够降低绝经后原发性骨质疏松症尿钙、尿羟脯氨酸(HOP)；能调节雌二醇(E2)的水平；防止骨的丢失，增加骨质含量，但无尼尔雌醇的副作用。邓伟民等12为探讨中医药治疗绝经后骨质疏松症远期疗效，观察 5 年补肾壮骨冲剂治疗 155 例绝经后骨质疏松症妇女的疗效。结果：补肾壮骨冲剂长期服用能明显提高及稳定 BMC、MBD 水平，降低新骨折率。陈小忆等13观察骨保合剂治疗绝
8、经后骨质疏松症 40 例的疗效。结果；骨保合剂可提高骨密度，使 ALP、尿 Ca/Cr 下降。1.1.7 饮剂 齐振熙14临床观察中药生髓饮 1 号治疗绝经后骨质疏松症 36例，结果方能改善绝经后骨质疏松症患者的临床症状，抑制骨丧失，在一定程度上促进骨的形成，延缓和阻止骨质疏松发展。1.1.8 膏剂 王小云等15为探讨补肾中药治疗更年期妇女骨质疏松症 47 例的临床疗效，结果：治疗组桡骨、尺骨骨矿含量均较治疗前增加。1.1.9 汤剂 郭梅樱等16自拟益肾壮骨汤治疗绝经后骨质疏松症 85 例，近期疗效颇为满意。梁克玉等17应用中药增骨汤号序贯疗法治疗骨质疏松症518 例。结果：两组比较序贯组比验
9、方组疗效更好。赵景湘等18观察补益肝肾中4药对 78 例绝经妇女骨密度降低的疗效。结果治疗组能明显提高绝经期妇女的骨矿物含量。1.1.10 口服液 张华等19探讨驳骨灵口服液治疗 30 例绝经后骨质疏松症的作用机理。结果：血清中 NO、E2、Leptin 水平有明显上升、IL 6、BGP 水平则明显下降。陈建平等20用中药骨康口服液治疗 36 例绝经后骨质疏松症，结果提示本方既能改善患者的肾虚症状，又能提高骨矿含量及骨密度，从而达到治疗绝经后骨质疏松症的目的。1.2 非药物治疗1.2.1 针刺与灸法 周晓莉等21观察“双固一通”针法对绝经后骨质疏松症 45例患者的治疗作用。结果可以提高绝经后妇
10、女血中 E2 水平、降低 IL 6 含量、提高骨密度，改善临床症状、提高生存质量。1.2.2 按摩与导引（限于篇幅，此略） 2 中医药不同剂型的治疗思路与方法2.1 首先当进行四诊合参，辨证分析，可分为急性期、慢性期，分别选用不同的剂型进行治疗。急性期症状：有骨质疏松症病史或症状、体征；新近有劳动、运动损伤史或无明显诱因而突发原有伤病处疼痛加剧，不能站立翻身、影响日常工作或生活；检查可有桡骨远端、椎体、股骨颈或肋骨骨折等。慢性期表现：有骨质疏松症病史；胸肋部、腰背部疼痛伴四肢酸痛、或双下肢麻木感、四肢麻木、由安静状态开始活动时出现明显腰背痛，久坐，久立等长时间保持某一种固定姿势时疼痛加剧，卧床
11、减轻，夜间疼痛缓解。疼痛性质多是隐痛，酸痛持续性疼痛；日常生活能力减低。52.2 其次当从剂型变化来考虑中药不同剂型的具体运用与治疗选择问题。中医方剂有许多变化形式：药味加减变化，选用成方时，方剂在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，随着兼症和次要症状的增减变化，而相应加减臣佐药，以更加适合病情。药量加减变化，由相同药物组成的方剂，在实际运用时，为了使方剂的作用和治疗范围扩大或缩小，而对方剂中某些药物的剂量进行加减。剂型更换变化，利用同一方剂的不同剂型变化会使治疗作用发生相应变化的原理而灵活选用不同剂型，以使疗效较好。2.3 再次要考虑到中医方药的不同剂型各有其一定的特点。汤剂：吸收快、
12、药效发挥迅速，而且可根据病情的变化随症加减，能照顾到每个患者或各个具体病变阶段的特殊性，灵活性大，可操作性强，相对疗程较短，有较大的优势，缺点是加工制作较烦琐，尤其是自己煎熬时的安全、质量等问题。散剂：制作方法较简单，吸收较快，可以节省药材，便于服用及携带。丸剂：虽然比汤剂吸收较慢，但药效较持久，节省药材，也便于服用与携带。多用于慢性、虚弱性疾病，需要长期服药的患者。酒剂：可供内服和外用，酒剂有易于发散和助长药效的特性，故常用于祛风通络和补益剂中。2.4 在胶囊、丸、片、散、颗粒、冲剂、饮、膏、汤、口服液等 10 种剂型中，与临床分期治疗相结合，可将其分为二大类，一类为作用较快速但持续作用时间
13、较短的汤水剂（服用时直接表现为饮剂形式的制剂归入此类），急性期以此类为主；另一种为作用较缓慢的成形剂（即以固体形式出现者），可直接服用，或借助温开水口服，慢性期较为适宜。63 小结本文查阅与中医药制剂治疗绝经后骨质疏松症的研究相关文献 167 篇，与剂型密切相关文章 61 篇，其中胶囊、丸、片类 27 篇，散、颗粒、冲剂、饮、膏、汤、口服液类 34 篇。从中看到了中医药治疗绝经后骨质疏松症的中医治疗方法在剂型选择上的研究方向及思路。针对汤饮剂目前存在的缺点，相应的对策是适当向颗粒或散剂、冲剂的形式发展，可解决病员在自己家中煎熬时的安全、质量等一系列问题。结合分期使用不同剂型，有针对性地进行治疗
14、，方便患者服用，降低医疗成本，提高人类生活质量和健康水平，创造良好的社会效益和经济效益。【参考文献】1 丁桂芝，张忠兰，周勇，等.补肾健骨胶囊治疗绝经后骨质疏松症疗效分析J.中国中西医结合杂志,1995，15(07)：392 394.2 刘庆思，陈仲泽，李小侬.骨康胶囊治疗绝经后骨质疏松症 65 例疗效观察J.新中医，1995，24(10)：31 32.3 吴淑贤，李钢铁.补肾壮骨胶囊治疗绝经后妇女骨质疏松症临床疗效观察J.广州医药,1999,30(04)：71 72.4 郭坤营,林松青,黄鸿涛,等.密骨补肾丸治疗绝经后骨质疏松症疗效观察J.河北中医,2006,28(08)：573 574.5
15、 郭郡浩.补肾抗松丸对绝经后骨质疏松症患者骨密度的影响J.安徽中医学院学报,2008，27（05）：14 15.6 周丕琪,沈霖,杨艳萍,等.密骨片治疗绝经后骨质疏松症的临床研究J.中7国中医骨伤科,1997,5(01)：20 22.7 陈亚琼黄，艳红.补肾中药（佳蓉片）在治疗绝经后骨质疏松的临床研究J.当代医学,2001， （04）：57 58.8 吴永威,杨春雷.健骨散治疗绝经后妇女骨质疏松症 76 例J.中医药信息,2002,19(03)：60.9 刘宇新.妇骨宁颗粒剂治绝经后骨质疏松症的临床研究J.中医药研究,1998,14(04)：22 24.10熊炎昊.健骨颗粒治疗绝经后骨质疏松症
16、随机对照双盲双模拟多中心临床试验J.中国中医骨伤科杂志，2008,16(04)：71，81，91，19.11张广美,关世英,王文芝.中药仙骨宁冲剂治疗绝经后骨质疏松症的临床研究J.中医药学报,2001,29(02)：31 32.12邓伟民,杨勤华,沈有高,等,补肾壮骨冲剂治疗绝经后骨质疏松症妇女 5 年观察J.中国临床康复,2003,7(21)：2964 2965.13陈小忆,罗承锋.骨保合剂治疗绝经后骨质疏松症 40 例疗效观察J.新中医,2004,36(08)：11 12.14齐振熙.生髓饮号治疗绝经后骨质疏松症 36 例J.福建中医学院学报,2000,10(03)：29 30.15王小云,徐珉,张春玲,等.补肾益骨膏治疗更年期妇女骨质疏松症的临床观察J.广州中医药大学学报,1998,15(02)：
