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1、188 例球形肺炎临床 X 线分析【摘要】目的研究球形肺炎的 X 线征象的特点，以便与其他球形病灶，特别是周围型做出正确的鉴别诊断。方法搜集临床 88 例球形肺炎病人的 X 线检查资料，并进行回顾性分析，以及病理证实神经源性肿瘤、肺上沟瘤、甲状腺瘤、支气管腺瘤、脂肪瘤以及结核球等。经胸部 X 线正侧位检查。结果定位正确：32 例定性正确：30 例定性诊断的正确率为 70.4%。结论 X 线平片绝对是首选方法，是发现肿瘤的重要手段，对球形肺炎的正确诊断与鉴别诊断是有很大帮助的。 【关键词】球形肺炎肺部肿瘤放射摄影术断层摄影术 球形肺炎是由细菌、病毒或某些特殊病因所引起的，也是肺部炎症的一种特殊类
2、型，较少见，X 线检查对球形肺炎诊断有重要意义，但其临床表现与肺内其他球性病灶有相似之处，鉴别有一定的困难。现将我院经手术及病理检查证实的 88 例不同类型的球形肺炎所见报道如下： 1 材料与方法 1.1 材料搜集近 6 年来经病理证实的胸部球性病灶，共 120 例，其中球形肺炎 88例，神经源性肿瘤 22 例，脂肪瘤 6 例，转移瘤 5 例，甲状腺肿瘤 7 例。男 80 例，女 40 例。病程 1-5 个月左右。主要临床症状：发热 90 例，胸痛 20 例，正常体检 10例。 1.2 影像检查方法 X 线检查：所有病理皆摄胸部正侧位 X 线平片，均为 120Kv 的高千伏摄片。必要时 CT
3、的增强扫描以及抗炎治疗后均摄胸片复查。实验室检查：白细胞升高者 45 例，正常范围 35 例，血沉增快 25 例，痰、瘤细胞检查（全部）为阳性。 1.3 结果 1.3.1 病变的部位 88 例除 8 例位于右肺中叶外，其余均位于肺野背侧，其中右肺2上叶 10 例，右肺下叶 40 例，左肺上叶 6 例，左肺下叶 24 例。 1.3.2 形态大小病灶显示球形或椭圆形。直径（内测最大径）最小者 1.0cm，最大者8.0cm，2.0cm 以下者 13 例，2.1cm-3.1cm40 例，3.2cm 以上 27 例。 1.3.3 边缘边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿样改变者 21 例，轻度分叶 14 例，53
4、 例边缘较模糊。 1.3.4 密度 54 例密度较均匀，34 例欠均匀，表现为中心密度较浓，周边密度较淡。22 例上肺野浓密，下缘稍平直，相当于横裂处，10 例中下肺野呈圆形均匀浓密阴影，上缘高于横裂，边缘较清晰，下界浓密，直达膈部。10 例位于心缘后，密度较均匀。12 例肺门区结节状致密影。 1.3.5 病灶周围有胸膜反应者 24 例，均呈较广泛的胸膜增厚，呈广基相连，病灶周围主要是肺门侧有迂曲增粗的血管影，与病灶相连的 15 例。炎症吸收后，此征随之消失。 2 讨论 随着球形肺炎诊断经验的积累及 X 线影像学方法的进步，特别是 CT 及高分辨CT 的应用，提高了病变的检出率，减少了影像判读
5、的推测成分，有利于做出判断和诊断。对球形肺炎病变的显示具体、可靠而敏感，直观性强，为球形肺炎提供了丰富的影像信息。 2.1 关于球形肺炎的意义球形肺炎影像学表现为球形或类球形而称之为球形肺炎，经抗炎治疗后能基本吸收或全部吸收，于病变过程中，肺泡壁或其他肺结构未造成损害或不破坏有别于机化性肺炎，肺炎后形成炎性假瘤及球形不张，后者存在较久，并持续不变。 2.2 球形肺炎的 X 线诊断与鉴别诊断本组病例 88 例其中误诊 28 例，分析其原因有以下几点： (1)球形肺炎少见，对其缺乏认识和警惕性。 (2)球形肺炎的 X 线表现与肺癌有相似之处，鉴别诊断困难。 3(3)普通 X 线对观察病灶内某些细微
6、结构及病灶周围情况有局限性，也不能清晰显示病灶与肺界面情况。 (4)某些球形肺炎临床表现不典型。发病年龄也与肺癌相似。 球形肺炎因病理上以炎性渗出为主，故 X 线特点是病变边缘模糊，尤其当边缘模糊的部分超过周径的一半时对诊断有意义。在 X 线上，球形肺炎具有下述影像征象时对诊断帮助较大：24 例病灶临近胸膜时，病灶两侧垂直于胸膜，呈刀切样边缘，致病变两侧缘垂直于胸膜，致病变呈方形，称之为“方形征”。10 例病变中心密度较高，周边缘模糊，呈晕圈样改变。20 病变边缘不光滑，可有锯齿状改变。16 例临近胸膜广泛增厚。18 例周围血管纹理增粗。当然经过有效的抗炎治疗后，病灶明显缩小直至消失。 鉴别诊
7、断：主要与肺癌、肺良性肿瘤和结核球瘤等鉴别 周围性肺癌：多为轮廓清晰，午晕圈样改变，无刀切样边缘（方形征）；多为有深分叶、锯齿状及细短毛刺，但其边缘多不模糊，多无卫星病灶，少数病例与胸膜侧可有小片模糊影，为节段性小（细）支气管阻塞性炎症和节段性肺不张表现。肺良性肿瘤：病变边缘光滑清晰，多无分叶、毛刺及锯齿征，临近胸膜无反应性增厚，病变周围无模糊小片影及增粗等表现。结核瘤：境界清楚，轮廓规整，密度较高，可见钙化，周围有卫星灶，一般呈斑点状或小结节状，密度较高。 参考文献 1潘纪戌，张国桢，蔡祖龙.胸部 CT 鉴别诊断学.科学技术文献出版社，2003 年9 月. 2连世海，曹来宾，张尊英.X 线诊断学.山东科学技术出版社，1986 年 7 月.
