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1、1微型腹腔镜下内环高位结扎联合包皮环 套术治疗小儿腹股沟斜疝及包茎作者：司徒升，余健雄，周沛华，方万强【摘要】 目的：探讨微型腹腔镜下内环高位结扎联合包皮环套术治疗小儿腹股沟斜疝及包茎的可行性与优点。方法：对 9 例斜疝患儿先行微型腹腔镜下内环高位结扎术,随后对有包茎的患儿行包皮环套术。结果：患儿均顺利完成腹腔镜下内环高位结扎术和包皮环套术。术后恢复顺利,随访 19 个月，斜疝无复发。结论：微型腹腔镜下内环高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝较传统手术具有创伤小、美观、操作简便、手术时间短、并发症少、术后康复快等优点,联合包皮环套术术后容易清洗、护理，避免了二次手术和麻醉,减少了患儿的痛苦及治疗费用，
2、是安全可行的。【关键词】 腹腔镜术；疝，腹股沟；包茎；儿童Microlaparoscopic high ligation of hernial sac combined with circumcision using circumcision rings in the treatment of indirect inguinal hernia and phimosis in children 【Abstract】 bjective:To explore the feasibility and advantages of microlaparoscopic high ligation of he
3、rnial sac combined with circumcision using circumcision rings in the treatment of indirect inguinal hernia and phimosis in children.Methods:Nine cases with indirect inguinal hernia underwent microlaparoscopic high ligation of hernial sac and then had prepuce removed using circumcision rings.Results:
4、All the operations were completed successfully.No recurrence was found during the followup period of 19 months.Conclusions:Microlaparoscopic hernia sac high ligation for indirect inguinal hernia has the advantages of minor damage,shorter operation time,less complication,quicker recovery,more beautif
5、ul and simple than traditionary operation.To combine circumcision using circumcision rings is safe and feasible,and reduces the pain and costs of the patient.【Key words】 Laparoscopy;Hernia,inguinal;Phimosis;Child2小儿腹股沟斜疝是常见的小儿疾病,包茎更是多见。我们自 2005 年 10 月开始尝试用微型腹腔镜下内环高位结扎与包皮环套术联合手术治疗,取得了良好的效果,现报道如下。1 资料
6、与方法1.1 临床资料 本组例，17 岁,左侧斜疝 3 例,右侧 6 例。其中复发疝例,巨大疝 1 例,术中发现对侧隐性疝 2 例,均有包茎,4 例包皮下积存包皮垢。1.2 手术方法1.2.1 腹腔镜器械 5mm 微型腹腔镜,3mm 操作钳,雪橇型带线针及钩针。1.2.2 操作 (1)麻醉:氯胺酮加静脉复合麻醉；(2)体位:头低脚高位 2030；（）取脐缘处切口 5mm，穿刺气腹,压力 89mm Hg,穿入 5mm Trocar,进腹腔镜,在脐旁腹直肌外侧缘作mm 切口,穿刺 3mm Trocar,进操作钳,另一针孔位于患侧内环口体表投影处,直径 15mm。腹腔镜下找到患侧内环口,带线针和针钩
7、先后在针孔处穿入与操作钳配合,分别缝合内环口内外半周腹膜,缝合时两针在腹膜下潜行,避开精索血管及输精管。带线针穿 7 号丝线缝合内侧后,退出带线针,把缝线留在腹腔内,针钩从同一针孔刺入内环口外侧腹膜下用钩将线从腹腔带出,使疝环口成荷包缝合,皮下打结关闭内环口,解除气腹完成手术。1.2.3 包皮环套术 分别选用直径为 13cm、15cm 及 17cm 由硬塑料制成的包皮套,分为环体和环柄两部分,环体中间有一凹槽便于固定结扎线。手术先用小弯钳撑开包皮与龟头的粘连暴露冠状沟。清洗积存的包皮垢。用两把钳钳夹包皮口的3两侧并提起，用剪刀在阴茎背侧的包皮口处向上纵行剪开少许，将包皮套外表面涂抹少许红霉素眼
8、药膏后放入包皮与龟头之间，并将环套向阴茎背侧稍倾斜。用号丝线在包皮外环结扎，结扎线要恰好系在套环的凹槽处。掰断包皮套的柄，剪除多余的包皮。 2 结 果全部患儿均在腹腔镜下顺利完成内环高位结扎术及包皮环套术，平均手术时间min。例术中见对侧存在隐性疝，同时行对侧内环高位结扎,1 例术中在腹腔镜下见腹膜外间隙气肿。包皮环套平均 12d 脱落。随访 19 个月斜疝无复发。3 讨 论3.1 小儿腹腔镜下内环高位结扎术因手术时间短,无需气管插管全麻，只需氯胺酮加静脉复合麻醉即可,一般肌注氯胺酮 57mg 后,再静注咪唑安定，经体位调节加上内环位于腹腔的顶部便于暴露,即可获得操作空间完成手术。我们选用5m
9、m 腹腔镜和 3mm 操作钳，进一步体现了腹腔镜手术创伤小、术后不留疤痕、美观的特点。3.2 腹腔镜单纯内环高位结扎术治疗巨大疝的可行性 我们的体会是，内环口宽大的患儿采用两次缝合法,即在内环处第次结扎后,将穿刺点上移 01cm 再次穿刺结扎次。缝合外侧半环时应缝合较多内环外侧包括腹横筋膜悬韧带前后脚在内的腹壁肌肉,使局部腹膜完全绷紧、不松弛,有一定张力,并使内环缩窄。术后患儿平卧周预防复发。腹腔镜手术对于复发疝的处理明显优于传统开刀手术,复发疝再次开刀手术因局部解剖不清容易损伤精索结构。腹腔镜则能避开原手术路径,术野清晰,操作不受影响。腹腔镜还可同时探查对侧内环，发现对侧存在的隐性疝，行缝合
10、结扎，避免了二次手术。43.3 本组 1 例在腹腔镜下见到腹膜外气肿，可能是因小儿腹壁薄、空间小,气腹针进入腹腔后接注气胶管时,气腹针轻微退出，或可能两次突破感不明显,腹膜松弛,用注射器试验时,盐水自行流入腹膜外,致使气体注入腹膜外间隙。提示操作中刺入气腹针开始注气后要密切观察气腹机读数,如出现压力很快升高,流量为 0 时,应立即拔出气腹针重新穿刺。3.4 腹腔镜内环高位结扎术联合包皮环套术的优点 因包皮环套术的手术时间很短,可不延长麻醉时间。患儿术后 2448h 即可出院，避免了二次手术和麻醉。包皮环套术后 5d 让患儿坐盆浸洗包皮环套处,传统开刀手术因腹股沟处有手术切口,如果同时施行会给术
11、后包皮浸洗带来不便。而腹腔镜手术只在腹股沟处有一个很小的针孔,一般术后 3d 即可愈合不会影响包皮处的浸洗。而且微型腹腔镜下内环高位结扎术术后患儿康复快,护理容易,两个手术之间不会相互影响,完全可以同时联合施行，所以，微型腹腔镜下内环高位结扎联合包皮环套术治疗小儿腹股沟斜疝及包茎具有患儿创伤小、美观、操作简便、手术时间短、并发症少、术后康复快等优点,二者联合应用避免了两次麻醉，减少了治疗费用,是安全可行的。参考文献： 李宇洲,姚干,梁健升,等.微型腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术.中华小儿外科杂志,1999,20(6):347348. 李桂生,李伟龙,刘文旭,等.应用塑料套环切除小儿包皮 200 例报告.中华小儿外科杂志,1991,13(2):82.
