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1、脑桥萎缩的治疗脑桥萎缩的治疗医案：小脑桥脑萎缩症案医案：小脑桥脑萎缩症案何何，男，男，3434 岁。岁。初诊：初诊：19641964 年年 9 9 月月 2929 日，走路不稳，已历四年，时有头痛眩晕，两目远视昏糊，目日，走路不稳，已历四年，时有头痛眩晕，两目远视昏糊，目 珠不活，偶有震颤，并有复视，行履常向右侧倾斜，饮食易呛，精神疲乏，烦躁不宁。无珠不活，偶有震颤，并有复视，行履常向右侧倾斜，饮食易呛，精神疲乏，烦躁不宁。无 四肢震颤，二便不利等症，经四肢震颤，二便不利等症，经医院诊断为医院诊断为“小脑桥脑萎缩小脑桥脑萎缩”，而来针灸治疗。诊得舌胖，而来针灸治疗。诊得舌胖， 苔薄黄，寸口虚细
2、而数。病系肝肾两亏，风阳上越，久病之体，势必气阴两亏，经多方治苔薄黄，寸口虚细而数。病系肝肾两亏，风阳上越，久病之体，势必气阴两亏，经多方治 疗，目前尚属稳定，但终属缠绵之疾，决非旦夕间可能奏功，治拟补肾柔肝，升清降浊。疗，目前尚属稳定，但终属缠绵之疾，决非旦夕间可能奏功，治拟补肾柔肝，升清降浊。处方：风池，双处方：风池，双 风府，双风府，双 太溪，双太溪，双 足三里，双足三里，双 行间，双行间，双 昆仑昆仑 ，双，双 委中，双委中，双手法：提插捻转，不留针。手法：提插捻转，不留针。二针：二针：19641964 年年 1010 月月 6 6 日，头晕略轻，下肢行履少力，针刺后觉有热气上下窜动，
3、余日，头晕略轻，下肢行履少力，针刺后觉有热气上下窜动，余 症如旧。脉细数，苔薄白，治再宗前，加太溪，双，手法同前。症如旧。脉细数，苔薄白，治再宗前，加太溪，双，手法同前。三诊：三诊：19641964 年年 1010 月月 1010 日，针后效果不甚明显，诸症如旧，治法宗前方加减。日，针后效果不甚明显，诸症如旧，治法宗前方加减。处方：风池，双处方：风池，双 丝竹空，双丝竹空，双 上星上星 肝俞，双肝俞，双 肾俞，双肾俞，双 太溪，双太溪，双太冲，双太冲，双 阳陵泉，双阳陵泉，双 昆仑，双昆仑，双 足三里，双足三里，双 委中，双委中，双四诊：四诊：19641964 年年 1010 月月 1313
4、日，针刺后两足渐见有力，略有眩晕，近来风邪犯肺，鼻塞打日，针刺后两足渐见有力，略有眩晕，近来风邪犯肺，鼻塞打 嚏，咳嗽时作，精神疲乏，治宜两顾。嚏，咳嗽时作，精神疲乏，治宜两顾。处方：风池，双处方：风池，双 丝竹空，双丝竹空，双 上星，双上星，双 外关，双外关，双 列缺，双列缺，双 肝俞肝俞 ，双，双 肾俞，双肾俞，双 太溪，双太溪，双 太冲，双太冲，双 阳陵泉，双阳陵泉，双 昆仑，双昆仑，双五诊：五诊：19641964 年年 1010 月月 2020 日，日，1313 日针治后病势顿觉减轻，行履情况良好，不须扶杖而日针治后病势顿觉减轻，行履情况良好，不须扶杖而 行，脉舌如前，再拟原法。行，脉
5、舌如前，再拟原法。处方：风池，双处方：风池，双 肾俞，双肾俞，双 外关，双外关，双 列抽，双列抽，双 肝俞，双肝俞，双 肾俞，肾俞， 双双 太溪，双太溪，双 太冲，双太冲，双 阳陵泉，双阳陵泉，双 昆仑，双昆仑，双六诊：六诊：19641964 年年 1010 年年 2424 日，步履较佳，唯眼球震荡增加，再拟原法。日，步履较佳，唯眼球震荡增加，再拟原法。处方：上方加睛明，双处方：上方加睛明，双七诊：七诊：19641964 年年 1111 月月 7 7 日，迭投培补肝肾，升清降浊之法，眩晕渐趋好转，下肢行履日，迭投培补肝肾，升清降浊之法，眩晕渐趋好转，下肢行履 较稳，举足有力，不扶杖能步行一公里
6、多，视力仍感模糊，间有复视，脉象细数，舌苔薄较稳，举足有力，不扶杖能步行一公里多，视力仍感模糊，间有复视，脉象细数，舌苔薄 滑，二便正常，病久势笃，正气不足，肝肾两亏，症状尤著，再拟前法出入。滑，二便正常，病久势笃，正气不足，肝肾两亏，症状尤著，再拟前法出入。处方：肝俞，双处方：肝俞，双 肾俞，双肾俞，双 复溜，双复溜，双 太溪，双太溪，双 风池，双风池，双 行间，行间， 双双 光明，双光明，双 曲泉，双曲泉，双 阳陵泉，双阳陵泉，双手法：提插捻转，不留针。手法：提插捻转，不留针。八诊：八诊：19641964 年年 1111 月月 1717 日，针治以来，病情明显好转，下肢行履已较有力，尤以左
7、侧日，针治以来，病情明显好转，下肢行履已较有力，尤以左侧 更为明显。每次针后更为明显。每次针后 2 23 3 天内症状好转较显著，视力仍较差，有复视。脉细数，舌质淡，天内症状好转较显著，视力仍较差，有复视。脉细数，舌质淡， 中有裂纹，苔薄腻。再拟培补肝肾，升清降浊。中有裂纹，苔薄腻。再拟培补肝肾，升清降浊。处方：风池，双处方：风池，双 风府风府 丝竹空，双丝竹空，双 肝俞，双肝俞，双 肾俞，双肾俞，双 足三里，足三里， 双双 太溪，双太溪，双 光明，双光明，双 太冲，双太冲，双 行间，双行间，双手法：提插捻转，不留针（针丝竹空时，感觉足底有热气窜动）。手法：提插捻转，不留针（针丝竹空时，感觉足
8、底有热气窜动）。三位一体疗法治疗脑萎缩的具体方法三位一体疗法治疗脑萎缩的具体方法：1.针灸推拿针灸推拿主要是依据患者的 临床表现，结合中医辨证理论，进行中医临床分型，一般将脑萎缩分为肾精不 足型、气血亏虚型、痰蒙脑窍型、瘀阻脑络型四型。然后依据临床分型，再选 择穴位和治法，确立治疗方案。（1）针灸针灸是通过在选定的穴位进行针刺或 艾灸，同时根据中医辨证施治理论采用恰当的补泻手法，以达到调节患者的机 体的阴阳平衡，疏通经络，开通脑窍，促进脑萎缩患者康复的目的。肾精不 足型以补益肾气、益精填髓为主要治法。针灸选穴：主穴-百会（或四神聪）、 太溪、命门、肾俞配穴-关元、脾俞、复溜、阴陵泉针刺方法：百
9、会平刺，勿 提插，多捻针、留针；关元可用灸补法；余穴均用补法。气血亏虚型以补益 气血、养血健脑为主要治法。针灸选穴：主穴-足三里、三阴交、血海、脾俞 配穴-肾俞、胃俞、关元针刺方法：关元可用灸法或温针灸，余穴以补法为主。 痰蒙脑窍型以健脾化痰、益脑开窍为主要治法。针灸选穴：主穴-丰隆、脾 俞、神门配穴-曲池、百会、阴陵泉、风池针刺方法：脾俞用补法；百会只捻 转，不提插；其余穴位用泻法。瘀阻脑络型以活血化瘀、通络开窍为主要治 法。针灸选穴：主穴-风池、太冲、血海配穴-百会、神门、足三里、三阴交 针刺方法：神门、足三里、三阴交用补法；百会只捻转，不提插；其余穴位用 泻法。上述针灸选穴是临床选穴的基
10、本指导原则，在实际施治过程中，可根据 患者的临床表现，坚持中医的整体观念和辨证论治的原则，灵活选用，以达最 佳治疗效果。另外，可根据患者的临床症状选用头针治疗，如有运动功能障碍 的选用运动区；共济失调者可选用平衡区；语言障碍者可根据语言障碍的类型 分选语言区（语言区、语言区、语言区）；有感觉障碍者，可根据感觉 障碍的部位选择相对应的头针感觉区；有震颤者，还可选用舞蹈震颤区。当然 还可运用时间针灸，定时开穴施治，采用子午流注和灵龟八法定时开穴进行针 灸将可在选穴少的情况下，取得较为突出的疗效。针灸治疗，每天 1 次，每周 治疗 6 次，休息 1 天，病人身体有其他发热、感染、血液病、软组织损伤等
11、不 宜针灸者可暂停针灸。（2）推拿推拿的主要作用是通过对肢体或穴位和按摩， 达到疏通经络，活血化瘀的作用，从而使脑萎缩的肢体功能和其他功能的障碍 得以恢复。对于脑萎缩的患者来说，如果没有肢体功能障碍，推拿部位则以头 面部为主。头面部采用的推拿施治手法主要有：开天门，推坎宫，分推额阴阳， 揉运太阳，双揪铃铛，分推面颊，掐人中，点揉神庭、百会、前顶、后顶、脑 空、脑户、风池等穴，五指拿头顶，三指拿颈项，扫散法，干洗头等。若患者伴有肢体功能障碍，则同时要求做肢体推拿，上肢的推拿手法主要有拿上肢、 滚上肢内外侧面，点揉曲池、手三里、内关、外关等穴，摇上肢肩、肘、腕、 指关节，捻指，拔伸手指，搓上肢，抖
12、上肢等；下肢的推拿手法主要有滚下肢 内外侧面，拿下肢，点揉血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲等穴，拔伸下 肢，摇下肢髋、膝、踝关节，抖下肢等。腰背部可选用滚法，擦法，拍法，点 揉背俞穴、华佗夹脊穴等手法。另外，对于小儿患者还可采用捏脊，推上三关， 退下六腑，根据症候的虚实，选用脾经、肾经、心经、肝经、肺经的补泻手法 进行对证施治。推拿手法每天治疗 1 次，每次 30 分钟，每周治疗 6 次，休息 1 天，由推拿医师直接给患者操作。注意有骨质关节结核、骨髓炎症、按摩部位 局部皮肤破损、妊娠期、出血性疾病、急性传染病及脓毒血症等推拿禁忌症者 禁用推拿手法。2.康复（1）运动功能康复对脑萎缩患者的功
13、能康复，有平衡功 能障碍和步态异常者最重要的是平衡训练和步态训练，另外还有关节活动范围 的训练、增强肌力训练等等，重点介绍平衡训练和步态训练：平衡功能的训练 在脑萎缩患者的康复治疗中十分重要，这些患者由于平衡障碍，影响了许多日 常功能活动的进行，因此平衡的康复训练对于有平衡障碍的患者显得尤为重要， 通常把训练分为以下四步：坐位平衡训练：先让患者体会坐位的感觉或用镜 子矫正坐位的姿势，然后训练从有倚靠到无倚靠坐，由坐在靠椅上到做在凳子 上；并学会在坐位上做前后左右改变重心的动作，加强患者承重练习及左右交 替抬臀负重练习。以后练习在坐位下做上肢和躯干的各种动作，并能在外界推 力作用下保持坐位的动态
14、平衡。站立平衡练习：有些患者开始训练站立平衡 很难，可先借助直立架体会站立的感觉，然后慢慢练习由依托到无依托站立。 在站立位下要求触摸不同物品，并可在平衡训练器上练习重心向前后左右转移， 提高双腿支撑负重能力及双腿站立平衡能力。同时可在双肩外侧或骨盆两侧施 加推力，训练其动态平衡；站立的地面可从平到不平，还可让患者在海面垫上 站立，随着平衡能力的改善，最后进展到站立位作头、上肢、躯干以至下肢的 各种动作，在摇晃板上练习站立。坐位起立平衡：练习从有依托到无依托下 起立，注意站立时双下肢要同时负重，让患者反复体会双腿支撑坐站的感觉， 可先在高凳上练习坐站，然后逐渐过渡到低凳坐站，在坐下时不要有跌落
15、姿势； 步行平衡练习：即在训练步行中的稳定性，开始可在平衡杠内练习向前向后 行走，或靠墙做向前向后移动，然后练习沿直线或在较窄的平衡木上行走，并 练习在行走中突然止步、转体、拐弯及跨越障碍。随着步行能力的提高，可加 快行走的速度，以提高平衡能力。步态的训练是在分析步态的基础上，根据分 析结果，针对异常步态的姿势而采取相应的措施。步态的训练是在坐位和立位 平衡的基础上进行的训练。包括训练前准备，平衡杠内训练，室内行走训练， 活动平板上练习行走等训练活动，以纠正患者的异常步态，帮助患者恢复走路 姿势的平衡。因在运动康复训练过程中，能量消耗多，容易疲劳，在训练中要 特别注意经常间断休息，以防发生过度疲劳、肌力下降。另外，在训练过程中 要保护病人，不要摔倒，以防病人产生恐惧心理。以上每一个步骤都由康复治 疗师一对一进行训练，在治疗前，由治疗师根据每位患者的具体情况，制定相 应的符合患者个体素质的治疗方案。运动康复每天治疗 1 次，每周治疗 6 天， 休息 1 天。（2）语言康复：语言康复应在语言功能出现障碍后 6 个月以内的时 期治疗恢复为最佳，对发病 2-3 年开始治疗的患者，其恢复程度
