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1、中医营养测评中医营养测评一、气血辩证 气血辨证，就是运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气血津液的病变，分析其所反映的不同证侯。 （一）气病辩证 气病临床常见的证候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。 1、气虚证 气虚是脏腑组织机能减退所表现的证候。多由久病体虚，劳累过度，年老体弱等因素所致。 【临床表现】少气懒言，身疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。2、气陷证 气陷证是气虚无力升举而反下陷的证侯。多见于气虚证的进一步发展，或劳累用力过度，损伤某一脏器而致。 【临床表现】头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱岗或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。 3、气滞证 气
2、滞证是人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证侯。凡是病邪内阻，七情郁结，以及阳气虚弱，温运无力等，均能导致气机郁滞。 【临床表现】胀闷，疼痛 4、气逆证 气逆证是指气机升降失常，逆而向上所引起的证侯。临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。 【临床表现】肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛，眩晕，昏厥，呕血等。 （二）血病辩证 血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到。若外邪干扰，脏腑失调，是血的生理功能失常，即可出现寒热虚实的病候。血病常见证候，概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。 1、血虚证 血虚证是指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、
3、组织而表现的虚弱证候。 血虚证的形成，有禀赋不足；或脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或久病不愈或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生；或肠寄生虫等。 【临床表现】面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。 2、血瘀证 凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散，而停留于某一处；或血液运行受阻，壅积于经脉或器官之内，呈凝滞状态，失却生理功能者，均属瘀血。由瘀血内阻而产生的证候，是为血瘀证。引起血瘀的常见因素，有寒凝、气滞、气虚、外伤等。 【临床表现】主要有疼痛、肿块、出血、色脉改变等表现。其疼痛状如针刺刀割，痛处不移而固
4、定，常在夜间加重。肿块在体表者，常呈青紫色包块；在腹内者，可触及较坚硬而推之不移的肿块(称为症积)。出血色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状。可见面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显露，或皮肤出现丝状红缕(皮肤显露红色脉络)。妇女可见经闭，或为血崩、漏下。舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌下脉络曲张，或舌边有青紫色条状线。脉多细涩，或结、代，或无脉。 3、血热证 血热证，是脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。多因烦劳，嗜酒，恼怒伤肝，房事过度等因素引起。 【临床表现】咳血，吐血，尿血，舌红绛，脉弦数。 4、血寒证 血寒证，指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证候。常由感受寒邪引
5、起。 【临床表现】疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，月经衍期，经色紫暗，夹有血块，舌淡暗苔白，脉沉迟涩。 （三）津液辨证 津液是人体正常水液的总称。有滋养脏腑，滑润关节，濡养肌肤等作用。津液病变，一般可概括为津液亏虚证，水停证，痰饮。 1、津液亏虚证 津液亏虚证，是指体内津液不足，脏腑组织官窍失却津液的滋润濡养和充盈所表现的证候。津液亏损程度较轻，主要是水分的丢失者，一般称为伤津、津亏；津液亏损程度较重，不仅水分丢失，且机体的某些精微营养物质亦受损者，一般称为液耗、液脱，但临床多通称而不严格区分。津液不足，脏腑组织失却滋润，则必从燥化，故津液亏虚可属燥(内
6、燥)的范畴。津液是整个体内阴液的主要组成部分，津液不足可演变成阴虚，故又可将其归属于阴虚之内。总之，燥(外燥)证、津液亏虚证、阴虚证之间，有着密切的关系。 【临床表现】口燥咽干，唇焦或裂，眼球深陷，皮肤干燥甚或枯瘪，渴欲饮水，小便短少而黄，大便干结难解，舌红少津，脉细而数等。 2、水停证 病理性的“水” ，或称“水气” ，是因肺、脾、肾等脏腑输布水液功能的失常，以致水液停聚而形成的病理性产物。其质地较饮为清稀，较痰更为清稀，水的流动性大，可泛溢于肌肤，并可随体位改变而变动。 【临床表现】水肿，或见于下肢，或见于面睑，甚或全身皆肿，按之凹陷而不易起，水亦可停于腹腔而见腹满如鼓，叩之声浊。水液停聚
7、，多随体位改变而流动，并往往见有小便短少、不利之症，舌苔润滑，脉象多为濡缓。 根据形成水停的机理、脏器的不同，临床上常见的水停证有风水相博（风袭水停）证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。临床虽有阳水、阴水之分，但主要是根据病之新久、邪正虚实所作的阴阳归类，而病理性的水是属于阴性致病物质。 3、痰饮 痰饮是由脏腑功能失调，水液代谢障碍形成的病理产物。 （1）痰证 痰证是指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络，组织之间而引起的病证。 【临床表现】咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸脘痞闷，恶心纳呆，呕吐痰涎，头晕目眩、形体多肥胖，或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现圆滑柔韧的瘰疬
8、、瘿瘤、乳癖、核块等症状体征，舌苔腻，脉滑。 （2）饮证 饮证是指水饮质地清稀，停滞于胃肠、心肺、胸胁等处所致的证候，即为饮证。 【临床表现】饮停部位的不同，可见不同的症状。或为脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐稀涎或清水；或见咳嗽气喘，吐痰多而质稀色白，胸闷心悸，甚或喉中哮鸣有声；或胸胁饱满，支撑胀痛，随呼吸、咳嗽、转侧而痛增。并可见眩晕、舌淡嫩、苔白滑、脉弦等症。 二、脏腑辩证 （一）心与小肠病辨证 心的功能是主血脉和主神志。心其华在面，开窍于舌。小肠的功能是受盛化物，秘别清浊。心与小肠相表里。心的病变多表现在血液运行障碍和神志异常等方面。临床以心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错
9、乱、脉结代或促等为心病的常见症。此外，某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症，亦常归属于心。心病的证候有虚实之分。虚证多为血虚、阴虚、气虚、阳虚、心阳暴脱；实证多由火、热、痰、瘀等邪气的侵犯。小肠病变会使大小便失常。 1、心血虚证（以心悸、失眠及血虚证为主要辨证依据） 心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。 【临床表现】心悸，头晕，失眠多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。 2、心阴虚证（以悸烦不宁，失眠多梦及虚热证为辨证要点） 心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。 临床表现心烦心悸，失眠、多梦，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉象细数。 3、心气
10、虚证（以心悸及气虚证为审证要点） 心气虚证是指由于心气不足，鼓动无力，表现心悸为主症的虚弱证候。 【临床表现】心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，面色淡白，或自汗，舌质淡，脉虚。 4、心阳虚证（以心悸怔伸，胸闷或痛及阳虚证为审证要点） 心阳虚证是指由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。 【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，形寒畏冷，面色白光 白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。 5、心阳虚脱证（以心阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据） 心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。 【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色
11、苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，脉微欲绝，甚或神志模糊，昏迷不醒。 6、心火亢盛证（以神志症状及舌、脉出现火热炽盛之象为审证要点） 心火亢盛证是指由于心火内炽所表现的实热证候。 【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，身热，便秘溲黄，舌尖红绛，苔黄，脉数。或见口舌赤烂疼痛，或兼见小便赤、涩、灼、痛，或见吐血、衄血，甚或狂躁谵语，神识不清等。 7、心脉痹阻证（以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据，并分辨疼痛特点及兼症） 心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，而出现以心悸怔忡，胸闷心痛为主症的一类证候。 【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点
12、，脉细涩或结代； 或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧 8、痰蒙心神证（以神志异常和痰浊内盛见症为审证要点） 痰蒙心神证是指由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主症的证候。又称痰迷心窍证、痰迷心包证。 【临床表现】意识模糊，甚则昏不知人，或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。 9、痰火扰神证（以神志异常和痰火内盛的见症为审证要点） 痰火扰神证是指由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。 【临床表现】发热烦躁，面赤口渴，
13、气粗，便秘尿黄，吐痰色黄，或喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 10、小肠实热证（以口舌生疮，小便短赤为审证要点） 小肠实热证是指小肠里热炽盛所表现的证候。 【临床表现】心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼热，尿血，舌红苔黄，脉数。 （二） 肺与大肠病辨证 肺的主要功能是主气，司呼吸，主宣发肃将，通调水道。肺外合皮毛，开窍于鼻。大肠的功能是排泄糟粕。肺与大肠相表里。肺的病变以咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，喉痛及声音变异，鼻塞流涕，或水肿等为常见。证候有虚、实两类。虚证多见气虚合阴虚。实证多由风、寒、燥、热等邪气侵袭或痰湿阻肺所
14、致。大肠病变常见排便的异常。 1、肺气虚证（以咳喘无力，吐痰清稀及气虚见症为审证要点） 肺气虚证是指由于肺机能减弱，其主气、卫外功能失职所表现的虚弱证候。 【临床表现】咳喘无力，少气短息，动则益甚，咳痰清稀，语声低怯，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。 2、肺阴虚证（以干咳或痰少而粘和阴虚内热见症为辨证要点） 肺阴虚证是指由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。若虚热内扰之症不明显，称为津伤肺燥证。 【临床表现】干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。 3、风寒犯肺证（以咳嗽，
15、痰液清稀和风寒表证并见为审证要点） 风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候。 【临床表现】咳嗽，咳痰清稀，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗， 舌苔薄白，脉浮紧。 4、风热犯肺证（以咳嗽和风热表证并见为辨证要点） 风热犯肺证是指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证；在卫气营血辨证中则属卫分证。 【临床表现】咳嗽，痰稠色黄，鼻塞，流浊涕，发热微恶风寒，口微渴，或咽喉疼痛， 舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 5、燥邪犯肺证（以肺系症状及干燥少津为审证要点） 燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。又称燥气伤肺证，亦称肺燥(外燥)
16、证。据其偏寒、偏热之不同，又有温燥、凉燥之分。 【临床表现】干咳少痰，或痰粘难咯，甚则胸痛，痰中带血，口唇鼻咽干燥，或见鼻衄，咯血，便干溲少，苔薄而干燥少津，发热，微恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。 6、痰热壅肺证（以咳喘、痰黄稠及里实热证并见为审证要点） 痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。又称痰热阻肺证。【临床表现】咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或喉中痰鸣，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 7、痰湿阻肺证（以咳喘并见痰湿内盛的表现为审证要点） 痰湿阻肺证是指由痰湿阻滞于肺而表现的证候。 【临床表现】咳嗽痰多，痰质粘稠，或清稀色白，量多，易咯，胸闷，或见喘哮痰鸣， 舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。 8、大肠湿热证 大肠湿热证是指湿热蕴结于大肠所表现的证候。 【临床表现】腹痛泻泄秽浊，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。 9、大肠津亏 大肠津亏是指由于阴液亏虚，不能濡润大肠所表现的证候。 【临床表现】大便秘结干燥，难于排出，常数日一
