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1、120142014 年面瘫（面神经炎）中医诊疗方案年面瘫（面神经炎）中医诊疗方案繁峙县中医院针灸科一、概述一、概述面瘫又称 Bells 面神经麻痹，俗称口眼歪斜，即西医所说的周围性面神经麻痹和周围性面神经炎。是一种急性非化脓性的面神经炎症，任何年龄均可发病，但以青壮年为多见。二、二、诊断诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材 针灸学 （石学敏主编，中国中医出版社，2007 年） （1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、 耳后完骨处的疼痛或发热。 （2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼 不能闭合，口角向健侧牵拉。 （3）一侧
2、不能闭眼，鼓腮，露齿等动作。 （4）肌电图可表现为异常。 2.西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材 神经病学 （王维治主编，人民卫生出版社，2004 年） （1）起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 （2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不 能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞 留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑 CT、MRI 检查正常。 （二）鉴别诊断 1.中医鉴别诊断 （1）与痉证的鉴别：痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤， 角弓反张为主要临床表现的一种病证。而面瘫主要为口眼歪斜，是 以口、眼
3、向一侧歪斜为主要表现的病症，无其他肢体症状。 （2）与中风的鉴别：中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂， 口角呙斜，语言不利为主症的病症，而面瘫则精神无异，无半身不2遂，语言不利等症，故容易鉴别。 2.西医鉴别诊断 （1）格林-巴利综合征：周围性面瘫多为双侧性，并常伴有四 肢对称性，迟缓性瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，容易鉴别。 （2）中耳炎、腮腺炎、乳突炎所致之周围性面瘫：多有原发病 的特殊临床表现及病史，鉴别不难。 （三）疾病分期 1.急性期：发病 15 天内。 2.恢复期：发病 16 天至 6 个月（发病半月-面肌连带运动出 现） 。 3.联动期和痉挛期：发病 6 个月以上（面肌连带运
4、动出现运动） 。（四）症候诊断 1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受 寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。 2.风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发 热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。 3.风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐， 颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻， 脉弦滑。 4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有 抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。 三、中医综合治疗方法三、中医综合治疗方法 （一）针灸治疗：采用循经与局部三线法取穴。 1.体针 （1）急性期 治法：驱风祛邪，通经活络。 第一周：循经取穴，取四
5、肢和头部外周的百会、风池、太冲、 合谷等穴位。针刺 0.81 寸，百会平补平泻，风池、合谷泻法，太 冲补法，留针 30 分钟。 第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风池、太冲、 合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、 巨髎等，针刺 0.81 寸，平补平泻手法，留针 30 分钟。 随症配穴：舌前 2/3 味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。 亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔 0.53寸 1 针，排列成两排（约针 810 针） ，留针 30 分钟。 （2）恢复期 治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。 循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。 采用循经取穴配用
6、局部面部外周穴位：百会、风池、太冲、合 谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭针刺 0.81 寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、 内庭采用补法，留针 30 分钟。 面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位 在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、 地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部 侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。 随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴， 颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺 0.5 一 1.5 寸，采用平补平泻、间 断快速小幅度捻转手法，200 转分，
7、捻针 2 分钟，间隔留针 8 分 钟，重复 3 次，留针 30 分钟。 亦可采用阳明筋经排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔 0.5 寸 1 针，排成两排（约针 8-10 针） ，留针 30 分钟。 （3）联动期和痉挛期 治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。 采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、针刺 风府、风池、太冲、合谷刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足 三里、内庭，针刺 0.8 一 1 寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补 平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉， 采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法， 留针 30 分钟。若出现
8、倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧 的同时配合刺健侧） ，根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、 鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针 灸或者热敏灸治疗。 随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲 池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。 2.灸法 适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、 鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位， 采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸等方法。每次施灸约 20 分钟。43.拔罐 适应于风寒袭络证者，选取患侧的阳白、下关、巨髎地仓、颊 车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐
9、交替吸附及拔下约 1 秒钟，不断反复，持续 5 分钟左右 ，以患侧面部穴位处皮肤潮红为 度。每日闪罐 1 次，每周治疗 3-5 次，疗程以病情而定。 4.4.本科特色治疗本科特色治疗 名老中医石学敏院士学术思想与临证经验运用： （1）刺络拔罐法：分别位于瘫痪侧太阳经、阳明经、少阳经经 筋所过之处的阳白、颧髎、下关、颊车等部位刺络拔罐。 操作：每次选取两个部位用三棱针点刺 35 个点，速用闪火罐 法，观察其出血情况，令每个部位出血 35ml,留罐时间不得超过 5 分钟，以上部位交替使用。 （2）经筋刺法：以面部瘫痪肌群的经筋透刺和排刺为主，如： 阳白四透、承浆透地仓、颊车地仓互透、颊肌排刺、瘫痪
10、肌群围刺 等。 操作：以瘫痪经筋透刺、围刺、排刺为主。阳白穴以四枚针分 别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向透刺，进针 1-1.5 寸，施捻转 平补平泻 1 分钟；攒竹透向睛明，进针 0.5 寸，手法同前，施术轻 柔，以免皮下出血；丝竹空沿眉横刺，进针 1.5 寸，施术同前；四 白、迎香分别透向睛明，进针 1.5 寸，施术同前；人中、承浆、颊 车分别透向地仓，进针 1.5-2 寸，施术同前；沿颊车至地仓，下关 至迎香每间隔 1 寸刺入 1 针，以进入皮内为度（浅刺）施捻转平补 平泻，总计施术 2 分钟，以上针刺施术后留针 20 分钟。 （3）在传统治疗的基础上+醒脑开窍针刺法调神，收到明显的 治疗
11、效果。 操作：先刺双侧内关，直刺 0.5-1 寸，施捻转提插的复式手法， 施术 1 分钟；印堂横刺 0.3 寸，施雀啄手法 1 分钟；百会斜刺 0.3- 0.5 寸，施平补平泻 1 分钟；四神聪直刺 0.3-0.5 寸，施捻转补法 0.5 分钟。 （二）推拿治疗 1.治法：舒筋通络 2.原则：发病一周内面部一般不行强刺激推拿手法，可根据病 情，行轻柔和缓的手法及上颈段规范颈椎整复手法。 3.常规推拿手法操作：患者仰卧位，医者坐于患者头顶床边，5用一指禅推法自患侧印堂、睛明、攒竹、丝竹空、阳白、承泣、迎 香、下关、颊车、地仓、颧髎，往复施术 5 分钟；按揉下关、颊车、 颧髎、太冲各 1 分钟；抹
12、前额部 1 分钟；擦面部，以透热为度（注 意不可擦破面部，可用凡士林作介质） 。患者坐位，先按揉双风池、 对侧合谷各 1 分钟；继之拿风池穴 1 分钟。 （三）中药治疗（本科特色治疗）（三）中药治疗（本科特色治疗） 1.1.中药内服方中药内服方 a a 急性期（初期）：急性期（初期）： 选方：焦树德教授选方：焦树德教授“正颜汤正颜汤”加减加减 治法：散风活络，化痰解痉治法：散风活络，化痰解痉 方药：荆芥方药：荆芥 9g9g 防风防风 9g9g 全蝎全蝎 6-9g6-9g 白僵蚕白僵蚕 10g10g 白附子白附子 6g6g 白芷白芷 9-12g9-12g 钩藤钩藤 20-30g20-30g 葛根
13、葛根 12g12g 鸡血藤鸡血藤 15g15g 红花红花 6-10g6-10g 蜈蚣蜈蚣 1-21-2 条条 当归当归 12g12g 山药山药 20g20g 甲珠甲珠 2g2g（冲）（冲） （风热者加黄芩（风热者加黄芩 10g10g 菊花菊花 12g12g ） 用量：每日一剂，用量：每日一剂，3-53-5 剂为一疗程剂为一疗程 加减变化：加减变化： 兼高血压偏头痛者，加石决明兼高血压偏头痛者，加石决明 30g30g（先煎）或草决明（先煎）或草决明 30g30g（先煎）（先煎） 蔓荆子蔓荆子 12g12g 兼头晕肢麻者，加天麻兼头晕肢麻者，加天麻 12g12g 白芍白芍 15g15g 杜仲炭杜仲
14、炭 12g12g 兼大便干结，数日一行，加全瓜蒌兼大便干结，数日一行，加全瓜蒌 30g30g 酒炒大黄酒炒大黄 6g6g 大云大云 10g10g b.b.恢复期：恢复期： 选方：参芪四物汤加减选方：参芪四物汤加减 治法：益气活血，通络止痉。治法：益气活血，通络止痉。 方药：黄芪方药：黄芪 20g20g 山药山药 20g20g 党参党参 12g12g 当归当归 12g-15g12g-15g 白芍白芍 12g-18g12g-18g 川芎川芎 6g6g 生地生地 12g12g 白芷白芷 8g8g 葛根葛根 10g10g 鸡血藤鸡血藤 12g12g 苍术苍术 12g-15g12g-15g 丹参丹参 1
15、2g-20g12g-20g 茯苓茯苓 10g10g 甘草甘草 6g6g2.2.中药外洗方（适用于急性期）中药外洗方（适用于急性期） 方药：桂枝方药：桂枝 30g30g 防风防风 20g20g 赤芍赤芍 15g15g 鸡血藤鸡血藤 20g20g 用法：水煎约用法：水煎约 500ml500ml，待药液温度适宜时，热敷患部，每天两，待药液温度适宜时，热敷患部，每天两 次，每次热敷次，每次热敷 2020 分钟，以局部皮肤潮红为度。连续使用分钟，以局部皮肤潮红为度。连续使用 3-103-10 天。天。 （四）其他疗法 1.TDP 红外线灯照射（针灸后加用效果更佳）62.搀针：a.部位：内颊车穴（口腔颊粘
16、膜） ，第 1 次治疗双侧均 划割，以后划患侧即可；b.针法纵向划割 4-5 下，见血即可，以免 损伤大血管，每周一次。 3.穴位埋线：适用于面瘫经久不愈者。 四、面瘫病的中医治疗难点四、面瘫病的中医治疗难点 1.在针刺治疗时如何把握补泻手法的运用。 2.针灸治疗面瘫病的最佳作用时间点。 五、针对难点的中医治疗应对思路及临床体会五、针对难点的中医治疗应对思路及临床体会 1.针刺补泻手法的时机选择对疗效尤为重要，经临床观察，患 者面部筋脉弛缓者施用补法，筋脉拘急或伴有板滞者施用泻法；患 病初期，虽然面部筋脉弛缓，仍用泻法或先泻后补法；患病日久面 部筋脉拘急或自觉面部发紧者，仍用泻法，然后扶正，否则邪闭难 愈。 2.有的人认为面瘫
