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1、1疏血通注射液对老年脑梗死患者神经功 能和血液流变学影响的临床观察作者：翟秀宇 孙玲 王伟刚 傅耀文【关键词】 肾移植；肺炎；ARDS肾移植术后肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的并发症，是造成肾移植术后病人主要死因之一15。由于病情进展迅速，许多病人在未得到有效的治疗甚至诊断之前便进入到多器官功能衰竭阶段最终导致死亡。2006 年 1 月后我科总结国内外多家经验对原治疗方案进行了改良。1 病例及方法1.1 病例的选择及分组 A 组：2006 年 1 月2008 年 1 月我科收治的肾移植术后肺炎合并 ARDS 病人 6 例，采用改良的救治措施。B 组：2004 年 1 月200
2、6 年 1月肾移植术后肺炎合并 ARDS7 例，采用常规救治措施。1.2 具体改进方案1.2.1 确立医护人员抢救意识 患者只要考虑为 ARDS 应高度重视，列为急诊与急救范畴并入住 ICU 层流病房。1.2.2 改善缺氧状态 所有病例均先予鼻导管或面罩吸氧，病情加重予气管插管或者气管切开的呼吸机辅助通气。模式为压力控制通气（PCV）压力支持通气（PSV）呼气末正压（PEEP）。21.2.3 免疫抑制方案的调整 确定诊断后，立即将免疫抑制剂调整为治疗窗下限的一半剂量，如果呼吸困难严重，则将免疫抑制完全停掉。1.2.4 糖皮质激素的使用 主要采用静点甲基强的松龙，4 例病人第一阶段为 320 m
3、g/d，分 2 次给药；2 例病人第一阶段为 160 mg/d，分 2 次给药。57 d 后根据病情决定减药还是加量。多数病人于 57 d 后病情稳定开始减量，35 d 为一阶段，每阶段减少 4080 mg/d。分别在 24 w 内完成甲强龙冲击治疗，改为强的松口服 30 mg/d，同时将免疫抑制剂适当加量。1.2.5 抗生素 以广谱、足量、低毒的原则选用抗生素。所有病例皆应考虑细菌、真菌、病毒、支原体先后或同时感染的可能。1.2.6 全身支持治疗 补充足够的热量，必要时静脉营养；可适当应用丙种球蛋白。A 组所有病例均采用了丙种球蛋白。1.3 统计学分析 应用 SPSS 8.0 统计软件，方差
4、分析和 q 检验、组间比较用 t 检验。2 结 果A 组 6 例病人，其中 2 例因多器官功能衰竭而死亡；4 例治愈，且未发生移植肾排斥反应。B 组 7 例病人，其中 4 例因多器官功能衰竭而死亡，1 例发生脑血管意外而死亡；2 例治愈，均未发生移植肾排斥反应。A 组治愈率 66.7%，高于 B 组的28.6%；A 组死亡率 33.3%，低于 B 组的 71.4%；差别均有显著性（P0.05）。 3 讨 论3肾移植术后肺部感染的严重病例病情复杂、治疗棘手、临床进展迅猛、很容易合并 ARDS 最终造成多器官功能衰竭而死亡。所有患者均以高热为首发症状，一半以上患者伴有轻到中度干咳或少量白色泡沫痰，
5、初期 X 线胸片多表现为双肺间质改变或者伴少量斑片状阴影，部分患者甚至肺实变6。随着病情进展，所有病人出现呼吸困难及低氧血症表现。我科依据多单位的经验对原治疗方案进行改进。相比以前取得了较好的临床效果。总结原因有以下几点：(1)高度重视。将肾移植术后肺部感染列为急诊与急救范畴并入住 ICU 层流病房，避免治疗时机的延误。(2)针对急性呼吸衰竭及全身炎症反应综合征两个核心问题对患者进行相应处理。(3)大剂量糖皮质激素的使用，果断地停用或大幅减少原用免疫抑制剂，所有病人未发生排斥反应。(4)抗生素的选用。所有病例皆应考虑细菌、真菌、病毒、支原体先后或同时感染的可能，病情严重应果断进行“四联”治疗。
6、病原学检查必须全面完成以明确诊断。(5)运用利尿剂或者 CVVHF 手段减轻肺水肿和促进病原内毒素、毒性氧代谢物等排出，从 ARDS 发生发展的病理生理基础阻止病情发展。(6)积极改善缺氧。(7)重视全身支持治疗。大剂量使用静脉用丙种球蛋白可明显提高病人的抵抗力。以前我们因担心诱发急性排斥反应而使用很保守。近年来在国际国内有报道大剂量静脉用丙种球蛋白用于术前降低群体反应性抗体（PRA）和术后治疗急性排斥反应7，8。我们在 6 例患者中大剂量使用静脉用丙种球蛋白，疗效很好，无 1 例发生急性排斥反应。【参考文献】1 Aguirre AR，Balbo BE，Ianhez LE,et al.Hype
7、rcalcemia and suppressed PTH levels in a renal transplant patient infected with pneumocystis cariniiJ.Ren Fail，2007;29(4): 5136.2 Gupta RK，Jain M，Garg R.Pneumocystis carinii pneumonia after renal transplantationJ.Indian J Pathol Microbiol，2004;47(4):4746.43 Pourmand G，Salem S，Mehrsai A,et al.Infecti
8、ous complications after kidney transplantation：a singlecenter experienceJ.Transpl Infect Dis，2007;9(4):3029.4 Veroux M，Giuffrida G，Corona D,et al.Infective complications in renal allograft recipients：epidemiology and outcomeJ.Transplant Proc，2008;40(6):18736.5 Grim SA，Pham T，Thielke J,et al.Infectio
9、us complications associated with the use of rituximab for ABOincompatible and positive crossmatch renal transplant recipientsJ.Clin Transplant，2007;21(5):62832.6 Alangaden GJ，Thyagarajan R，Gruber SA,et al.Infectious complications after kidney transplantation：current epidemiology and associated risk
10、factorsJ.Clin Transplant，2006;20(4):4019.7 Candan S，Pirat A，Varol G,et al.Respiratory problems in renal transplant recipients admitted to intensive care during longterm followupJ. Transplant Proc，2006;38(5):13546.8 Carstens J，Andersen HK，Spencer E,et al.Cytomegalovirus infection in renal transplant recipientsJ.Transpl Infect Dis，2006;8(4):20312.
