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1、1水合氯醛用于新生儿的给药方法对比与 选择摘 要：目的：探讨水合氯醛用于新生儿的最佳给药方法。方法：筛选 100 例需进行心脏彩超检查的新生儿，将其分为两组，其中对照组 50 例采用口服的方法给药，观察组 50 例采用灌肠的方法给药，对比两组的一次给药成功率、药物的起效时间、药物不良反应。结果：两组一次给药成功率、药物起效时间、不良反应三项指标比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：未留置鼻饲管的新生儿使用水合氯醛，适宜选择灌肠的方法，具有一次给药成功率高、起效快、不良反应少的优点。使用时用等量的温盐水进行稀释，可减少药液对直肠黏膜的刺激，防止出现血丝便；使用后为患儿取侧卧位，并密切观察
2、面色、呼吸的变化，防止出现呕吐窒息或呼吸抑制。关键词：水合氯醛；新生儿；镇静；给药方法；护理 为及早发现新生儿是否存在先天性心脏病，便于早期观察与治疗，往往需要对新生儿进行心脏彩超检查，而检查操作会对患儿造成刺激，引起患儿哭闹，造成检查失败。为使患儿保持安静，顺利完成检查，临床常使用水合氯醛对患儿进行镇静。水合氯醛的给药方法有口服和灌肠两种，为探讨哪种方法更加适合于新生儿，通过临床观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：从 2010 年 1 月2010 年 5 月在我科住院的新生儿中筛选出 100 例新生儿，入选者符合下列四个条件：需进行心脏彩超；有使用水合氯醛的医嘱；非睡眠状态；未
3、留置鼻饲管。其中男 53 例，女 47 例，胎龄 3541 周，平均（36.32.1）周，日龄 219 d，平均（3.21.6）d，体质量 2 5104 230 g，平均（2 2830250）g。将上述患儿随机分为两组，其中观察组 50 例，采用灌肠方法给药；对照组 50 例采用口服方法给药。 两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法：观察组：遵医嘱使用 10%水合氯醛溶液 0.5 ml/kg，用等量温盐水（3840）稀释后灌肠。灌肠方法：用一次性 5 ml 无菌注射器抽取稀释后的水合氯醛溶液，连接 68 号肛管并排气（排气后注射器内药量为所需药量）；用石
4、腊油润滑肛管前端；为患儿取仰卧位，臀部垫高 23 cm，将肛管从肛门轻轻插入 34 cm 后，缓慢推入药液；轻压肛门 2 min，待患儿入睡后进行检查。对照组：药物用量同观察组，用等量的 10%葡萄糖溶液稀释，于彩超检查前经口喂服，待患儿入睡后进行检查。喂药时间：喂奶前。喂药方法：先用一次性 5 ml 无菌注射器抽取稀释好的药液；操作者一手将橡胶奶嘴放入患儿口腔内，待患儿有吸吮动作后，另一手将注射器内的药液滴入奶嘴，使之吸入。这样可减少药液对舌尖味觉细胞的刺激，从而减少恶心、呕吐，提高一次给药成功率。1.3 统计学方法：两组一次给药成功例数和不良反应例数的比较，采用 2 检验，以 P0.05
5、为差异有统计学意义。药物起效时间（入睡所需时间）的比较，采用 u检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果两组给药方法的情况比较见表 1。 3 讨论3.1 给药方法对比与选择：在临床上能够适用于新生儿检查前镇静的药物，还没有绝对安全有效的药物可供选择，虽然有报道，地西泮对婴幼儿的制动效果优于水合氯醛1。但是，由于地西泮属苯二氮卓类，有引起呼吸抑制的不良反应，特别是新生儿，由于呼吸中枢发育不完善，易造成呼吸暂停，在临床上新生儿应慎用2。水合氯醛是三氯乙醛的水合物，可口服或灌肠，药理作用主要是能起到抑制3脑干网状结构上行激活系统，引起近似生理性睡眠的表现，半衰期短，排泄快，无蓄积性，停药后
6、也不反跳，故临床常选用 10水合氯醛溶液进行检查前的镇静3。当患儿留置鼻饲管时，最好的给药途径为鼻饲，它简单、方便，不对患儿造成刺激，而且有研究表明，与口服、灌肠方法比较，它起效更快4。两组患儿均未留置鼻饲管，只对经口喂服与灌肠两种方法进行比较。从上表可以看出，灌肠法较口服法一次给药成功率高，起效快，不良反应少。不良反应主要指患儿用药后出现的呕吐或呼吸抑制等情况。观察组未出现不良反应；对照组 9 例不良反应均为喂药后出现的呕吐，无呼吸抑制情况的发生。灌肠给药优于口服给药的主要原因分析如下：水合氯醛味道苦涩而辛辣，口服时可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，有导致患儿窒息的危险。而灌肠不对味觉细胞造成刺
7、激，不易引起恶心、呕吐等胃肠道反应，一次给药成功率较高；口服给药呕吐后使得药物剂量不够，影响镇静效果，如进行第二次给药，由于不能正确估计吐出的药量，所以不能准确补充所需药量，可操作性不强，也存在危险性；灌肠属直肠给药，新生儿肠壁薄，通透性强，肠道黏膜有丰富的静脉丛，注入药液后可直接迅速吸收入血，且灌肠时药液既不受胃酸的影响，也不易被肝脏破坏，能很快起到镇静作用。3.2 水合氯醛灌肠用药护理：10%水合氯醛溶液一般由医院制剂室配制，领取时注意标明配制时间，在有效期内使用，防止药液变质与失效。灌肠前将药液用等量温盐水进行稀释，可减少药液对肠道黏膜的刺激，防止出现血丝便；肛管须用石腊油润滑，插入肛管
8、时动作轻柔，防止损伤直肠黏膜；注意垫高臀部和轻压肛门 23 min，利于药液保留。水合氯醛做为新生儿镇静剂虽然安全可靠，但临床仍有使用后出现呼吸暂停的报道5。故新生儿使用水合氯醛灌肠后 24 h 内仍需加强观察和护理：注意面色、呼吸的变化，根据需要进行呼吸、心率监测；为患儿4取侧卧位，防止呕吐而窒息的可能；对于用药后明显反应低下的患儿，护士须及时向医师报告病情，警惕呼吸抑制的可能。4 参考文献1 刘爱英,马木兰.水合氯醛与地西泮用于学龄前儿童 CT 检查时制动效果观察J.中华护理杂志,1997,32(7):378.2 江明性.药理学M.北京:人民卫生出版社,1993:107.3 徐叔云.中华临床药物学M.北京:人民卫生出版社,2003:579.4 李佩芳.水合氯醛不同使用方法的比较J.中国实用护理杂志,2009,25(3):63.5 周月娥,张 宏,李小艳,等.新生儿应用水合氯醛的安全性护理J.护士进修杂志,2009,24(19):1771.
