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1、1不同方法治疗异位妊娠 286 例分析【关键词】 异位妊娠; 保守治疗; 外科手术计划生育是我国的基本国策,在基层计划生育工作中,我们感到异位妊娠是育龄妇女的常见病,其发病率有逐步上升趋势。给广大育龄期妇女身心带来一定危害。现对 2004 年以来收治的 286 例异位妊娠患者资料进行分析，以总结不同治疗方法的优缺点。1 资料与方法1.1 一般资料 2004 年 10 月2009 年 10 月我站收治异位妊娠患者 286 例，随机分为药物保守治疗组 101 例，常规手术治疗组 185 例，2 组平均年龄分别为(26.43.8)岁、(28.62.7)岁，差异无显著性(P0.05)。1.2 治疗方法
2、 (1)药物保守治疗组：对凡诊断为未破裂异位妊娠，血 HCG值 6 nmol/L(正常值0.82 nmol/L)以下，盆腔肿块直径 5.5 cm 以下，且血常规、肝肾功能正常，患者同意或要求保守治疗者，予以甲氨蝶呤 55 mg/m2 肌注1，少数患者接受了第 2 次注射。可疑病例予以阴道超声检查和子宫内膜诊刮排除宫内妊娠。既往月经周期不规律或有不孕症病史患者，采用连续血浆 HCG 测定确诊。极少数坚决要求保守治疗或坚决不同意接受手术治疗的患者，一般情况稳定，仔细检查排除盆腔内活动性出血后，即使知 HCG6 nmol/L，肿块直径大于5.5 cm，在履行了必要的签字手续后，也在严密监视下行保守治
3、疗。(2)常规手术治疗组：采用保守性手术(胚胎清除术)或根治性手术(输卵管切除术)2 种术式2。21.3 随访与出院指标 保守治疗患者需在注药后行血 HCG 随访，复查血常规等。治疗 1 周后血 HCG 下降达 15%以上者考虑出院。若未达到此标准，则行 2 次注射。注射后怀疑有破裂、内出血者，常规行剖腹探查手术。2 结果2.1 治疗效果 药物治疗保守组中 94 例保守治疗成功，成功率为 93%。其中血 HCG2.5 nmol/L 的患者，成功率为 97.9%，血 HCG2.5 nmol/L，成功率为 66.4%。常规手术治疗组的患者，治疗全部获得成功。2.2 抗生素使用情况 异位妊娠治疗过程
4、中使用抗生素情况差异较大，从不给予抗生素到使用 3 种或 3 种以上抗生素。药物保守治疗组一般不给予抗生素，常规手术治疗组均常规使用抗生素。常规手术治疗组中，使用抗生素平均时间为(5.261.07)d，其中静脉使用抗生素(3.121.02)d。抗生素药物中以异青霉素、氨苄西林和替硝唑为主，少数患者给予喹诺酮类药物和头孢类药物。所有患者均系联合用药，其中，使用 2 种抗生素 63 例，占 34%;使用 3 种或 3 种以上 122 例，占66%。2.3 平均出血量与输血量 药物保守治疗组不予输血，而常规手术治疗组出血多者均予以输血。药物保守治疗组出血反映了患者腹腔内出血状况，常规手术组出血量情况
5、：600 ml 96 例，601800 ml 20 例，8011 000 ml 15 例，1 000 ml 54 例。患者输血情况：出血量 600 ml 以下的有 19 例接受输血(20%)，出血601800 ml 的有 9 例接受输血(45%)，出血 8011 000 ml 的有 11 例接受输血(73%)，出血 1 000 ml 以上的有 48 例接受输血(89%)。2.4 伴随手术 在异位妊娠手术过程中，经常发现患者合并有其它疾病，在对3异位妊娠进行手术治疗的同时，如患者身体条件许可，亦对伴随疾病进行了手术治疗。其中畸胎瘤剥出术 2 例;子宫肌瘤剔出术 1 例;对侧输卵管造口术 2 例;
6、对侧输卵管结扎术 5 例。 3 讨论3.1 2 种治疗方法的疗效 在 2 种治疗方法中，药物保守治疗组疗效明显较常规手术治疗组差，有近 10%的患者无法一次治疗成功。另外，保守治疗的条件要求比较严格，需要早期诊断，今后应加强这方面的研究。手术治疗组均获得成功，无失败病例。3.2 抗生素使用情况 在常规手术治疗中，虽然是预防用药，抗生素使用时间一般为 45 d，如何降低抗生素使用时间及种类，值得深入研究。一般保守治疗不提供使用抗生素，以减少细菌耐药性的产生。3.3 输血 情况比较复杂。药物保守治疗组一般不输血。在常规手术治疗组中，45%的患者接受了输血。应加强对临床医生在输血方面的培训，对确有指
7、征的患者才予以输血，对出血量 600 ml 以下的患者，除有严重贫血外，不予输血。对出血量 601800 ml 之间的患者，分别情况考虑是否输血。总之，应尽量节约用血，减少和排除因输血传播疾病的危险。3.4 伴随疾病的处理 在异位妊娠手术中，遇到伴随疾病的情况还是不少见的，在征得患者及家人知情同意的情况下，对伴随疾病同时进行手术治疗，这样，既能让患者免受再次手术的痛苦，又减轻了患者的经济负担。深受广大育龄期妇女的好评。【参考文献】41 李志凌，左绪磊,陈涤瑕.甲氨蝶噙治疗异位妊娠 48 例分析J.实用医学杂志,1998,14(7):516 517.2 郑怀美,主编.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,1992:10.
