《“不明原因”单侧侧脑室积水的影像学诊断与临床分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《“不明原因”单侧侧脑室积水的影像学诊断与临床分析（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1“不明原因”单侧侧脑室积水的影像学 诊断与临床分析【摘要】 目的 探讨隐匿性病变所致单侧侧脑室积水的 CT 表现和可能性原因。方法 回顾性分析 76 例“不明原因”的单侧侧脑室积水的临床及 CT 资料。结果 本组病例的单侧侧脑室积水首先出现侧脑室体部和额角扩大，然后逐渐出现三角部、颞角和枕角扩大。76 例中 46 例有头部外伤史，14 例有发热、头痛、颈抗等类似颅内感染的表现。结论 “不明原因”的单侧侧脑室积水 CT 检查首先表现为侧脑室额角和体部扩大，继之为三角部、颞角和枕角的扩大；可能性原因为既往颅脑损伤、感染、先天性病变及局灶性病变等。 【关键词】 脑积水 侧脑室 单侧 体层摄影术 X
2、 线计算机 【Abstract】 Objective To study the CT appearances and possible reasons of unilateral hydrocephalus of lateral ventricle caused by secret diseases.Methods Retrospective analysis of the clinical and CT appearances of 76 cases unilateral hydrocephalus of lateral ventricle caused by undefined reaso
3、ns was conducted.Results In the cases of unilateral hydrocephalus of lateral ventricle, the central part and anterior corner of lateral ventricle broaden first, and then the triangular, inferior and posterior corner gradually. In all 76 cases, 46 cases had the histories of head trauma, 14 cases had
4、clinical features similar to encephalic infection, such as fever, headache and neck resistance.Conclusion The CT features of undefined unilateral hydrocephalus of lateral ventricle is the anterior corner and the central part broaden first, and then the triangular, inferior and posterior corner gradu
5、ally, the possible reasons were head trauma history, infection, congenital or localized diseases, etc. 【Key words】 hydrocephalus，lateral ventricle，unilateral，Xray computed tomography 单侧侧脑室积水扩大临床上并非少见，多为占位性病变或脑室内出血致使病变同侧或对侧侧脑室积水扩大1，2，但 CT 所见“不明原因” 的单侧侧脑室积水却较少见。我们在 2001 年 6 月2007 年 12 月的 CT 检查中遇到 76 例
6、，现总结报告如下。 21 资料与方法 1.1 一般资料 76 例中男 54 例，女 22 例；年龄 965 岁，平均 36.6 岁。除 6 例癫痫患者病程较长，为 1622 年，其他 70 例的病程为 2 d半年，平均 38.5 d。本组病例头痛 52 例，头晕 42 例，呕吐、颈抗、昏迷 3 例，智力低下、癫痫发作 6 例，语言障碍 2 例，单侧肢体活动不灵 6 例，走路不稳 4 例。肌力下降（0级）8 例，病理征阳性 12 例。46 例有明显的头部外伤史（其中 40 例既往做过颅脑 CT 检查，当时 CT 显示脑挫裂伤 16 例，硬膜下血肿 6 例，脑血管畸形并脑及脑室内出血 4 例，单纯
7、脑室内出血 2 例，CT 检查未见异常 12 例），14 例有头痛、颈项抵抗及发热史。1.2 方法 CT 扫描使用 GE Speed NX/i 及 GE Lightspeed VCT 64 层螺旋 CT 机，分别检查 57 例和 19 例。GE Speed NX/iCT 机常规行横轴位扫描，层厚 10 mm，层距 10 mm，薄层扫描层厚为 2 mm 或 5 mm；GE Lightspeed VCT 64 层螺旋 CT 机常规行 5 mm 层厚扫描，并对扫描信息进行 0.625 mm 的分解，根据诊断需要进行重建。为了寻找侧脑室积水的原因和显示室间孔的情况，其中 24 例行室间孔附近的 MR
8、平扫。MR 扫描使用 Simens Magnetom Open 0.2 T 常导式 MR 成像仪及 GE Signa Excite 1.5 T 超导高场强磁共振扫描仪。常规行标准横轴位和冠状位 T1WI和 T2WI 检查，层厚 3 mm，层间隔 0.5 mm，矩阵 256256。 1.3 单侧侧脑室积水诊断标准 结合彭仁罗3与曹智辉等4对人体脑室系统的测量方法，在标准二维图像上分别测量侧脑室额角、体部、三角部和颞角的宽度；充分考虑人体正常双侧侧脑室各部位宽度可能存在 35 mm 的生理性差异，制定单侧侧脑室扩大的标准为：体部较对侧增宽 610mm 为轻度积水；1115 mm 为重度积水；16
9、mm 为重度积水。 2 结果 3本组病例显示左侧侧脑室积水 42 例，右侧侧脑室积水 34 例。其中表现为额角和体部扩大者 16 例，其侧脑室体部较对侧增宽 714 mm，平均 10.7 mm；额角、体部和三角部扩大者 40 例，其侧脑室体部较对侧增宽 717 mm，平均 12.7 mm；额角、体部、三角部和颞角扩大者 17 例，其侧脑室体部增宽 1424 mm，平均 18 mm；整个侧脑室均有扩大者 3 例，其体部较对侧增宽 1926 mm，平均 22.5 mm。所有病例均示透明隔向对侧移位，且与中线基本平行（图 1）。另外，还显示脑血管畸形 4 例，局限性脑挫裂伤后遗改变 8 例，硬膜外血
10、肿 2 例。 24 例行 MR 检查者，除均显示单侧侧脑室积水外，16 例患侧室间孔显示不清（图 2），7 例显示较对侧细，且边缘欠光整，1 例显示室间孔外侧脑质内见局限性长 T1、长 T2 异常信号灶，相邻室间孔较窄。 图 1 右侧侧脑室积水扩大，透明隔向对侧移位，且与中线基本平行图 2 右侧侧脑室扩大增宽，透明隔向对侧移位，右侧室间孔粘连，显示不清 3 讨论 3.1 临床表现 脑积水是常见疾病，在其病理过程中，神经细胞在代谢、组织结构等方面产生着一系列变化，这些变化都可能导致神经功能障碍。如神经细胞能量代谢异常可以出现记忆力损伤，神经递质代谢异常可以出现反应迟缓或记忆力下降5，6。因此，早
11、期患者临床症状不典型或无明显症状，但随病变发展可出现颅内压增高所致的头痛、恶心、呕吐等症状，亦可出现癫痫、运动或语言障碍等症状。单侧侧脑室积水的临床症状和体征尚不清楚，本组病例主要表现为头痛、头晕及癫痫发作，有其他症状和体征者均伴有其他颅内损伤或病变。 3.2 病因 侧脑室积水扩大，CT 绝大多数可显示造成脑积水的原因，如脑室内或脑室外肿瘤、脑内炎性病变、脑梗死或脑室内、外出血等等。由于室间孔很细，室间孔狭窄也可导致单侧侧脑室积水，且多为先天性7；部分局灶性病变或炎性病4变后遗改变也可造成室间孔粘连、狭窄，导致单侧侧脑室积水扩大，但此时 CT 难以显示造成脑积水的病变。本组病例 46 例有头部
12、外伤史，其中以往做过 CT 检查的 40 例中，22 例有颅内损伤，6 例有脑室内出血。另外 14 例有颅内感染史，16 例无明显颅内病史。由此可见，CT 所见“不明原因” 的单侧侧脑室积水最常见的原因可能是颅脑外伤后造成的脑室内、外出血，或室间孔附近的脑挫裂伤使室间孔粘连狭窄所致；另一常见的原因可能是颅内感染继发的室间孔粘连狭窄；脑血管畸形继发的脑室内、外出血也是单侧侧脑室积水扩张的原因之一。无明显颅内病史的 16 例患者，其中 6 例癫痫史与患者年龄基本一致，可能与胚胎发育期颅内病变或先天发育异常有关。另有一侧 MR 检查见室间孔附近有局限性长 T1、长 T2 异常信号灶，使相邻室间孔狭窄
13、，故室间孔附近早期占位性病变或局灶性脑梗死等病变也是造成单侧侧脑室积水的原因之一。因此，对无明显颅内病史 CT 所见“不明原因” 的单侧侧脑室积水患者应行 MR 检查或予以复查，以便早期发现室间孔附近的局灶性病变。 3.3 影像学表现 单侧侧脑室积水以 CT 或 MRI 平扫检查为主，对于可疑性病变可以进行对比增强检查。其 CT 或 MRI 表现主要表现为一侧侧脑室的扩大。本组病例显示单侧侧脑室积水扩大的部位与脑积水的程度有一定的相关性。轻度积水（即侧脑室体部轻度增宽，较对侧增宽 610 mm）时，多表现为侧脑室额角和体部扩大；随着侧脑室体部增宽程度的增加，中度积水时将逐渐出现侧脑室三角部和颞
14、角的扩大；最后，重度脑积水时才出现枕角的扩大。这可能与室间孔和侧脑室各部的相互位置关系、侧脑室各部的解剖位置及其周围颅内含液腔隙的缓冲空间的大小有关。此外，尚可观察到因脑积水导致的中线结构向对侧移位、对侧侧脑室移位、变形等间接征象，及其他可能导致侧脑室扩大的原发病变的影像学表现。多层螺旋 CT 的容积扫描及 MRI 均可以实现对脑室系统进行5多方位的观察和测量，因此，对于各种原因导致的单侧侧脑室积水均可以很好的显示。动态增强技术通过对可疑病变区进行动态扫描，更利于病变的检出与诊断。但对于部分囊肿性病变，由于增强扫描囊壁不强化，为病变的诊断及鉴别诊断带来一定的难度。 3.4 鉴别诊断 单侧侧脑室
15、积水扩大需要与以下病变鉴别。 3.4.1 单侧脑萎缩或脑发育不全：患侧脑组织量较少，脑沟、脑裂、脑池及蛛网膜下腔增宽，透明隔向患侧移位；脑发育不全者还可见患侧颅腔较小、颅板较厚。 3.4.2 侧脑室神经上皮囊肿：少见，好发于侧脑室体部及三角区内，可无临床症状，或表现为头痛或癫痫等症状，CT 表现为侧脑室的局限性增大，因囊壁很薄，可不显示，透明隔向对侧弧形突出；相邻脉络丛受压移位，周围脑组织无水肿及软化、萎缩，增强扫描囊壁不强化811。当囊肿压迫室间孔可继发侧脑室积水，CT鉴别诊断困难，MR 检查或脑室造影可鉴别。 3.4.3 脑室内表皮样囊肿：多见于第四脑室，很少发生于侧脑室内，多呈水样或脂肪
16、样低密度，CT 值为负值，少数为等或高密度，囊壁可钙化，相邻脉络膜受压移位，透明隔向对侧弧形突出，侧脑室局限性增大。当病变呈水样低密度并阻塞室间孔继发脑积水时，CT 鉴别较困难，MR 检查或脑室造影可鉴别。 3.4.4 脑室内脑囊虫病：较少见，多位于第四脑室，其次为第三脑室，侧脑室极少见。可以是单囊或者多囊，囊壁很薄，可能不显示，脑室内病变常见不到头节，增强扫描囊壁不强化9。脑室内囊虫多伴有脑实质内囊虫病灶，其引起的脑积水多为对称性脑室系统扩大，可资鉴别。 3.4.5 颅内结核继发性脑积水：CT 扫描可显示脑池、脑实质、脑血管周围的渗出性病变；可见脑内结核球，呈单个或多发的结节形，增强后呈小结节状或厚壁环型6强化；脑积水多表现为对称性幕上脑室或全脑室系统的扩大，结核性室管膜炎可以使室管膜增厚、粘连，引起单侧侧脑室积水扩大，透明隔牵拉或移位，增强扫描可以明确诊断。 【参考文献】 1 曹丹庆, 蔡祖龙. 全身 CT 诊断学M.北京: 人民军医出版社, 2004：206212. 2 陈星荣,
