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1、1中医药治疗恶性腹水研究进展【关键词】 恶性腹水；中医药疗法；综述恶性腹水是恶性肿瘤发展至晚期的常见并发症,患者的生活质量降低,如能有效地控制腹水,对减轻患者痛苦、延长生存期、提高生存质量有重要的意义。近年来,中医药在恶性腹水的治疗中发挥着愈来愈重要的作用。笔者查阅了近年来的相关文献,对中医药治疗恶性腹水的研究近况概述如下。1 临床研究1.1 中药口服陈氏1观察了 36 例恶性腹水患者,采用治疗腹水基本方再根据病情随症加减,并加局部治疗。结果完全缓解 11 例,部分缓解 20 例,无效 5 例,总有效率为86.11%,1 年生存率达 22.22%。李氏2选用膈下逐瘀汤治疗恶性腹水患者,并随症加
2、减,每日 1 剂,2 周为 1 个疗程,连续服药 24 个疗程,同时进行常规腹腔穿刺抽取腹水,然后顺铂腹腔内注射；对照组单纯进行腹腔穿刺抽取腹水及腹腔内化疗。结果治疗组 31 例,完全缓解 10 例,部分缓解 17 例,无效 4 例,总有效率 86.4%；对照组 19 例,完全缓解 3 例,部分缓解 5 例,无效 11 例,总有效率达 42.1%。吴氏等3观察了 61 例原发性肝癌腹水患者,对照组常规抽取腹水后,腹腔内注入化疗药,每周12 次；治疗组在对照组基础上每日服用消水汤,每日 1 剂,早晚分服,4 周为 1 个疗程,共观察 2 个疗程。结果对照组显效 6 例,有效 15 例,无效 7
3、例,总有效率为 75%；治疗组显效 14 例,有效 15 例,无效 4 例,总有效率达 87.9%。黄氏4观察了 69 例恶性腹水患者,治疗组采用自拟参术汤,每日 1 剂,每日 2 次,同时配合使用腹部热疗,2每周 2 次,4 周为 1 个疗程；对照组采用口服双氢克尿噻结合安体舒通。结果治疗组总有效率为 82.86%,对照组为 64.71%。1.2 中药外敷谭氏5治疗 40 例恶性腹水患者,采用消水号药膏涂于腹部,每日一换,连续使用 15 d,结果总有效率为 82.5%。王氏等6以自拟散水方平敷腹上,对 44 例恶性腹水患者进行了临床观察及统计,应用自拟散水方后,2 剂内腹水量减少、腹围缩小者
4、 5 例,占 11.36%；3 剂者 9 例,占 20.45%；4 剂以上者 10 例,占 22.72%。表明中药外治法治疗癌性腹水有一定的近期疗效。楼氏等7用去水方研粉加蜜外敷于脐腹部,每日一换,10 d 为 1 个疗程,同时配合中药内服和腹腔化疗治疗恶性腹水 35 例。结果完全缓解 21 例,部分缓解 ll 例,无效 3 例,完全缓解率 60%,总有效率 91.4%。车氏8用外敷消水膏加内服涤水汤治疗观察了 40 例患者,以肚脐为中心将药膏平敷于腹部,每 2 日换药 1 次,再配合内服涤水汤,以 1 个月为 1个疗程,观察 12 个疗程。结果显效 10 例,有效 20 例,无改变 6 例,
5、疾病进展 4 例,总有效率为 75%,敷药后腹围平均缩小 5 cm。李氏等9观察了 56 例患者,对照组以腔内化疗为主治疗,治疗组予腹积 2 方外敷于腹部治疗,观察 2 周。结果显示,证候疗效、B 超疗效和卡氏评分 3 项标准,治疗组均优于对照组。1.3 中药提取物史氏等10治疗恶性腹水 30 例,用顺铂腹腔灌注,同时加康莱特(薏苡仁提取物)静滴,对照组 26 例单用顺铂腹腔灌注,观察治疗前后的腹水与生活质量变化。结果治疗组有效率为 83.3%,略高于对照组,生活质量明显高于对照组。周氏11用吗特3灵(主要成分为苦参碱)注射液配合腹腔化疗治疗恶性腹水 45 例(综合组),并与单独行腹腔化疗的
6、58 例(化疗组)对比。结果综合组总有效率 48.89%,化疗组总有效率 46.55%,2 组比较差异无统计学意义,但综合组对原发肿瘤的疗效优于化疗组。齐氏12临床观察恶性腹水患者 53 例,酌情抽取腹水后,治疗组将香菇多糖及顺铂进行腔内治疗,对照组单用顺铂腔内化疗,结果治疗组有效率为 93%,对照组为20%。万氏等13用榄香烯(莪术提取物)治疗恶性腹水 20 例,同时给予白蛋白或血浆静脉滴注,每周 1 次,共治疗 3 次。结果表明,近期疗效有效率为 70%,生存质量改善者 15 例,稳定者 3 例,恶化者 2 例。刘氏等14用肿节风灌注治疗晚期腹腔肿瘤合并腹水者 30 例。结果卡氏(KPS)
7、评分显示,治疗前70 分者 6 例,治疗后 18 例；5060 分者治疗前为 13 例,治疗后为 7 例；小于 50 分者治疗前为 21 例,治疗后为5 例,治疗后总有效率为 83.3%。周氏等15采用鸦胆子油乳注射液联合化疗药物腹腔内灌注,对照组采用单纯腹腔化疗。结果表明,鸦胆子油乳与化疗药联合用药组有效率为 75%,显著高于单纯化疗组 52.17%(P0.05)；生活质量评分结果,联合用药组显著优于化疗组(P0.05)。梁氏等16观察 60 例恶性腹水患者,用岩舒注射液(主要成分为苦参碱、氧化苦参碱等)进行治疗。将患者随机分为 2 组,A 组腹腔内注射卡铂加岩舒注射液,B 组腹腔内注射卡铂
8、。治疗后,A 组有效率为 78%,B组为 46%,A 组疗效明显高于 B 组(P0.05),A 组患者治疗后 KPS 评分较 B 组提高(P0.05),且 A 组不良反应较 B 组少。x【关键词】 恶性腹水；中医药疗法；综述恶性腹水是恶性肿瘤发展至晚期的常见并发症,患者的生活质量降低,如能有效地控制腹水,对减轻患者痛苦、延长生存期、提高生存质量有重要的意义。近年来,中医药在恶性腹水的治疗中发挥着愈来愈重要的作用。笔者查阅了近年来的相关文献,对中医药治疗恶性腹水的研究近况概述如下。41 临床研究1.1 中药口服陈氏1观察了 36 例恶性腹水患者,采用治疗腹水基本方再根据病情随症加减,并加局部治疗
9、。结果完全缓解 11 例,部分缓解 20 例,无效 5 例,总有效率为86.11%,1 年生存率达 22.22%。李氏2选用膈下逐瘀汤治疗恶性腹水患者,并随症加减,每日 1 剂,2 周为 1 个疗程,连续服药 24 个疗程,同时进行常规腹腔穿刺抽取腹水,然后顺铂腹腔内注射；对照组单纯进行腹腔穿刺抽取腹水及腹腔内化疗。结果治疗组 31 例,完全缓解 10 例,部分缓解 17 例,无效 4 例,总有效率 86.4%；对照组 19 例,完全缓解 3 例,部分缓解 5 例,无效 11 例,总有效率达 42.1%。吴氏等3观察了 61 例原发性肝癌腹水患者,对照组常规抽取腹水后,腹腔内注入化疗药,每周1
10、2 次；治疗组在对照组基础上每日服用消水汤,每日 1 剂,早晚分服,4 周为 1 个疗程,共观察 2 个疗程。结果对照组显效 6 例,有效 15 例,无效 7 例,总有效率为 75%；治疗组显效 14 例,有效 15 例,无效 4 例,总有效率达 87.9%。黄氏4观察了 69 例恶性腹水患者,治疗组采用自拟参术汤,每日 1 剂,每日 2 次,同时配合使用腹部热疗,每周 2 次,4 周为 1 个疗程；对照组采用口服双氢克尿噻结合安体舒通。结果治疗组总有效率为 82.86%,对照组为 64.71%。1.2 中药外敷谭氏5治疗 40 例恶性腹水患者,采用消水号药膏涂于腹部,每日一换,连续使用 15
11、 d,结果总有效率为 82.5%。王氏等6以自拟散水方平敷腹上,对 44 例恶性腹水患者进行了临床观察及统计,应用自拟散水方后,2 剂内腹水量减少、腹围缩小5者 5 例,占 11.36%；3 剂者 9 例,占 20.45%；4 剂以上者 10 例,占 22.72%。表明中药外治法治疗癌性腹水有一定的近期疗效。楼氏等7用去水方研粉加蜜外敷于脐腹部,每日一换,10 d 为 1 个疗程,同时配合中药内服和腹腔化疗治疗恶性腹水 35 例。结果完全缓解 21 例,部分缓解 ll 例,无效 3 例,完全缓解率 60%,总有效率 91.4%。车氏8用外敷消水膏加内服涤水汤治疗观察了 40 例患者,以肚脐为中
12、心将药膏平敷于腹部,每 2 日换药 1 次,再配合内服涤水汤,以 1 个月为 1个疗程,观察 12 个疗程。结果显效 10 例,有效 20 例,无改变 6 例,疾病进展 4 例,总有效率为 75%,敷药后腹围平均缩小 5 cm。李氏等9观察了 56 例患者,对照组以腔内化疗为主治疗,治疗组予腹积 2 方外敷于腹部治疗,观察 2 周。结果显示,证候疗效、B 超疗效和卡氏评分 3 项标准,治疗组均优于对照组。1.3 中药提取物史氏等10治疗恶性腹水 30 例,用顺铂腹腔灌注,同时加康莱特(薏苡仁提取物)静滴,对照组 26 例单用顺铂腹腔灌注,观察治疗前后的腹水与生活质量变化。结果治疗组有效率为 8
13、3.3%,略高于对照组,生活质量明显高于对照组。周氏11用吗特灵(主要成分为苦参碱)注射液配合腹腔化疗治疗恶性腹水 45 例(综合组),并与单独行腹腔化疗的 58 例(化疗组)对比。结果综合组总有效率 48.89%,化疗组总有效率 46.55%,2 组比较差异无统计学意义,但综合组对原发肿瘤的疗效优于化疗组。齐氏12临床观察恶性腹水患者 53 例,酌情抽取腹水后,治疗组将香菇多糖及顺铂进行腔内治疗,对照组单用顺铂腔内化疗,结果治疗组有效率为 93%,对照组为20%。万氏等13用榄香烯(莪术提取物)治疗恶性腹水 20 例,同时给予白蛋白或血浆静脉滴注,每周 1 次,共治疗 3 次。结果表明,近期
14、疗效有效率为 70%,生存质量改6善者 15 例,稳定者 3 例,恶化者 2 例。刘氏等14用肿节风灌注治疗晚期腹腔肿瘤合并腹水者 30 例。结果卡氏(KPS)评分显示,治疗前70 分者 6 例,治疗后 18 例；5060 分者治疗前为 13 例,治疗后为 7 例；小于 50 分者治疗前为 21 例,治疗后为5 例,治疗后总有效率为 83.3%。周氏等15采用鸦胆子油乳注射液联合化疗药物腹腔内灌注,对照组采用单纯腹腔化疗。结果表明,鸦胆子油乳与化疗药联合用药组有效率为 75%,显著高于单纯化疗组 52.17%(P0.05)；生活质量评分结果,联合用药组显著优于化疗组(P0.05)。梁氏等16观
15、察 60 例恶性腹水患者,用岩舒注射液(主要成分为苦参碱、氧化苦参碱等)进行治疗。将患者随机分为 2 组,A 组腹腔内注射卡铂加岩舒注射液,B 组腹腔内注射卡铂。治疗后,A 组有效率为 78%,B组为 46%,A 组疗效明显高于 B 组(P0.05),A 组患者治疗后 KPS 评分较 B 组提高(P0.05),且 A 组不良反应较 B 组少。2 实验研究桑氏等17将 NIH 小鼠随机分为正常对照组、荷瘤组,正常对照组小鼠腹腔注射生理盐水 0.2 mL,建立腹水癌模型后,再随机分为模型对照组、局部贴敷组和穴位贴敷组,建模次日开始治疗。正常对照组与模型对照组腹部贴敷无药硬膏,局部贴敷组腹部贴敷抗癌
16、腹水膏；穴位贴敷组用抗癌腹水膏贴敷水分及单侧肝俞、脾俞、肾俞、三焦俞、膀胱俞(背俞穴左右交替使用),隔日治疗 1 次,共治疗 7 次。结果表明,抗癌腹水膏局部贴敷组和穴位贴敷组均较模型对照组腹水量明显减少,癌细胞平均浓度降低,癌细胞死亡率明显升高。张氏等18观察调衡方对艾氏腹水癌(EAC)荷瘤小鼠的抑瘤作用。以调衡号方用生理盐水稀释成小、中、大剂量组,且调配为等容积灌胃,每只鼠 0.3 mL；另外,每只小鼠隔日涂搽调衡号方 1 次,每次70.2 mL/只。结果调衡、号方可明显缩小 EAC 小鼠的腹围,均可不同程度地延长 EAC 小鼠生存时间及生存率。赵氏等19用乙醇溶解蟾蜍分泌物原浆,采用减压蒸馏等方法进一步部分分离纯化,获得醇溶性的蟾蜍毒素混合物(EET),将其作用于 EAC 荷瘤小鼠模型。结果 5 mg/kg 和 0.5 mg/kg 的 EET 对 EAC 荷瘤小鼠的生命延长率分别是 42.6%(
