《ASAⅡ～Ⅲ级老年性痔微创治疗的疗效观察与评价》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ASAⅡ～Ⅲ级老年性痔微创治疗的疗效观察与评价（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1ASA级老年性痔微创治疗的疗效观 察与评价【摘要】 目的 对 ASA级老年性痔采用 3 种不同手术方法，观察其临床疗效。方法 回顾性分析 2007 年 1 月至 2008 年 5 月药物治疗无效而采用手术治疗 50 例，平均年龄 73.5 岁 ASA级痔患者的资料。结果 A 组采用痔上动脉断流肛垫固定术， B 组采用胶圈套扎术，C 组采用传统外切内扎术，术后 3 月随访，便血全部改善，A、B 组术后尿潴留、NRS 指数等明显低于 C 组。结论 痔上动脉断流肛垫固定、胶圈套扎术对药物治疗无效的 ASA级老年人痔，是安全、有效、微创的治疗方法，并发症少。 【关键词】 微创；ASA级；老年性痔20
2、07 年 1 月至 2008 年 5 月，我院对 50 例药物治疗无效的 ASA级老年痔患者，分别采用痔上动脉断流肛垫固定术（A 组）、胶圈套扎（B 组）、传统外切内扎术（C 组）3 种不同方法，观察其临床疗效。报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 50 例，男 28 例，女 22 例，年龄 6086 岁，平均 73.5 岁。其中混合痔 46 例，单纯内痔 4 例，均合并心脑呼吸等系统疾病。主诉便血 30 例，肛门肿物脱出 20 例。病程最短 3 d，最长 20 年。门诊药物治疗效果不佳。1.2 治疗方法 术前 1 d 进半流质，术前晚及术晨各清洁灌肠 1 次。A 组（10 例）观察
3、混合痔形态分布，肛门指诊根据触诊动脉搏动情况，初步判断2痔区动脉分布。在截石位 3、7、11 点及充血糜烂痔核近端痔上动脉搏动处，用圆针、4 个 0 可吸收缝合线作“8”字贯穿缝扎。再于截石位 3、7、11 点母痔区悬吊肛垫。B 组（20 例）采用 BNTZQ01 自动痔疮套扎器，包括套扎枪、负压吸引接头。将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，可经肛门镜置入枪管或直接对准痔核组织，在负压抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达到-0.08 至 0.1 kPa 时，即可转动棘轮释放胶圈，将痔核套住。手术每次最多套扎 3 枚痔核。C 组（20 例）观察混合痔形态分布，将混合痔外痔部分纵行夹持，钝性加锐
4、性分离到齿线上 0.2 cm，然后以 7 号丝线作“8”字贯穿缝扎。一般结扎 34 个痔核，结扎点不在一个平面上，注意保留结扎点间皮肤黏膜桥。修剪创面，剪除痔体残端。术后流质 1 d，以后恢复正常饮食。术后当天禁止排便。平时排便困难者术后第 2 d 起口服润肠通便中药 1 周。2 结 果A 组术后均自主排尿，NRS 法疼痛评价 02。术后无水肿，3 月后随访便血均消失，脱出消失 3 例，好转 5 例，未改善 2 例。B 组术后自主排尿 18 例，2 例导尿。NRS 法疼痛评价 03。胶圈脱落时间最短 3 d，最长 18 d。平均 12 d。术后有排便感或肛门坠胀 5 例，23 d 后自行缓解。
5、术后痔核回缩不全 2 例。2 例胶圈 3 d 脱落，肛门镜下发现套扎痔核坏死脱落不全，胶圈脱落处黏膜糜烂，血栓形成，伴有少许出血。给予再次套扎。3 月后复查便血均3消失，脱出消失 10 例，好转 8 例，未改善 2 例。C 组术后自主排尿 5 例，导尿 15 例，NRS 法疼痛评价 38。术后创缘水肿 3 例，3 月后随访便血均消失，脱出消失 17 例，好转 3 例。 3 讨 论美国麻醉医师协会（ASA）于 1941 年将病人的全身体格健康情况进行分级，1963年又重新修正为 5 级，其中 ASA级为伴有系统性疾病，尚无功能受限。ASA 级为伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。临床上就诊的痔患
6、者中对 ASA级以上老年患者多以药物治疗为主，对于药物治疗无效的患者，选择微创、适宜的手术至关重要。痔上动脉断流肛垫固定术采取微创的方法，不切除痔核，用可吸收缝合线将痔上动脉缝扎，阻断血供，同时悬吊下垂的肛垫组织，缓解混合痔脱出的发病机制。范军伟等观察手术对齿状线区无损伤，最大程度保护了肛门的精细控便能力，从而有效地避免了肛门直肠黏膜外翻、肛门狭窄、感觉性肛门失禁的发生1。我们认为此手术创伤小，术后并发症少，但对外痔部分改善不明显，对以内痔出血为主的老年痔患者，不失为一种安全、简单、有效的方法。远期复发率有待检验。术中注意明确痔上动脉位置，操作准确是成功的关键。熟悉肛管解剖，悬吊肛垫松紧适宜。
7、避免悬吊过松术后效果不显，或悬吊过紧患者有坠胀疼痛。胶圈套扎术也是对以往传统结扎疗法的改良，通过阻断痔血供，减少痔的充血肥大，使痔核萎缩，内痔核产生缺血坏死脱落。同时局部炎症反应致使黏膜、黏膜下层与浅肌层粘连，黏膜皱缩，肛垫上提。混合痔的内痔经套扎后外痔也可好转2。我们认为胶圈套扎尤其适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，以期及期内痔4最适宜。不宜用于有并发症的内痔。对于外痔脱出为主的患者效果欠佳。陈志康3等比较自动胶圈套扎法与传统手术切除治疗期内痔,认为在近期治愈率、术后出血无显著差异，但愈合天数、尿潴留发生率、术后疼痛、治疗费用等前者明显减少。目前主要有痔核直接套扎法和痔上黏膜套扎法两种。前者
8、是直接套扎齿状线上方痔核基底部黏膜，后者是套扎痔核上方的黏膜，距齿状线约 23 cm。我们认为对于、期内痔或混合痔内痔部分，一般采用直接套扎法即可。而对于期内痔，联合采用直接套扎法与痔上黏膜套扎法，效果更好。套扎点可根据痔核具体部位而定，必须位于齿状线上方至少 1 cm，切勿扎住齿状线或以下肛管皮肤，否则可引起剧痛或肛缘水肿，严重者可导致出血及感染。但套扎位置也不宜过高。我们认为套扎过高对术后近期内痔核脱出改善不明显，容易引起患者不满。套扎点不要在同一平面上，避免黏膜张力过大而损伤及愈后肛门狭窄等情况发生。部分患者术后有排便感或肛门坠胀，23 d 可缓解。其中 2 例胶圈脱落过早考虑可能有几个
9、原因：胶圈老化断裂。吸引套扎组织过少。大便干燥，以至排便时至胶圈滑脱。因此术前注意器械使用期，所用胶圈大小及内径应合适，保证质量。套扎时应遵守手术操作规程，术后酌情给予润肠通便治疗。总之对于 ASA级老年人痔,痔上动脉断流肛垫固定术、胶圈套扎术与传统外切内扎术相比，在便血改善上无显著差异，但术后尿潴留发生、术后疼痛、水肿等明显减少。术前应根据老年患者主诉、体征、愿望不同，选择适宜的手术方式，甚至可以多种方法相配合。手术后 24 h 不宜大便，以防痔脱垂，造成水肿，嵌顿或出血。之后保持大便通畅。禁食辛辣、酒类等食物，可配合便用坐浴、外用药膏、肛5门药栓等。对合并有高血压病、糖尿病等者予药物控制。【参考文献】1 范军伟,苑晖.痔动脉结扎加痔上黏膜注吊外剥术治疗环状混合痔的临床观察J.结直肠肛门外科,2007，13（4）:239.2 翟敏,孙建华.套扎法治疗痔疮的国内外进展J.辽宁中医药大学学报,2008,10(1):2829.3 陈志康,陈子华,伍韶斌,等.自动胶圈套扎法与传统手术切除治疗期内痔的比较分析J. 中国普通外科杂志,2007,16(4):402403.
