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1、1NICU 患者鼻饲体位的探讨及护理体会【摘要】目的探讨 NICU 内重型颅脑外伤患者鼻饲体位及护理要点。方法对120 例颅脑损伤患者采取一系列护理措施，减少并发症的发生。结果 120 例鼻饲患者中胃潴留 4 例、呕吐 2 例、呛咳 6 例。结论患者鼻饲过程中并发症虽然是难以完全避免的，但大部分并发症可以护理措施的改进而减少 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我院 NICU2009 年 6 月2010 年 12 月脑损伤患者 120 例，男 80 例，女 40例，平均 2075 岁，GCS 评分均在 610 分，将以上患者按单双数随机编为对照组和实验组，对照组时间 1570d，平均 40d
2、，实验组 1263d，平均 35d。 1.2 方法 对照组患者采用抬高床头 1530进食，每天 6 次，实验组患者床头太高 4560进食，每天 6 次，观察不同体位患者鼻饲期间营养状况及胃潴留、呕吐、及呛咳发生情况并进行评估。 2 结果由上表可见，实验组胃潴留、呕吐、呛咳情况明显低于对照组，两组比较，差异有显著性意义，说明采用抬高床头 4560进食可减少吸入性肺炎的发生率。 3 讨论 3.1NICU 患者多由于损伤累及脑干及下丘脑植物神经系统，患者意识障碍，咳嗽吞咽反射减弱或消失，因此采用传统的鼻饲体位抬高床头 1530进食易导致胃潴留、呕吐、呛咳，使吸入性肺炎的发生率增加，并影响患者的营养吸
3、收，造成机体营养不良，影响患者预后1。 23.2 采用抬高床头 4560进行鼻饲的优点：此体位可促进肝颈静脉回流及有利于患者呼吸，对促进脑血液循环有一定帮助，且进食活动对颅内压影响不大，还可借重力的作用，加速胃的排空，因为此体位接近正常的站或坐位，有利于较好的维持胃肠的生理位置，符合食物在消化道的正常生理运行2。 4 护理要点 4.1 鼻饲管的护理 应用一次性硅胶胃管，可将胃管用无菌剪刀多刀几个侧空，可避免胃管的堵塞。插管时应用石蜡油充分润滑并动作轻柔，避免损伤鼻腔、食管内粘膜3。固定时，用胶布在胃管近鼻孔处缠绕打结，在把打结两侧胶布延长段粘性面折叠重合经两耳上缘在脑后似绳结方式4。胃管末端用
4、清洁纱布包裹。 4.2 进食前的护理 全面评估患者的健康状况，了解患者过敏的食物，避免配置使用;评估病人是否有食道下段静脉曲张、食道梗阻、胃底静脉曲张等禁忌症。应进高热量、高蛋白、高维生素、易消化等营养丰富的流质饮食，温度应控制在 38.540.2，以减少对胃肠的刺激；并且在进食前予以扣背，充分吸尽分泌物及痰液，保持呼吸道通畅，洗干净双手准备注食。 4.3 进食时的护理 抬高床头 4560，取右侧卧位，头偏向健侧,并检查胃管是否在胃内，在注入流质食物前先用 50ml 注射器回抽，若抽出残留物150ml，将其残留物抽出或者予以胃肠减压，并延缓进食，经过证实胃内残留物100ml 以后，用手背部皮肤
5、测试流食温度,以不感觉烫为主，然后进行注食物，每次鼻饲量应控制在 250ml 内，并且每23h 注食一次，以增加胃肠适应性，每日食物控制在 15002500ml 或者遵医嘱执行。 4.4 进食后的护理 3继续抬高床头 4560，保持 3060min，可为患者缓慢翻身，取舒适卧位，但禁止翻身扣背吸痰，并注意观察患者面色及有无呕吐、腹泻等情况5。 4.5 口腔护理 长期鼻饲患者，口腔内分泌物不能自行排出，口腔内温湿度适宜，使细菌迅速繁殖，若其内恶臭的分泌物不及时清除可并发吸入性肺炎、严重肺部感染，因此要保持口腔的清洁，可根据 ph 试纸判断口腔的酸碱度，选择合适的溶液进行每日 23次口腔护理。 5 结论 对患者采用抬高床头 4560进行鼻饲并做好相应的护理，可以减少其并发症的发生。 参考文献 1胡伦.胃癌术后胃瘫综合征的护理体会J.全科护理,2010,8(4). 2杨丽新.长期鼻饲患者预防吸入性肺炎的护理J.当代医学,2010,16(3). 3唐红娟.NICU 管道护理风险因素分析与对策J.护士进修杂志,2010,25(2). 4徐美.脑血管意外鼻饲患者的临床护理J.吉林医学,2010,31(5). 5常有.重型颅脑伤昏迷病人鼻饲并发症的护理J.泰州职业技术学院学报,2010,10(1).
