《三联疗法治疗幽门螺杆菌相关慢性荨麻疹的疗效观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三联疗法治疗幽门螺杆菌相关慢性荨麻疹的疗效观察（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1三联疗法治疗幽门螺杆菌相关慢性荨麻 疹的疗效观察【关键词】 慢性荨麻疹 幽门螺杆菌 三联疗法荨麻疹是指皮肤、 黏膜小血管反应性扩张和通透性增高而产生的一种局限性水肿反应, 主要表现在每天或几乎每天出现的皮肤风团及瘙痒, 分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹（chronic urticaria, CU）, 以 CU 发病率为高。CU 病情大多反复发作, 并持续超过 6 周, 多数病因不易查出, 故迁延不愈, 给患者身体及心理造成了很大的负担。近来许多研究发现 CU 的发病与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)的感染关系密切, 现对近半年来我院就诊的 58 例 CU 患者的临床资料
2、进行回顾性分析。1 对象和方法1.1 对象 58 例 CU 中, 男性 30 例, 女性 28 例, 年龄 1662 岁, 平均 32.4 岁。临床表现均为反复发作皮肤风团伴瘙痒, 多无明显自觉诱因, 病程 2 月3 年不等。大部分患者无胃炎病史。58 例患者均按 CU 给予抗组胺药物等对症治疗, 但停药后症状很快复发, 临床症状控制不理想。对该组患者进行了 CU 相关自身抗体（含 autologous aerum skin test, ASST）检查, 发现 58 例患者中有 26 例（53.3%）患者 Hp IgM 抗体结果为阳性, 依据结果对患者进行抗 Hp 根治治疗, 观察症状改变情况
3、及治疗效果。1.2 方法 检查结果为阳性的 26 例患者即分为治疗组, 给予克拉霉素 500 mg, 2 次/d; 奥硝唑 250 mg, 2 次/d; 洛赛克 10 mg, 3 次/d , 疗程 1 周, 并同时给予抗组2织胺药物(盐酸西替利嗪联合酮替芬)治疗。其余 32 例患者单纯运用抗组胺药物治疗(药物同前)即分为对照组, 观察用药反应情况及症状改善情况。疗效评定标准: 治疗 2 周后症状及体征缓解及消失为痊愈, 不超过此时间范围的被认为自行缓解。2 结果治疗组的 26 例 Hp 患者中, 20 例患者（75%）在行抗 Hp 根治后, 皮肤风团及瘙痒症状明显缓解, 症状消失, 最短改善时
4、间为服药当天症状即明显减轻, 最长不超过 1 周。其中有 6 例疗效不良, 仍有皮肤风团及瘙痒症状出现, 必须借助于其他的药物治疗。对照组 32 例患者中, 仅有 15 例患者（48%）症状有所控制, 最快好转时间为 2 d, 且疗效不肯定, 容易复发, 原因仍不易查出。2 组间的疗效差异有统计学意义（P0.05）, 即抗 Hp 治疗联合抗组胺药物治疗组荨麻疹临床症状改善明显优于单独应用抗组织胺药治疗的对照组（表 1）。表 1 治疗组与对照组的疗效统计结果（略） aP0.05 vs 对照组.3 讨论CU 病因复杂多不易查出, 近年来其与 Hp 感染的关系逐渐引起关注。有学者认为与其关系密切,
5、但亦有相反的报道, 认为临床改善经统计学处理差别无统计学意义1。Hp 是广泛感染于人群的革兰阴性螺旋杆菌, 在全球人口的感染率已超过 50%2。由 Hp 引起的胃黏膜感染伴随着大量嗜中性粒细胞及单核细胞的浸润而导致病理性损伤。Evans 等3在 Hp 的水溶性抽提物中发现了一种中性粒细胞激活蛋白（NAP）, 其能促进中性粒细胞的黏附并释放氧化性代谢物而引起黏膜病变。Hp 对胃黏膜上皮的黏附作用在其相关炎症反应的起始中起关键作用, 通过3直接分泌毒素和间接诱导免疫反应而导致上皮损伤, 其中 babA 是迄今为止惟一明确受体的 Hp 黏附素4。庄坤等5发现 Hp 基因型不同所引起疾病的转归不同,
6、故机体会产生不同的表现, 临床的转归亦不同。Di Campli 等6进行临床观察发现经过正规三联根除治疗 Hp 后, 约 88%患者 CU 症状完全缓解, 并推测 Hp 感染可能是慢性荨麻疹的发病原因之一, 他们认为 Hp 感染增加了胃黏膜血管的通透性, 机体与食物变应原接触机会增多。CU 发作时, 胃肠道黏膜屏障破坏, 导致进入肠道的抗原和致炎因子更易吸收而加重 CU 的症状, 另外 Hp 毒素及其成分作为超抗原而加重荨麻疹症状。顾复详等7报道 CU 感染率达 65.4%, Hp 根治后的痊愈率为 70.6%。但张国学等8观察 62 例慢性荨麻疹患者, 认为根治 Hp 后对症状转归改变无影响
7、。本研究中, 26 例 CU 患者经过正规抗 Hp 治疗后, 大多数患者的皮肤风团及瘙痒症状明显缓解, 最快表现在当天即见效, 临床有效率在 75%, 尽管以后风团偶有出现, 但瘙痒等其他症状和体征明显改善, 有效的减轻了患者身体及精神上的负担。虽然目前 CU 与 Hp 的感染关系还不十分明了, 但对于迁延不愈的 CU 患者应适时的检查相关自身抗体（ASST）, 其作为自身免疫性荨麻疹的功能性自身抗体的过筛实验, 具有较好的敏感性及特异性, 敏感性达65%81% 特异性达 71%78%。对于检查结果 Hp IgM 感染阳性的患者给予正规的抗 Hp 治疗, 仍视为一种理想的治疗措施, 至于 Hp
8、 与 CU 的关系还有待医学工作者的进一步研究。【参考文献】1 袁定芬, 徐佩红. 幽门螺杆菌与慢性荨麻疹J. 临床皮肤科杂志, 2002, 31（10）: 626-627.2 Mitchell HM. The epidemiology of Helicobacter pyloriJ. Curr Top Microbiol Immunol, 1999, 241(1): 11-30.43 Evans DJ Jr, Evans DG, Takemura T, et al. Characterization of a Helicobacter pylori neutrophil activating
9、 proteinJ. Infect Immun, 1995, 63（6）: 2213-2220.4 Ilver D, Arnqvist A, Ogren J, et al. Helicobacter pylori adhesion binding fucosylated histo blood group antigens revealed by retaggingJ. Science, 1998, 279(5349): 373-377.5 庄 坤, 张 军, 张玲霞. 西安地区幽门螺杆菌 iceA1、 iceA2 和 babA2 基因型与致病性的研究J. 细胞与分子免疫学杂志, 2007,
10、23（6）: 520-522.6 Di Campli C, Gasbarrini A, Nucera E, et al. Beneficial effects of Helicobacter pylori eradication on idiopthic chronic urticariaJ. Dig Dis Sci, 1998, 43(6): 1226- 1229.7 顾复详, 孙火宝, 水从龙. 慢性荨麻疹患者血清抗幽门螺杆菌抗体的检测及意义J. 临床皮肤科杂志, 1998, 27（1）: 13-14.8 张国学, 王 丹, 黎兆军. 幽门螺杆菌与慢性荨麻疹关系的探讨J. 临床皮肤科杂志, 2003, 32(5): 265-265
