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1、1上消化道出血的临床治疗【关键词】上消化道出血 上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道(包括食管、胃、十二指肠或胰胆等)出血，是临床常见的急症。 1 临床资料 1.1 一般资料 本院 2007 年 10 月至 2010 年 1 月因呕血和/或黑便在消化科住院患者，入院后依据临床症状并行胃镜检查诊断为胃溃疡、急性胃黏膜病变，十二指肠溃疡、消化道肿瘤、并排除食管病变、其他各种晚期肿瘤、外科手术、及严重的心、肺、肝、肾、血液、神经系统等慢性病患者 156 例。 1.2 临床表现 凡罹患可引起门静脉高压疾病的患者，出现呕血、黑便、便血及周围循环衰竭征象，如头晕、面色苍白、心率增快、血压下降等，均应考虑 E
2、GVB。但需除外门静脉高压性胃黏膜病变、肝硬化并发上消化道溃疡出血。此外，尚需与口、鼻、咽部或呼吸道病变出血、服用铋剂和铁剂以及食用动物血等引起的粪便发黑相鉴别。 1.3 内镜检查 内镜检查是确诊 EGVB 的可靠方法。一旦患者血流动力学稳定，在充分准备的条件下即可施行内镜检查，见有食管或胃底曲张静脉出血，食管胃底静脉曲张出血诊断可以确立，内镜检查时发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因，食管胃底静脉曲张出血诊断也可成立。 2 治疗 1.1 药物 血管加压素：目前国内常用的为垂体后叶素，减少门静脉血流量、门体侧支循环血流量曲张静脉压力，但有明显增加外周阻力、减少心排血量和冠脉血流
3、量等严重的心、脑血流动力学副作用，止血率为 6080，但再发出血率高，2并不降低死亡率。 用硝酸甘油可减轻其副作用，并增强血管加压素的降门脉压力作用。用法：垂体后叶素 40U，加入 5葡萄糖液 250500ml，以 0.20.4Umin 速度静脉滴注，持续 1224 小时，如出血渐控制，24 小时后剂量减半。联合硝酸甘油 1050g 静脉滴注。也可在静脉滴注垂体后叶素时，同时舌下含化硝酸甘油每 30 分钟一片(0.3mg)。三甘氨酰基赖氨酸加压素：是血管加压素的合成类似物，注射后门静脉药理效应持久，可提高止血率和生存率，随机双盲研究证实降低死亡率。本药是激素原，到达血液中后，它的三甘氨酰基会被
4、体内酶切除而缓慢地释出加压素。它是一个可随着血液循环，并能以稳定速率释放出加压素的储藏库。适当剂量的可利新可降低门静脉血压，但不会像加压素那样，对动脉血压产生明显的影响，同时也不会增加纤维蛋白的溶解作用。 1.2 内镜治疗 食管曲张静脉皮圈结扎治疗(EVL)：是内镜下治疗的有效方法，在内镜前端安装一特殊装置，与食管黏膜贴紧并吸起曲张静脉，套上一有弹性的“O”形环，将食管下段静脉绞窄坏死。首次可结扎 812 环，重复结扎，直到曲张静脉消失或变小。其优点是结扎固有层的静脉，留有深层静脉回流。 “O”形环脱落后形成溃疡浅，浸润性病变轻，并发症少，但其近期和远期复发出血并不优于 EVS。另外，结扎的最
5、大弱点是对胃静脉曲张、短小及过于粗大的食管静脉曲张不宜结扎。 1.3 原发病的治疗 对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用 PPI 或黏膜保护剂。 3 讨论 约 80的消化性溃疡患者出血会自行停止，再出血或持续出血的患者病死率较高。因此，应根据病情行个体化分级救治，高危性上消化道出血的救治应由富有经验的消化内科医师、普通外科医师、内镜医师、高年资护士等多学科协作实施。监护3室应具备上消化道内镜治疗设备；血库应备有 O 型及 Rh 阴性血液，并可提供 24h输血服务；常规配备急救设备与药物，救治人员应具备气管插管技术。 参考文献 1王吉耀,廖二元,胡品津,等.内科.北京:人民卫生出版社,2006. 2李军婷,李兆中,非甾体抗炎药致上消化道出血的临床特征.中华消化内科杂志,2001. 3尹朝礼等,上消化道出血若干诊断方法的评价.中华内科杂志 1984.
