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1、白细胞减少和粒细胞缺乏白细胞减少和粒细胞缺乏白细胞减少和粒细胞缺乏白细胞减少和粒细胞缺乏华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院内科学系内科学系内科学系内科学系一、概述：一、概述：l白细胞与机体的抗感染密切相关，低于0.5109/L 极可能有严重感染。l什么叫白细胞减少，与粒细胞缺乏有什么区别？l1白细胞减少（leukopenia）：l外周血白细胞总数持续低于4.0109/L l2白细胞减少症：l各种病因导致外周血白细胞计数成人4.0109/L l光器l3中性粒细胞减少症：l外周血中，中性粒细胞绝对
2、数持续1.5109/L l4粒细胞缺乏（agranulocytosis）：l当粒细胞严重减少0.5109/L二、病因二、病因二、病因二、病因l1粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化而 成l2粒细胞增殖、分化的过程一细胞动力过程。三、发病机理三、发病机理三、发病机理三、发病机理（一）粒细胞生成障碍1放射物质影响：X线，放射性核素接触达一定剂量后，全髓细胞均减少，外周血中出 现粒细胞核左移，粒细胞生存期正常2化学毒物及细胞毒药物的影响：砷、苯等易感者粒细胞减少例如甲亢患者服他巴唑l l药物引起粒细胞破坏简图示意药物引起粒细胞破坏简图示意药物引起粒细胞破坏简图示意药物引起粒细胞破坏简图示意l l
3、l氨基比林（半抗原）l首次，使机体产生抗体l白细胞 蛋白质（全抗原）l再次氨基比林l体内有抗自身白细胞抗体大量抗体吸附粒细胞表l面使白细胞凝集、破坏l3恶性肿瘤侵润骨髓：骨髓正常造血受抑制。l4全身营养不良：骨髓营养不良，各种细胞生长均 受影响。l5家族遗传因素：遗传性粒细胞减少。 （二）粒细胞破坏或消耗过多：粒细胞生存时间缩短。l超过骨髓生成能力，分裂池各种细胞代偿性增加，贮 存池耗竭l1严重败血症，慢性炎症；l2脾功能亢进；l3药物过敏；l4自身免疫性疾病。l（三）粒细胞分布紊乱：l粒细胞转移至边缘池，附壁，循环池中少。l肾上腺素试验证实l l四、临床表现：四、临床表现：四、临床表现：四、
4、临床表现：l（一）白细胞减少症：l1不明原因者：起病缓慢，多数头晕、乏力、食 欲减退，发热等。l2继发于其它疾病者：有原发病症状，另有口腔 炎、中耳炎、气管炎等。（二）粒细胞缺乏症：l为急危重症：处理不及时，不适当，有生命危l险。l起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、口腔炎、l咽喉炎、直肠肛门感染、肝脾大等。l粒细胞绝对值5001000/ul中度感染l500/ul重度感染l大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起。五、实验室检查五、实验室检查五、实验室检查五、实验室检查：l1白细胞减少症：l外周血白细胞4.0109/L，红细胞及血小板大都l正常。l骨髓示：粒系成熟障碍。l2粒细胞缺乏症：l外周血白细胞
5、0.5109/L，甚至消失。粒细胞胞l浆中有中毒颗粒、空泡，核可固缩，淋巴细l胞相对增多。l骨髓：各阶段粒细胞几乎消失，恢复时幼稚细胞增l多，呈类白反应。l l六、诊断、鉴别诊断：六、诊断、鉴别诊断：六、诊断、鉴别诊断：六、诊断、鉴别诊断：l有临床症状、血象、骨髓检查，诊断不难。l反复多次检查外周血白细胞4.0109/L，l骨髓检查支持。l注意：1病史，服药史，接触射线史l2排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病l l七、治疗七、治疗七、治疗七、治疗l原则：祛除病因，预防感染，治疗感染，升白细l胞，治疗原发病。l（一）急性粒细胞缺乏：l1立即入院：消毒隔离病房，专人医治，积极l控制感染，加强支持治
6、疗（输血、l输白细胞、丙种球蛋白等）。l2皮肤、口腔、肛门护理，抗生素尽早使用，l适量激素，应用重组人粒细胞集落刺激因子l（G-CSF）。l（二）白细胞减少症：l1注意观察，随访，有感染者积极治疗。l2药物：l过去：升血片、升白安、沙肝醇，维生素B4l现在：利血生、血宝、阿胶浆等口服lGM-CSF：粒巨噬细胞集落刺激因子l如生白能、特尔立、格林等。l l八、预后：八、预后：八、预后：八、预后：l急性粒细胞缺乏症，过去死亡率7090% l有抗生素25% l有刺激因子10%（年老、体弱、严重者会高一点）举举例例东西湖女工，上感服人工中黄，蟾蜍素抑制骨髓，造成急性粒缺，口腔、肺部感染、高热、浅昏迷。大量抗生素抗感染，格林刺激骨髓生长白细胞，输血加强支持，小房间专门护士护理日常生活及治疗，半月后痊愈出院。
