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1、透视新加坡医疗保障体制：全民覆盖分层保障新加坡的国民只要拥有保健储蓄账户、购买政府推荐的大病保险，并选择自己负担得 起的病房等级，就根本不需要为医疗费担心。尽管这一制度被称为是世界上最为完善的医 保制度之一，但也面临着新的问题。新加坡的医疗保障体制是储蓄基金型的代表，主要通过强制性的储蓄积累来满足居民 的医疗需求。世界卫生组织去年 3 月出炉的一份报告显示，在 191 个成员国关于医疗卫生筹资和分 配公平性的排序中，新加坡名列第 6 位。完善的医保制度确保新加坡的国民都可以支付得 起基本的医疗保健费用。储蓄账户+高额补贴2006 年 11 月，在一起交通事故中，颈骨受伤的高女士正在新加坡公立的
2、国大医院接 受治疗。虽然住院费很昂贵，高女士自己没有工作，可她一点也不犯愁。因为她可以使用 她丈夫保健储蓄账户里的钱来支付医疗费。每个月，高女士丈夫的工资都会扣除一部分存 在他的保健储蓄账户里，这些钱会积累起来，足够用来支付他家人的医疗费用。原来花的还是自己的钱，只不过因为定期积累，所以有了一笔不小的储蓄，可以应付 医疗方面的不时之需。不过，新加坡政府并没有完全把医疗费用交给个人来负担，只要患 者在公立诊所和医院就医，不管是门诊还是住院都可以享受高额补贴。新加坡欧南园综合诊所负责人陈国良对记者说：“公立的综合诊所门诊费是 16 新元， 但是可以享受 50%的政府津贴。 ”除去政府的补贴，患者还
3、可以从自己的保健储蓄账户中拿出钱来，参加政府与保险公 司合作开办的专门针对大病的“健保双全计划” ，住院病人和部分慢性病患者的医疗费还可 能得到保险理赔。笔者曾看到一位骨科病患者的医疗费账单，这位患者在新加坡国大医院住院 37 天，手 术费、药费、住院费，一共花了 25000 多新元，相当于人民币 12.6 万多元。账单显示，政 府提供了 20631 多新元的津贴，保险机构支付了 2531 多新元，保健储蓄账户支付 2035 新 元，患者结账时自掏腰包的不过 75 新元，只占全部费用的 0.3%。新加坡卫生部医疗保健财务署署长助理蔡妏励说：超过 90%的受津贴病人都能利用保 健储蓄里的存款来完
4、全支付他们的住院费用，也就是说他们根本无需掏腰包支付现款。虽然有医保、有津贴，但在新加坡，看病并不是大锅饭，特别是政府对住院患者病房 费用的津贴，按照不同的病房等级有着很大的区别。通常情况下，A 级单人病房有空调、 电视机和独立的卫生间，这种高档病房不能享受政府津贴，一天的费用要 250 新元；而最 普通的 C 级病房有 8 个床位，使用电风扇，可以享受 89%的津贴，一天只要 25 新元，病人 可以根据自己的经济能力选择合适的病房等级，而且完全不必担心医疗服务质量会随之下降。总的来说，新加坡的国民只要拥有保健储蓄账户、购买政府推荐的大病保险，并选择 自己负担得起的病房等级，就根本不需要为医疗
5、费担心。全民覆盖分层保障新加坡国民之所以不会被巨额的医疗费用所拖累，除了政府的大量补贴之外，还得益 于多层次的医疗保障。这也是新加坡医保制度最成功、最被人称道的地方，它包含三个层 次：保健储蓄计划(Medisave)、健保双全计划(Medishield)、保健基金计划(Medifund)，俗称“3M” 。保健储蓄计划设立于 1984 年，是一项强制性的全国储蓄计划，也是新加坡医保体系的 基础。每个有工作的人，包括私营业主，都必须将每月收入的 6%8%存入设在公积金局的 个人保健储蓄账户，用于支付本人及直系亲属的住院费用，直至退休。每月的缴费由雇主 和个人各承担一半。1990 年推出的健保双全计
6、划，专门帮助国民支付重病或长期慢性疾病的医药开销，由 个人自愿投保，政府指定的商业保险公司承办，保费从个人保健储蓄中扣除，缴费标准随 年龄逐渐递增。由于这一计划保费合理、保额可观，目前的覆盖率已经超过了 90%。而那些没有保健储蓄，或者储蓄金额不足以支付医疗费的贫困人群，则可以申请保健 基金计划，这是由新加坡政府出资设立的信托基金，目前基金总额已经累积到 11 亿新元。 2005 财年有 28 万多人申请，其中 99.9%都获得批准。医改，取消免费的午餐2004 年的数据显示，新加坡全社会医疗费用总额为 3 亿 4528 万新元，占整个 GDP 的 4.1%；这个比例比英国低 4%，比法国低
7、6%，比美国低 11%。但在世界卫生组织 191 个成 员关于医疗卫生公平性的排序中，新加坡名列第 6 位。也就是说，新加坡用相对合理的社 会支出，较好地兼顾了医疗的公平与效率。而这一切，则要归功于新加坡始于 1984 年的医 疗保障体制改革。蜿蜒的新加坡河畔，矗立着新加坡国父史丹福莱佛士爵士的白色雕像，暗示着新加 坡作为英国殖民地的那一段陈年旧事。正是在那个时候，新加坡按照英国的福利模式确立 了自己的免费医保制度，由政府支付社会医疗费用。但是，这种由“政府大包干”所滋生出来的大锅饭心态，一度使得国民的医疗需求无 限膨胀，医疗卫生支出就像是无底洞，政府不堪重负，医院效率低下，无法满足民众的基
8、本医疗需求。为了改变这种局面，在公平的基础上提高效率，从 1984 年起，新加坡政府从 国情出发，重新确定了医保哲学。新加坡卫生部医疗保健财务署署长助理蔡妏励告诉记者：新加坡保健资助哲学有 2 个 重点，一是强调个人责任，加上政府津贴使人人负担得起保健服务；二是通过共同付费原则分担责任，避免所谓免费医疗服务的错误观念。改革后，政府财政的压力大大减轻，更重要的是， “天下没有免费午餐，个人必须为看 病买单”的观念在新加坡已经深入人心。政府的补贴再多也只占到医疗费用的一部分，每 次看病住院都必须动用“保健储蓄”或“健保双全”个人账户，花的是自己的钱，这样一 来，个人就会自我约束，不会无病求医、小病
9、大治。而这种自我约束又会反过来制约医院 的大处方和药价的虚高，从而形成良性循环。制度虽完善也有看病难当然，新加坡的医疗制度并非十全十美，由于政府规定只有在公立医院看病才能享受 津贴，公立医院总是很繁忙，病人从挂号到见到医生，等上三四个小时也不足为奇。为了 解决看病难，公立医院纷纷采取措施，比如建立预约制度、鼓励慢性病人在非繁忙时段就 诊等，已经取得了一定成效。新加坡的医保制度被称为是世界上最为完善的医保制度之一，但是即便如此，新加坡 也面临着新的问题。这从一个侧面说明，医保改革是一项复杂的系统工程，牵一发而动全 身，进行起来非常不容易。因此，在进行改革的时候，要根据国情不断调整，不能指望一 蹴而就。
