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1、临床麻醉与研究布比卡因重比重液脊麻用于单侧下肢手术的麻醉湖北省黄石市第二医院麻醉科 435002朱容富 谢涛 【摘要】 目的目的观察 0.5%重比重布比卡因行蛛网膜下腔阻滞用于单侧下肢手术的麻醉效果及不良反应。方法方法 60 例 ASA择期行单侧下肢手术的病人，年龄 1764 岁，随机分为两组，每组 30 例。实验组(组)用 0.5%重比重布比卡因行脊麻，对照组（组）则用 0.5%布比卡因。手术及麻醉体位一致，观察两组病人的麻醉效果及对血流动力学的影响。结果结果 实验组的麻醉效果优于对照组，对血流动力学的影响小于对照组。结论结论 0.5%重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于单侧下肢手术的麻醉效果可
2、靠，且不良反应较少。【关键词】重比重液；脊麻；下肢手术Spinal anaesthesia with hyperbaric liquid used in surgeries of single crura. XIE Tao,ZHU Rong-fu,Ji Jian Department of Anesthesiology, the second hospital of Huangshi city, Hubei, 435002【Abstract】 Objective To evaluate the anaesthetic effects of spinal anaesthesia with 0.5
3、% hyperbaric bupivacaine in surgery of single crura. Methods Sixty ASA I patients aged 1764year undergoing elective on surgery of single crura were randomly divided into two groups(n=30,each) .The anaesthetic method was spinal anaesthesia .Group I (experiment group)were used 0.5% hyperbaric bupivaca
4、ine. Group II(Control group) 0.5% hyperbaric bupivacaine. Other conditions were the same. Observed the anaesthetic efficiency and the side effects to the hemodynamics. Results The hemodynamic parameters(including heart rate and mean blood pressure )were kept more stable in the hyperbaric bupivacaine
5、 group. And the anaesthesia of experiment group was more effective than the control group. Conclusion Hyperbaric bupivacaine can be applied effective and safety to unilateral spinal anaesthesia in the surgery of single crura.【Key word】 Spinal anaesthesia; surgery of single crura; hyperbaric.下肢手术的麻醉多
6、采用脊麻或连续硬膜外麻醉，我们采用 0.5%重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于单侧下肢手术的麻醉取得了满意的效果。资料和方法资料和方法拟行单侧下肢手术，ASA级，无椎管内麻醉禁忌症，各项实验室检查均正常的病人 60 例；随机分为两组，每组 30 例。两组病人的年龄、身高、体重无显著性差异。入手术室前 30min，肌注阿托品.5mg，鲁米那 0.1。入室后开放静脉，输入复方乳酸钠注射液（10mlkg-1） 。鼻导管给 O24Lmin-1。连接 GT9000 型多功能监护仪监测病人的心率（HR） 、血压（SBP、DBP、MAP）血氧饱和度（SpO） 。在手术床上摆放麻醉体位时，使病人的患侧向下（即要
7、做手术的一侧患肢向下） 。于 L行腰硬联合穿刺，有脑脊液流出表示穿刺成功。因麻醉穿刺困难或失败更改其它麻醉方法的不算统计之列。实验组（组）0.75%的布比卡因 2ml 加 10%的葡萄糖 0.7ml 共计 2.7ml，即浓度为 0.5%的重比重局麻药；对照组（组）0.75%的布比卡因 2ml 加 0.9%的生理盐水 0.7ml 共计 2.7ml。按 0.2mgkg-1的局麻药用量，穿刺针尖斜面向头，按每ml15S-1的缓慢注药速度行蛛网膜下腔阻滞，注药完毕后置入硬膜外导管并固定以便满足手术时间需要和术后镇痛。保持麻醉穿刺体位 15min 后摆手术所需体位。行蛛网膜下腔阻滞后 30min 内，每
8、 5min 用针尖刺痛法测试一次麻醉平面即感觉平面并记录麻醉起效时间和作用时间；待麻醉平面固定后用 Bromage 标准分级评定运动阻滞情况1。分别记录病人的心率（HR） 、血压（SBP、DBP、MAP）血氧饱和度（SPO2）血流动力学指标及 Bromage 分级。如有血压下降与基础血压相比较达 20%的，均应临床用升压药处理。如有SPO2下致 90%以下降则面罩加压给 O2。各项监测指标的数据用均数标准差()表示，组内比较采用方差分析,采用t检验行组间计量资料的比较，用 2检验比较组间计数资料， P0.05 为差异有显著性；有统计学意义。结结 果果两组病人麻醉均较成功,未用其它麻醉和镇痛辅助
9、用药。感觉阻滞平面组最高位于 T101.5明显低于组 T91.8；麻醉起效时间组 102.1min 快于组 131.8min，麻醉作用时间组为 18032min 明显长于组的15525min。组与组相比较（P0.05）有显著性差异。两组病人在行蛛网膜下腔阻滞后，血流动力学变化组与组有明显差异；组的 MAP 变化数量和所占比例均小于组，组中有 8 例因血压降到低于基础血压的 20%，因而使用了升压药，有 6 例因麻醉镇痛效果不佳而从硬膜外导管给于了局麻药进行麻醉，详见表一。表一 两组病人的血流动力学变化()监测指标数值组（n=30）组（n=30）基础 MAP（mmHg）907.2877.3MAP
10、 变化时间（min）133.2*102.7MAP 变化例数（%）5(16.6%)*11(36.6%)SPO2下降例数（%）2(6.6%)*7(23.3%)使用升压药处理的例数（%）2(6.6%)*8(26.6%)硬膜外追加药物例数(%)0*6(20%)组与组比较，*P0.05 差异有显著性两组病人待麻醉平面固定后的用 Bromage 标准分级评定运动阻滞分级情况，详见表二。表二 两组病人运动阻滞分级 （例）组别分级 0 组（n=30）0001组（n=30）0574组与组比较，P0.01 差异有显著性讨讨 论论下肢手术的麻醉临床上多采用脊麻或连续硬膜外阻滞的椎管内麻醉，但椎管内麻醉特别是脊麻平面
11、的调控不当常常会给机体造成呼吸抑制、循环紊乱等不利影响2。我们采用 0.5%的重比重布比卡因行蛛网膜下腔阻滞用于单侧下肢手术的麻醉，使脊麻的并发症和不良反应降低到最小。重比重局麻药进入蛛网膜下腔后，因其药物比重比脑脊液的比重重，药物依重量作用下沉阻滞了下侧的脊，上侧的脊并没有被阻滞或阻滞较少3。两组病人中在患侧下肢的运动阻滞上组比组好，是由于局麻药与患侧的脊 N 结合充分；从而产生了良好的麻醉和镇痛作用。局麻药进入蛛网膜下腔后产生麻醉和阻滞作用，且交感 N 往往最先被阻滞会引起循环的紊乱4，组中局麻药只与一侧的脊相结合使阻滞的交感相对较少，对循环的影响小于组。组使用的局麻药因比重无规律阻滞平面
12、不好调控，有 6 例麻醉镇痛效果不佳硬膜外追加了局麻药以完善麻醉效果。下肢手术多为骨科和外伤手术，有时患肢被制动（如石膏固定，骨牵引）在麻醉体位时如患肢在上往往会造成病人的不适，患肢在下面，使其相对固定；健侧肢在上可以使摆放麻醉体位变得容易，可以提高穿成功刺率。两组病人使用局麻药量和注药速度是一致的，组病人因蛛网膜下腔患肢一侧的局麻药的浓度与组相比相对较高，所以在麻醉的起效时间和作用时间上组比组好。因重比重局麻药其特定的药理特点，使麻醉中平面的调控性增强，容易得到较满意的麻醉平面和镇痛效果；在蛛网膜下腔阻滞后完毕后，保持原体位 15min以保证局麻药充分的与下侧的脊相结合并且固定下来；再摆放手
13、术体位，麻醉平面不会随之改变。组的病人因其局麻药比重不定，使其麻醉平面不好调控，是导致循环紊乱的原因之一。总之，使用重比重液单侧脊麻用于下肢手术的麻醉，其可控性好对循环影响较小；可以安全应用于临床。参 考 文 献1 Bromage PR.A comparison of the hydrochloride and carbon dioxide salts of lidocaine and prilocine in epidural analgesia.Acta Anaesthseiol Scand,1965,16:55.2 金士翱，林桂芳，主编临床麻醉学北京：中国医药科技出版社,1992.106
14、112.3 Van Gessel EF,Forster A,Gamulin Z.Surgical repair of hip fractures using continuous spinal anaesthesia.Comparison of hyponaric solutions of tetracaine and bupivacaine .Anesth Analg,1989,68:276.4 Taivaine T,Tnminen M,Rosenberg PH.Spinal anaesthesia with hypobaric 0.19%or plain 0.5% bupivacaine.Br J Anaesth,1990,65:234.
