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贵贵 州州 省省 建设项目选址申请表建设项目选址申请表申请单位： 建设项目： 负责人及电话申请单位 项目名称联系人及电话项目依据项目性质一期用地面积建 设 规 模二期工程投资建筑面积用 油 量（T/年）劳动定员（人）用电负荷用 水 量（T/年）年用电量用 煤 量（T/年）运 输 量用 汽 量（M3/日）运输方式基 本 情 况 建 设 项 目用 气 量（M3/日）其 他废 气（M3/日）废 水（T/日）污 染 简 况废 碴（T/年）噪 声（分贝）依 据 及 要 求建 设 单 位 选 址申请单位（盖章） 年 月 日 注：以上栏目由申请单位填写选 址 初 步 意 见 县 级 城 乡 规 划 主 管 部 门单位（盖章） 年 月 日选 址 初 步 意 见 地 级 城 乡 规 划 主 管 部 门单位（盖章） 年 月 日附图附件名 称
