婴幼儿围手术期心理护理

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1、生静脉炎 、 血栓 等 并发 症 ) ， 避 开肢 体 弯 曲部位进行穿刺 ， 必要时借助视觉辅助技 术帮助辨认和选择血管， 避免在瘫痪的肢 体行静脉穿刺和补液 ； 老年和儿童的血管 脆性较大， 所以尽量避开易活动或凸起的 静脉， 如手背静脉； 穿刺部位应避开皮肤 表面有感染 ， 渗 出 的部位 ， 以免将皮 肤 表 面的细菌带入血管； 避免使用血液透析的 端口或瘘管的端 口进行输液 ； 对长期输液 的患者， 应计划使用血管， 保护静脉， 一般 情况是从远心端静脉开始， 过度到近心端 静脉 。 输液设备及药剂的管理 使用前必须 检查 输液 用具 的有 效期 及包装的完整性； 使用止血带要特别

2、注意； 配制药物前要先检查药物的质量， 如发现异常， 应考虑药液已被污染， 不可 使用 。药液应尽量现配现用 ， 配制后放置 时问不可过 久 ， 以免增 加被 污染 的机 会 。 更换药液时 ， 注 意药 物配伍禁 忌 。 合理用药的管理 合理用药， 注意配伍。液体中应严格 控制药品种类 ， 多种药物联合应用时， 应 采用小包装溶液分类输入。两种以上药 物配伍时， 应注意配伍禁忌， 配制后要观 李君 4 6 1 0 0 0河南许 昌市中心医院普外科 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 76 1 4 x 2 0 1 0 l 9 2 4 5 临床资料 2 0 0

3、 02 0 0 9年收治手术 婴幼儿 7 8 2 例。男4 6 7例， 女 3 1 5例， 年龄 1 4天 6 岁， 其 中择期手术者 5 9 6例 ， 急诊 手术 1 8 6例 ， 麻 醉方式均 为全麻 ， 手术 顺利 ， 均 痊愈 出院 。患儿 出 院时能 够与 医务人 员 嬉笑玩耍， 没有恐惧 、 哭闹发生 ， 家属均表 示满意。 婴幼 儿 围手 术 期 的心 理 特 点 ： 恐 惧： 患儿表现为哭闹， 不配合。好奇： 眼 中充满了 问号 ， 不 会哭 闹 ， 表现 为安静 或 兴奋。安全感 ： 有过患病经验， 这次可 能是急诊、 正处于痛苦状态， 或平诊待术， 对医院具有理 性认 知

4、的患儿 。对 医院环 境充满渴望、 对医生护士充满信任 ， 认 为 察药液是否 变色 、 沉 淀 、 浑 浊。配置 粉剂 药品要充分振摇， 使药物完全溶解方可使 用 。药液配置 好后 检查 无可见 微粒 方可 加入液中。液体现用现配可避免毒性反 应及溶液污染 。 配液 ， 输 液环 境的管理 积极推行静脉药物集 中配置 ， 提高静 脉输液的安全性： 医院集 中配置静脉药 物 ， 减少 了人 员 和物 品的交 叉 流动 ， 对减 少院内感染起到积极作用。集中配置使 医院对药物的管理更加科学、 规范。减少 了病房 的存 药 量 ， 方 便 了病 房 的 药 品管 理 ， 减少 了药 品浪费和污染

5、。 严格无菌操作 ： 从配制到输液的整个 过程中， 要严格遵守无菌操作原则 ， 治疗 室内要按常规消毒 ， 减少室内人员流动， 减少微粒污染， 必要时安装净化装置。正 确配制药液； 空气环境洁净。 完善输液制度的管理 常见的输液管理制度包括 j ： 药物 皮试结果管理制定、 过敏性药物使用规 范、 特殊病人、 特殊治疗 同意书、 谈话与 签字制度 、 相关 护理文 件管理 规 范 、 药物 不 良反应监测报告及药品现场封存管理 婴 幼儿 围手 术 期 心理 护 理 到这里会 减轻 或治 愈病 痛。表现 为对 各 种诊 治非常配合 。 术前心理维护 针对患儿心理特点， 有义务使其正确 认识医院。

6、故使新人院患儿尽快熟悉环 境 ， 熟悉医生护士并增加信任度是重要任 务 。同时术 前 的心理维 护有 利 于患儿 术 后治疗护理的顺利进行。 适 当装点病 房 ： 在病 房 内适 当装 饰。 例 如 ： 墙壁上 黏贴 一些 卡通 画 、 房 顶悬 挂 一些色彩鲜艳的饰物等， 床旁为患儿准备 一些玩具、 图画书等， 增强患儿对环境的 亲切感 。 热情接待并固定医护人员： 婴幼儿对 父母具有依赖性， 住院后安全感较之在家 时下降， 依赖性更强烈。为使患儿尽快熟 悉医护人员， 产生安全感、 信任感。为每 位患儿固定主管医生和责任护士， 患儿入 院时医护人员热情接待， 通过关 怀的目 光 、 微笑 、

7、 语 言 、 触摸 、 抚慰 、 或游戏 等形式 与患儿沟通 ， 使患儿能够接受医生护士。 制度， 特殊药物使用警示制度、 输液反应 处理规范、 各类输液相关情况应急处理 预案、 用药宣教制度等。确保安全和持 续提高为病人服务的质量。它可作为风 险管理的一种策略。而加强护士的技能 培训和配备必要的人员是质量保证和改 进 。 总之， 静脉输液是临床最常见的治疗 方法 ， 是基 础 护 理操 作 中用得 最 多 的技 术 ， 也是最容易发生护患纠纷和护理风险 的治疗环节， 随着医学的深入发展， 静脉 输液 护理 人员 专 业 化 的模 式 已经 形 成。 输液护士必须提供高质量的静脉输液护 理。优

8、质 的护理服 务是 预 防风 险 的最好 方法 ， 总之 ， 要把输 液 中可能 出现 的问题 消灭在萌芽状态中， 必须在输液的全过程 进行程序化、 标准化护理管理是非常必要 的。 参 考文献 1 李华 I C U患者输液 安全管理 齐齐 哈尔 医 学院学报 ， 2 0 0 8 ， 2 9 ( 8 ) ： 1 0 0 11 0 0 2 2 爨秀芳 护士临床用药 的安全 管理 解放军 护理杂志 ， 2 0 0 8， 1 3 4 ( 4 )： 3 9 3 谢红珍 ， 邓屏 静脉输液 管理与实践 中的 问 题及对 策 护理 学 报 ， 2 0 0 7 ， 1 4( 1 0) ： 2 6 2 8 完善

9、术前准备、 重视对患儿的告知： 责任护士积极协助完善术前准备。对一 些有创检查或置入性操作， 例如抽血化 验、 留置胃管或尿管等， 不仅要告知家属， 更重要 的是对 患儿 的告知 。告 知 的 目的 是让患儿明白为什么抽血或置管， 让其学 会配合 ， 让患儿疼痛前有思想准备， 减少 恐惧。或许患儿年龄较小 ， 听不懂怎样配 合， 或许护士的告知反而触动患儿的哭 泣， 但这种对患儿的温柔低语、 类似呵护 的告知是必不可少 的 ， 因为患儿的感觉是 同成人 一样 的 ， 是 会疼 痛 、 会 不 舒 适 的。 即使当时患儿听不懂该怎样去与护士配 合 ， 但他的潜意识在听， 这是对患儿的一 种心理维

10、护 。 与手术室护士的交接程序 ： 术前 1 天 由责任护士陪伴患儿到手术室熟悉环境， 在手术室 内与次 日的巡 回护 士一起 度过 2 0分钟 ， 这期 间不 限制 其活动 ， 在安全 的 前提下任 由其活动攀爬 、 玩耍与手术室护 士进行沟通等。使患儿熟悉环境及护士， 减少 陌生感 。手术 当 E t 责 任护 士陪 伴患 中国社区医师 医学专业 2 0 1 0年第 1 9期( 第1 2 卷总第2 4 4 期) 2 2 3 论蕾 临床护理 CHI NESE COMM J N ”DOCT ORS 儿人手术室与巡回护士进行交接。并告 诉患儿我们将在这里进行一个手术， 手术 之前会让你睡觉， 手

11、术过程不会有任何感 觉， 一觉醒来手术结束你就会回到病房。 术后心理护理 术后给予松弛疗法、 音乐疗法， 使患 儿在不知不觉中消除手术对其潜意识的 打击， 有利于孩子性格的正常发展。 观察术后患儿的心理动态变化 ， 注意 患儿有无对抗 治疗 、 无 故地哭 闹 、 与 已熟 悉的医护人员疏远、 睡眠中出现惊厥等 等， 这些均说明孩子处于恐惧状态、 没有 安全感。应当给孩子进行恰当的心理维 护。嘱咐孩子的父母多陪伴孩子， 责任护 士增加陪伴患儿的时间， 给患儿以关爱， 看画报、 讲故事、 做游戏等， 配合舒缓的音 乐或摇篮曲 ， 使 患儿 全身心放 松 ， 为睡 眠 中的患儿进行引导语暗示， 如

12、此反复的重 复引导语三至四遍， 声音柔和， 语速缓慢， 音调低 ， 呼吸均匀与患儿呼吸相协调。 术后尽量减少有创性治疗 ， 也是对孩 子的一种 心理维护 。术 后注意 保护 术 中 植入的各种管道， 如静脉留置针、 各种引 流管等 ， 注 意对 这些 管道妥 善固定 、 加 强 护理， 并向患儿及家属认真讲述这些管道 存在的重要性。如此， 可以有效的减少对 孩子身体上的创伤， 减少了孩子的心理应 激 反应 。 讨论 临床对婴幼患儿 围手术 期 的心 理护 理， 近期效果显著， 患儿父母满意度明显 提高， 患儿遵医行为大大改善， 病房内患 儿的哭闹减少 ， 欢声笑语增多， 9年来未 曾出现 1

13、例护患纠纷。对患儿的心理维 护， 有利于患儿的心理成长， 可以帮助患 儿正确认识医院， 使患儿住院手术治疗成 为他很 自然的一种人生经历 。 冠心病突发事件的诱因分析及护理干预 孔祥红孔丽秋 2 7 3 1 0 0山东省曲阜市人民医院 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 76 1 4 x 2 0 1 0 1 9 24 6 资料 与方 法 2 0 0 7 2 0 0 9年收治冠心病患者 1 2 0 0 例， 其中6 2例在病情稳定情况下发生突 发事件。男 4 1例， 女 2 1例， 年龄 4 5 8 6 岁， 病史 3个月 一 2 6年。其中 ， 不 稳定心

14、绞痛 2 2例， 陈旧心梗 2 9例， 心力衰竭 8 例， 心律失常 3例。 方法 ： 运用访谈 、 观察 和查 阅病 历的 方法逐一询问与记录， 对各种因素进行分 析， 以寻找突发事件的有关诱发因素， 并 分析被筛选的诱发因素相关特征。这些 诱发因素主要包括情绪激动、 疲劳、 饱餐 和排便等。 结果 发生冠心病突发事件的6 2例患者中 有明显 诱 因 的 4 9例 ( 7 9 ) 。情绪 激 动 ( 愤怒、 焦急、 过度兴奋) 1 4例( 2 2 ) 。疲 劳 1 2例( 1 9 ) ， 饱餐 1 0例( 1 6 ) 。用 力排便 1 3例 ( 2 0 ) ， 大便 9例， 小便 4 例 。

15、突发事件 的发生时问有一定节律性 ， 急性左心衰 2 l ： 0 0 5： 0 0 ， 1 2例 ； 急性心 肌梗死 1 9 ： 0 02 4 ： 0 0， 6例 ； 5 ： 0 01 0 ： 0 0 ， 4例； 猝死 4 ： 0 01 1 ： 0 0， 6例。 讨论 冠心病突发事件的发生有一定的节 律性。急性左心衰多发生在 2 l ： 0 05 ： 0 0 。因夜间平卧时回血量增加、 心脏负荷 加大 。增加心 肌耗氧 量。睡眠 时副交感 神经张力增高， 心率减慢， 心输出量减少， 冠状动脉相对供血不足。卧位时膈肌上 升、 肺活量下降， 使原本心脏储备功能已 较差的冠心病患者突然出现肺瘀血而引

16、 发急性左 心 衰 。猝 死 多发 生 在 4 ： 0 o 1 1 ： 0 0 。急性心肌梗死 发生 在 5 ： 0 01 0： o 0 。其机制与外部环境和内在功能有关。 研究表明， 晨起时副交感神兴奋变换交感 神经兴奋， 血浆儿茶酚胺水平升高， 外周 及冠状动脉持续收缩 ， 同时血浆皮质醇分 泌增加致冠状 动脉收缩 ， 心肌 持续 缺血 。 交感神经兴奋还使血压升高， 心律加快致 心肌耗氧明显增加， 血小板聚集性增加等 诸多因素共同作用使心肌缺血致心肌电 活动紊乱， 发生室速、 室颤等恶性心律失 常导致猝死 。严 重心肌 缺血导致 心肌 梗 死。急性心肌梗死发生的另一时间高峰 是 1 9 ： 0 0 2 4 ： 0 0 。往往饱餐特别是进食 脂肪或用力大便时发生。始因时冠状动 脉痉挛或微循环血栓诱发心肌急性缺血。 护理干预 加强心理干