《Ilizarov技术左股骨截肢残端延长与右踝外翻畸形矫正一例报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《Ilizarov技术左股骨截肢残端延长与右踝外翻畸形矫正一例报告（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、生堡置科塞壶放! Q 生g 月箍3 Q 鲞筮8 期h 迤鲤h Q 乜，坚诬鲢垫l Q ，量：垫，奠Q ! I l i z a r o v 技术左股骨截肢残端延长与右踝外翻畸形矫正一例报告秦泗河陈建文郑学建焦绍锋患者女，6 岁。出生4 个月时因车祸致左下肢严重毁损伤，实施左股骨高位截肢，右小腿下端与外踝部损伤，创面瘢痕愈合。查体：左股骨残端1 6c l n ，难以安装髋关节下合适的假肢( 图l a ，b ) 。右小腿下端外侧与外踝部为片状瘢痕。胫腓骨下端因外侧骨骺损伤闭合而内踝骨骺残留，发育过程中发生踝关节冠状面严重倾斜、足踝外翻畸形( 图1 c ，d ) 。图l患者术前的肢体损伤状况及畸形表现
2、a 术前残肢中立位：起于股骨头上缘的X 线测量：股骨残端长1 6c mb 术前患儿站立 情况，残肢具有良好的髋后伸，屈蓝、外展、内收功能Cx 线显示右踝关节创伤性外翻，外踝缺如，内踝骨骺还存在d 右小腿下端 和踝关节外侧广泛瘢痕挛缩，负重位足外翻、内踝凸出矫形手术计划：左股骨残段截骨延长( I l i z a r o v 技术) 加右踝外翻畸形矫正。于2 0 0 8 年5 月2 3E t ，行右踝上内翻截骨矫正足外翻畸形，同时融合内踝部残留骨骺以防止足外翻畸形复发，术后用组合式骨外固定器固定( 图2 a 2 c ) 。左股骨残段延长术，在股骨残段的中下端采用电钻打孔，闭合折断股骨的截骨方法，安
3、装I l i z a r o v 环形外固定器，股骨近截骨段穿D O I ：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 0 2 5 3 2 3 5 2 2 0 1 0 0 8 0 1 7作者单位：l 0 0 0 2 4 北京市垂杨柳医院北京市肢体残疾矫治中心个案报告l 枚2m m 的钢针，2 枚螺纹半针。远截骨段交叉穿2 枚2m m克氏针固定( 图3 a ，b ) 。图2 矫正右踝关节外翻畸形的外固定器械构型与穿针安装固定方法a 矫正外踝骨骺损伤合并皮肤瘢痕挛缩性足外翻畸形，l l i z a r o v 外固定牵伸矫形器的构型与穿针安装方法，术中同时破坏残留的内 踝骨骺b 外固定
4、牵伸器械安装结束后，右小腿下端及足踝X 线 表现C 术后7 个月X 线检查，踝关节倾斜与足外翻畸形完全矫正，由于内踝骨骺手术破坏，避免了踝外翻畸形复发术后第3 天开始，每天延长lm l n ，延长至7c m ，延长区域骨基本硬化后，为减少外固定的刚度方便患者生活，更换组合式外固定器，维持延长端至骨愈合。该患儿延长 4c m 后，发现残段皮肤与软组织不能和股骨远截骨段达到同步速度延长，将股骨远截骨段的皮肤与骨段再穿2 枚2l n m 克氏针，以减少钢针对皮肤的切割，最终达到所需要的长度( 图3 a ，b ) 。残肢需要延长的长度应该与假肢厂的技师协商，以达到假肢轻便、有利于下肢功能发挥的最佳要求
5、长度。2 0 0 9 年1月复查( 术后7 个月) ，右踝足外形、负重与关节功能及X 线检查，皆达到满意的矫形效果( 图2 c ) 。左股骨残端延长区域骨良好愈合，拆除外固定器，股骨残端较术前明显增长，但软8 0 8 生堡量拄盘志垫! Q 生S 且筮3 Q 鲞筮8 期h 也Q 丛蛆，坠盟照垫! Q ，y 丛：垫。盥Q ：S组织覆盖较少( 图3 c ) 。顺利安装大腿假肢，恢复了较满意的双下肢站立和行走功能( 图3 d ) 。图3 左股骨残端延长发似肢装配a 器械构型与残肢截骨延长 b 延长完成、延长区域骨初步硬化后，缩减外固定的刚度，有利于骨 的塑造C 术后7 个月X 线测量，左股骨残端增长至
6、2 3c m ，骨延 长区域愈合良好d 装配轻便的大腿假肢，利用良好的髋关节功能，可以较好的徒手站立行走讨论应用l l i z a r o v 技术实施截肢残端延长术，国外有多篇文献报道均获得满意结果 1 - 3 。俞光荣曾报告采用带血管游离组织移植技术延长残肢，手术创伤大，有失败的可能。本例患者若不实施股骨残端延长术，因股骨残端太短只能适合安装髋离断假肢，此类假肢的制作成本高，腰部需要使用固定带，股骨残端必须被限制在假肢的接触腔内，佩带假肢后的日常生活质量与行走功能均较差。将截肢残端延长到能够安装大腿假肢要求的最佳长度，可降低安装假肢的成本和复杂程度，减轻假肢重量，明显提高行走功能。本例患者
7、由于股骨残端延长的同时与大腿近段相连的所有肌肉、肌腱、皮肤也同时延长，术后下肢残端的运动范围和功能，生活质量均明显提高。残端延长可以用单臂或环形外固定延长器械，若截肢残端合并畸形者，最好应用I l i z a r o v 环形外固定延长器，能在肢体延长的同时矫正畸形。理论上残肢骨的延长长度不受限制，实际上因残存肌肉缺乏牢固的腱一骨止点，皮肤远段缺乏完整肢体盲端的对抗且接近延长区域，骨骼延长到一定长度，皮肤与皮下组织、肌肉难以达到与骨延长同步生长，肌肉远端部分回缩，皮肤的牵拉力必然集中到残肢骨的尖端部，大幅度延长骨残端有刺破皮肤的风险。为了防止此并发症，我们将截骨远端的肌肉组织、皮肤和瘢痕与骨之
8、间多穿2 枚钢针，减少了远端皮肤与骨骼之间的滑动，完成残端延长7c m 的目的。本例患者应用I l i z a r o v 技术结合有限手术，同期完成右踝骨骺损伤性足外翻畸形的矫正与左股骨残端延长术，为国内首例。参考文献 1 S t r i c k e rS J I l i z a r o vl e n g t h e n i n go fap o s t t r a u m a t i cb e l o we l b o wa m p u t a t i o ns t u m p Ac a s er e p o r t C l i nO r t h o pR e l a tR e s ，1
9、9 9 4( 3 0 6 ) ：1 2 4 1 2 7 2 P a r kH W ，J a h n gJ S ，H a h nS B ，e ta 1 L e n g t h e n i n go fa na m p u t a t i o ns t u m pb yt h el l i z a r o vt e c h n i q u e Ac a s er e p o r t I n tO r t h o p ，1 9 9 7 ，2 1 ( 4 ) ：2 7 4 2 7 6 3 M e r t e n sP ，I m n m e n sJ S h o r ta m p u t a t i o
10、 ns t u m pl e n g t h e n i n gw i t ht h el l i z a r o vm e t h o d ：r i s k sV e r S u sb e n e f i t s A c t aO r t h o pB e l g ,2 0 0 1 ，6 7 ( 3 ) ：2 7 4 2 7 8 4 俞光荣下肢截肢残肢延长术国外医学骨科学分册，2 0 0 l ，2 2( 2 ) ：1 1 5 1 1 6 ( 收稿日期：2 0 0 9 - 0 7 2 2 )( 本文编辑：马宏庆)第二届首都骨科高峰论坛腰椎外科前沿与焦点通知由国际腰椎学会( i n t e r
11、n a t i o n a ls o c i e t yf o rt h es t u d yo ft h el u m b a r , I S S I S ) 和首都医科大学骨外科学系联合主办，首都医科大学附属北京朝阳医院承办的第二届首都骨科高峰论坛将于2 0 1 0 年1 0 月2 2 至2 4E t 在北京国际会议中心举行。此次大会将对腰椎外科的最新研究成果和焦点问题进行深入的讨论。本次大会将邀请国际腰椎学会的著名专家和学者以及国内腰椎研究领域的著名教授担任主要演讲嘉宾，同时征集国内脊柱外科广大同道的研究成果进行交流。征文内容：( 1 ) 腰椎退行性疾患的分子生物学研究；( 2 )腰椎退
12、行性疾患的非手术治疗；( 3 ) 腰椎融合与非融合技术；亍肖( 4 ) 腰椎微创技术；( 5 ) 腰椎退行性畸形的诊断和治疗。征文要求：8 0 0 字左右中英文结构式摘要，并注明作者、通讯地址、手机、电子邮件等信息，论坛将择优安排大会发言或壁报交流。所有参会者将颁发国家级继续教育学分证书。稿件请发送到b e i j i n g s p i n e 2 0 1 0 1 6 3 C o r n 。论坛注册：注册费8 0 0 元，住宿由组委会统一安排，费用自理。征文截稿日期：2 0 1 0 年8 月3 0 日。组委会联系方式：北京市朝阳区工体南路8 号北京朝阳医院骨科( 1 0 0 0 2 0 ) ，电话：( 0 1 0 ) 8 5 2 3 1 2 2 9 ，1 3 3 2 1 1 7 8 9 8 7 。电子邮件：b e i j i n g s p i n e 2 0 1 0 1 6 3 c o r n 。
