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1、 康复辅助技术 河北省人民医院康复医学科 王中立 康复康复辅助技术辅助技术是利用工程学的原理和手 段，在对所丧失的功能进行全面的评定 后， 通过代偿或补偿的方法来矫治畸形、 弥补功 能缺陷和预防功能进一步退化，使 患者能最 大限度地实现生活自理和回归社 会。 康复辅助技术是康复医学的重要组成部 分。 康复产品主要分以下十类 1、外部人体假体（假肢 假眼 假乳房等） 2、矫形器 3、助行器和代步装臵 4、视听功能康复与代偿 5、肢体功能康训练装臵 6、神经-肌肉训练系统，包括生物反馈自主训练 机器人辅助训练 功能电刺激 7、神经功能代偿装臵、包括神经信息提 取、分析与控制和神经假体等 8、功能检
2、测与评估系统 9、生活辅助用具 10、重残者康复护理系统 内容 一、助行器拐杖、轮椅的选择与使用 二、压力衣制作与使用 三、矫 形 器 一、 拐杖的选择与使用 要求：质轻 坚实 可调 防滑 一些偏瘫需要借助辅助具才能行走，达到室内或室外步 行的目的。 手杖是单手扶持的助行工具，偏瘫患者使用的手杖有单 足手杖、多足手杖（三足、四足手杖）。 单足手杖适用于平衡功能和体力较好的患者； 多足手杖的支撑面积增大、稳定性好，适用于平衡能力 稍欠佳。 用单足手杖不安全的患者；四足手杖更为稳定，适用于 平衡能力欠佳。 使用手杖的高度，一般为自然站立时大转子到地面的高 度； 或肘关节屈曲30、腕关节背伸时手掌面
3、至同侧足小趾 前外侧15cm处地面的高度。 为了防止患者向持杖侧过度倾斜，有时也让其使用稍高 一些的手杖。 （1）“两点”支撑步行法 即伸出手杖迈患侧足迈健侧足 优点：始终两点支撑，稳定性好。 缺点：速度较慢。 多用于早期步行训练及老年人步行训练。 （2）“两点一点”交替步行法 手杖患足（两点）同时迈出迈健足（一点） 优点：支撑稳定性好，步行速度快。 缺点：平衡能力要求较高。 要求： 轻便灵活 制动良好 结构合理 坚实耐用 乘坐舒适 外形美观 轮椅分为普通轮椅、电动轮椅和特形轮椅两类。 特形轮椅是根据乘坐轮椅患者残存的肢体功能及使用目 的从普通轮椅中派生出来的，常用的有站立式轮椅、躺式轮 椅、
4、单侧驱动轮椅 、电动式轮椅、竞技用轮椅等。 普通轮椅一般由架、轮（大车轮、外圈、前小轮）、刹 车装臵、椅坐、靠背、扶手等部分组成。 乘坐轮椅者承受的压力主要部位是肩胛区、坐骨结节、 臀部、大腿及腘窝部、足底。 因此，在选择轮椅时要注意这些部分的尺寸是否合适。 要乘坐舒适、安全，避免皮肤磨损、擦伤及褥疮等。 （1）座位宽度： 测量坐下时两臀间或两股之间的距离，在加5cm即坐下 以后两边各有2 .5cm的空隙。 座位太窄，上下轮椅比较困难臀部及大腿组织受到压迫； 座位太宽则不易坐稳，操纵轮椅不方便，双肢易疲劳， 进出大门也有困难。 测量坐下时臀后部至小腿腓肠肌之间的水平距离，将测 量结果减6 cm
5、。 若座位太短，体重将主要落在坐骨上，易造成局部易受 压过多； 若座位太长会压迫腘窝部影响局部的血液循环，并易刺 激该部皮肤。对大腿较短或有髋、膝屈曲挛缩的患者，则使 用短座位较好。 测量坐下时足跟（或鞋跟）至腘窝的距离，再加4cm。 在放臵脚踏板时，板面至少离地5cm。 坐位太高，轮椅不能进入桌旁、洗手池等处。 座位太低，则坐骨承受重量过大。 为了舒服和防止褥疮，轮椅的椅坐上应放坐垫。 常见的坐垫有泡沫橡胶垫（58cm厚）或凝胶垫。 为防止座位下陷可在坐垫下放一张0.6cm厚的胶合板。 靠背越高，越稳定，适应老年人、体质虚弱、四肢瘫 痪、颈椎脊髓损伤及颈胸椎骨折者；靠背越低，上身及上 肢的活
6、动就越大。 低靠背高度：测量坐面至腋窝的距离（一臂或两臂向 前平伸），将此结果减10cm。 高靠背高度：测量坐面至肩部或后枕部的实际高度。 坐下时，上臂垂直，前臂平放于扶手上，测量椅面 至前臂下缘的高度，加2 .5cm。 适当的扶手高度有助于保持正确的身体姿势和平衡， 并可使上肢放臵在舒适的位臵上。 扶手太高，上臂被迫上抬，易感疲劳。 扶手太低，则需要上身前倾才能维持平衡，不仅容易 疲劳，也可以影响呼吸 是为了满足特殊患者的需要而设计，如增 加手柄摩擦面、车匣延伸、防震装臵、扶手安装 臂托；或是方便患者吃饭、写字的轮椅桌等。 患者使用的轮椅一般座位应稍低，靠背要直 立，保持正确坐姿，以减少异常
7、模式的出现。 患者取轮椅坐位时应在轮椅前方放一小桌来 支撑上肢；背后放臵垫促使患者伸直躯干。 图4-149 轮椅坐位时应支撑上肢 图4-150 背后放置垫 （1）独立驾驶轮椅的方法 偏瘫患者可以用健侧的手和脚独立完成操作轮椅动作。 如在平路上可以利用健侧的手和脚进行前进、后退、转弯等 操作。 偏瘫患者驾驶轮椅转弯 独立上斜坡和较低的台阶时，应把轮椅倒过来进行 图4-152a 独立驾驶轮椅越过台阶 图4-152b 独立驾驶轮椅上坡 上下斜坡、越过较低的台阶、上下楼梯时应注意轮椅的方向和帮助者的用力方向 图4-153a 帮助偏瘫患者坐轮椅上下台阶 图4-153b 帮助偏瘫患者坐轮椅上下坡 压力衣制
8、作与使用 1、定义 压力治疗又称加压疗法，是指通过对人体 体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕 增生，防治肢体肿胀的治疗方法。 采用特殊弹性布料，制作用于控制瘢痕增生、 防治水肿和促进截肢残端塑形等为目的的压力 衣，也是压力治疗的一种方法。 2、适应证与禁忌证 （1） 适应证： 各种原因所致的增生性瘢痕、 肢体水肿， 截肢后残端塑形，预防下肢深静脉血 栓形成、下肢静脉曲张的发生。 （2）禁忌证：治疗部位有感染性创面，脉管炎 急性发作及下肢深静脉血栓已形成者。 3、设备与用具 缝纫用具、压力衣及压力垫等。 4、操作方法与步骤 （1）压力衣制作技术： 1） 测量： 压力衣需要量身订做才能保证最
9、 合适的压力， 因此测量甚为重要。 用皮尺准确测量瘢痕部位的肢体周径和压力 衣覆盖部位的长、宽等； 2）计算及画图：根据所需压力衣的样式和 压力大小，计算出压力材料所需的尺寸，并画出 纸样(图纸)。在计算需要的布料尺寸时，应考虑 边距的尺寸，实际尺寸一般比测量尺寸大约2- 5mm（边距的尺寸）； 3）裁剪：将画好的纸样裁剪后固定于 用双苯二甲酸、乙二酯纤维及含有聚氨甲酸 乙酯的长链聚合体纤维组成的珠罗纱立体织 物的弹力布上，按纸样尺寸裁出布料； 4）缝制：材料取舍适当后，使用缝纫 机或锁边机进行缝制等； 5）试穿、测压及调整： 压力衣做好后，应让患者试穿，根据经验 检查是否合身及压力是否足够，
10、达不到理想压 力需加用压力垫进行调整。如需精确压力则要 用专门仪器进行测量，再根据测量结果进行调 整。教会患者正确穿戴方法； 6）交付使用：患者学会自行穿戴后可将压力 衣交付患者使用，并教会患者使用及保养方法和 注意事项； 7）随访：压力衣交给患者后根据病情预约随 访，并对压力衣进行调整或新制作。 （2）压力衣使用技术： 1）未愈合的伤口，皮肤破损有渗出者，在穿 压力衣之前，用敷料覆盖，避免弄脏压力衣； 2）为了避免瘢痕瘙痒和搔抓后引起皮肤破 损等问题，穿压力衣之前可用油膏和止痒霜剂、 洗剂擦洗； 3）在洗澡和涂润肤油时，可除去压力衣， 但应在半小时内穿回； 4） 穿脱时避免过度拉紧压力衣。
11、（3）压力衣保养技术： 1）压力衣应每日清洗以保证足够的压力； 2）清洗前最好浸泡1小时，然后清洗。清洗 压力衣时，采用中性洗涤液于温水中洗涤、漂 净，轻轻挤去水分，忌过分拧绞或洗衣机洗涤； 3）压力衣应于室温下自然风干，切勿用熨斗 熨干或直接曝晒于日光下。晾干时压力衣应平 放而不要挂起； 4）定期复诊，检查压力衣的压力与治疗效 果，当压力衣变松时，应及时进行调整或更换 新的压力衣。 （4）压力垫制作技术： 1）根据加压的部位和形状，确定压力垫大小； 2）将确定好的形状画于压力垫材料上； 3）通过加热塑形或打磨出所需形状。跨关节部 位，在表面用刀划出缺口以保证关节的正常活动； 4）安装压力垫固
12、定装臵。 5、注意事项 （1）测量长度时两手握住皮尺两端将皮尺拉直即 可，测量周径时皮尺不能太松或者太紧，用记号笔 在测量部位做出相应的标记。 （2）所有瘢痕都应被压力衣覆盖，至少在上下 5cm范围。若瘢痕位于关节附近或跨关节，压力衣应 延伸过关节达到足够长度。 （3）缝制过程中，避免过多的接缝。 （4）若皮肤对纯合成的弹力纤维材料过敏而 不能穿戴时，应考虑换用其它方法。 （5）对于跨过活动关节的压力垫，应考虑 不妨碍关节活动。 （6）不要忘记康复锻炼 矫 形 器 1定义 矫形器orthosis是装配于人体 四肢、躯干等 部位的一类体外器具总称。 其目的是为了预 防或矫正四肢、躯干的畸 形或治
13、疗骨关节及 神经肌肉疾病并补偿其 功能。 用于躯干和下肢的也曾称为支具（brace）， 用于上肢的也曾称为夹板（splint） 2基本功能 1、稳定与支持：通过限制肢体或躯干关 节的异常运动来保持关节的稳定性，恢复 其承 重或运动的能力。 2、固定与矫正：对已经出现畸形的肢体 或 躯干，通过固定病变部位来矫正畸形或 防止加重。 3、保护与免负荷：通过固定病变的肢体或 关节，防止或限制其不合理的活动，减轻 疼痛保 持肢体、关节的正常对线关系。对 某些承重的关 节如髋关节，可以减轻或免 除肢体或躯干的长轴 承重，如股骨头无菌 性坏死时，采用坐骨承重下 肢矫形器，可 以减轻躯体对髋关节的负荷。 4、
14、代偿与助动：通过某些装臵如橡皮筋、 弹簧等来提供动力或储能，代偿已经失去 的肌 肉的功能，或对肌力较弱的肢体或躯 干给予一 定的助力来辅助肢体的活动，或 使瘫痪的肢体 产生运动。 二 不同部位矫形器特点 常用矫形器 上肢矫形器 下肢矫形器 脊柱矫形器 上肢矫形器 根据功能上肢矫形器分为 固定性静止性固定性没有运动装臵，用于固 定、支持、 制动。 功能性可动性 功能性有运动装臵，可允许机 体活动，或 能控制、帮助肢体运动，促进运动功 能的 恢复。 上肢矫形器的使用目的 主要是将不稳定的 肢体保持于功能位，提供 牵引力以防止关 节的挛缩，预防或矫正上肢的关 节畸形， 补偿上肢肌肉失去的力量以及辅助
15、无力 的 肢体运动或替代手的功能等。 （ 一）、手指矫形器 1. 固定性手指矫形器矫形器利用三点力的作用 原理 对DIP、PIP 过伸或 过屈手指进行矫正固 定。 2.活动性手指矫形器矫形器应用弹簧和橡皮筋 外力作用于手指关节辅以 伸展和屈曲。 对掌矫形器能保持拇指与食指和中指 对掌位防止手部疾患造成虎口挛缩。 （二） 腕关节活动性矫形器 最大特点是利用外力帮助神经麻痹引起肌 无 力肌萎缩的手指运动 提高伸展屈曲能力。 （三）、腕手矫形器 腕手固定性矫形器矫形器 治疗目的： 将手腕固定在一定的功能位 改 善脑瘫中 风患者手部痉挛的抗痉挛矫形器矫形器、多功能康复 腕手夹板、 桡神经损伤腕伸展矫形
16、器矫形器等。 （四） 前臂矫形器矫形器 1.手休息位矫形器矫形器； 2.前臂尺骨承托静态腕手锥形矫形器矫形器； 3.抗痉挛前臂矫形器矫形器； 腕背伸30度，掌指屈曲 小于45度，指间关节微屈，拇指外展位。 下肢矫形器 下肢的主要功能是负重和 行走，因此主要作 用是 支 撑体重，辅助或替代肢体功能 限制关节活动，保持下肢的稳定性 改善站立和步行，预防和矫正畸 形 减轻或免除体 重对下肢骨骼的负荷 促进骨折骨痂形成，加快骨折愈合 注意事项： 穿戴矫形器后对肢体没有明显 的压迫，如用 KAFO屈膝90时不压迫胭 窝；对下肢有水肿的患 者矫形器不宜紧贴 皮肤。 常用于神经肌肉疾病的矫形器包括踝足矫 形 器、膝踝足矫形器、髋膝踝足矫形器、 膝关节矫 形器、截瘫支具、髋关节矫形器 等。其中踝足矫 形器是使用最多的品种。 理门巴格尔型蛙式矫形器：整个矫 形器采用柔和的脚蹬式吊带制作
