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1、肝肝脏脏简简介介肝脏是人体最大的实质性器官，担负着复杂多样的生理功能，包括合成、 代谢、转运及排泄等。当各种原引起肝细胞损害或肝内外胆道梗阻时，可引 起肝细胞内各种物质代谢（如蛋白质、脂肪、糖、 胆红素及胆汁酸等）的 异常，另一方面由于肝细胞膜通透性增加或膜结构损伤，使胞内酶外溢。导 致血液中与肝脏有关的代谢产物和酸含量改变。 编编辑辑本本段段肝肝功功能能检检测测检验肝功能1的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床应用对于诊断、治疗、预后等方面具 有重要价值。 检测结果的临床意义参考： 1 1、排排泄泄分分泌泌功功能能的的指指标标胆红素排泄的异常透露
2、出肝脏病变或胆管阻塞等异常讯息，异常升高时， 应通过检查来判断时何种原因造成的黄疸，包括尿三胆以及粪胆原的检测， 以期更好的判断异常的原因。对于慢性乙肝来说，主要时由于肝细胞受损， 造成其摄取、结合、排泄胆红素的能力发生障碍，称为肝细胞性黄疸。当黄 疸指数超过 50mol/L 时，通常造成巩膜或皮肤黄染，也就是通常所称的黄 疸。 化验项目 缩写符号 （参考值以化验单上所注明为准2） 总胆红素定量 TBiL 直接胆红素 DBiL 间接胆红素 IBiL 其他功能指标： 胆固醇 CHO 甘油三酯 TG 凝血酶原时间 PT 凝血酶原活动度 PTA 肌酐 Cr 血糖 GLU 甲胎蛋白 AFP 免疫球蛋白
3、 G IgG 免疫球蛋白 A IgA 免疫球蛋白 M IgM 补体 3 C3 补体 4 C4 T 淋巴细胞亚群 CD3 CD4 CD8 2 2、肝肝细细胞胞是是否否受受损损的的指指标标肝细胞里含有很多谷丙转氨酶，当肝细胞受到损害时，这种酶就会从肝 细胞里释放出来，进入血液里，使血液里的ALT 浓度增高。由于各地各医 院测定的方法不同，所以各医院实验室谷丙转氨酶正常参考值有所差别，一 般为 40 以下。 急性肝炎早期肝受损时，大多数 ALT 和胞浆部分的 AST 被释放出来， 一般 ALT 都高于 AST，致使 AST/ALT 降至 0.56 左右，但如果 AST 大幅升高， 甚至和 ALT 发
4、生倒挂现象，表明肝损加重。酒精性肝炎及 肝硬化时 AST/ALT 比值常2，胆汁淤积及肝癌时亦可增高。 AST 包括两种同工酶 : ASTa、ASTm，轻度肝损害时，仅 ASTs 升高，大量肝细胞坏死时血清 ASTm 也大量增高， ASTm/ASTs 的比值亦明显增高。 血清胆碱酯酶、腺苷脱氢酶等指标也可以作为肝损害的标记，但是通常 不如 ALT 或 AST 具有特异性。 化验项目 缩写符号 谷丙转氨酶 ALT 谷草转氨酶 AST 谷氨酰转肽酶 -GT 乳酸脱氢酶 LDH 碱性磷酸酶 AKP 胆碱性酯酶 CHE 3 3、预预后后的的判判断断血清白蛋白是由肝脏合成的，其水平是估计预后的良好标志，
5、肝硬化、 慢性活动性肝炎等造成 ALB 合成障碍，同时 GLB 也会不同程度的上升，严 重时，造成 A/G 降低或倒置，提示预后不良。 血清前白蛋白 (PA)，由于它在体内半衰期只有 1.9 天，故它反映近期 肝损害及其程度较白蛋白这敏感。蛋白电泳可以很好的分离各种成分，根据 各种成分的变化，以期对病情有个更好的分析。 血氨的测定：氨由氨基酸分解而来，亦可从肠道铵盐及含氮物质经细菌 作用所产生。氨是有毒物质，大多数经肝脏解毒转化为尿素，经肾脏排出体 外。血氨正常值按奈氏试剂显色法为10-60g%，肝性昏迷前期至昏迷过程 中血氨逐渐升高时，提示预后不良。 化验项目 缩写符号 血清总蛋白 TP 白
6、蛋白 A 球蛋白 G 尿素氮 BUN 注意事项： 肝功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能探查肝脏的某一 种功能，没有一种试验能全面反映肝脏的一切功能。因此，为了得到比较正 确的结论，应做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试验的评价， 必须结合临床表现全面考虑，避免片面性及主观性。 编编辑辑本本段段化化验验项项目目肝功能化验3的种类很多，反映肝功能的试验已达700 余种，新的试 验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。 反反映映肝肝细细胞胞损损伤伤的的试试验验： 包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常 用，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶 （AST）、碱性磷酸酶（ ACP）
7、、 -谷氨酰转肽酶（ -GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST 能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT 最敏 感，反映其损伤程度则 AST 较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT 正常而 -GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎GT 持续不降常提示病变 活动。 反反映映肝肝脏脏排排泄泄功功能能的的试试验验： 检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸 等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素 定量的常用，总胆红素大于 17.1md/ L 为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴 ALT 下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能
8、。反反映映肝肝脏脏贮贮备备功功能能的的试试验验： 血浆的蛋白（ ALb）和凝血酶原时间 （PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb 下降 提示蛋白合成能力减弱， PT 延长提示各种凝血因子的合成能力降低。 反反映映肝肝脏脏间间质质变变化化的的试试验验： 血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应， -球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能 减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层 素、III 型前胶原肽和 IV 型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂 细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。 编编辑辑本本段段肝肝功功
9、能能化化验验的的作作用用肝功能化验是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指 标、以反映肝脏功能基本状况。在不同的情况下，肝功能化验的作用也有所 不同。 观观察察疗疗效效及及预预后后判判断断依据病情化验肝功能并定期复查做动态观察，如急性肝炎病情好转时， 谷丙转氨酶由增高恢复到正常 ;如肝功能化验指标 GPT 长时期波动或连续上 升，则提示乙型肝炎有转慢趋势等。 清清楚楚肝肝脏脏细细胞胞病病变变的的程程度度当怀疑乙肝或已明确诊断为急性肝炎需更进一步清楚病变的程度时，肝 功能化验可检测谷丙转氨酶 (GPT)、麝浊试验 (TTT)或复方碘试验、尿三胆 试验、血清凡登白试验和总胆红素定量。如
10、为慢性肝炎，除上述试验外还可 以检测白蛋白与球蛋白比值 (A/G)，如果需要检查肝脏功能可检测血清蛋白 电泳。如患者无黄疸，且其他肝功能无异常而不能排除细微肝脏损害者，可 检测碱性磷酸酶。 原原发发性性肝肝癌癌的的诊诊断断除一般的检测肝脏功能外，可开展甲胎蛋白 (AFP)、-谷氨酰转肽酶 (-GT)等测定以便于医学临床诊断原发性肝癌。 是是否否能能做做手手术术在各项大手术前，肝功能化验血清谷丙转氨酶、 TTT、A/G，需要时检 测血浆凝血酶原时间等，可以了解病人是否能做手术。 编编辑辑本本段段肝肝功功能能化化验验单单怎怎样样看看1 1、谷谷丙丙转转氨氨酶酶（ A AL LT T）、谷谷草草转转
11、氨氨酶酶（ A AS ST T） 正常值：ALT(0-40U)，AST(0-40U) ALT 与 AST 主要分布在肝脏的肝细胞内。肝细胞坏死时ALT 和 AST 就 会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝 功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。 ALT 主要分布在肝细胞 浆，AST 主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此，不同类型的肝炎 患者的 ALT 和 AST 升高的程度及其 AST/ALT 的比值是不一样的。急性肝炎 和慢性肝炎和轻型，虽有肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释 放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为 A
12、LT 的升高，则 AST/ALT 的比值1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝细胞 的线粒体也遭到了严重的破坏， AST 从线粒体和胞浆内释出，因而表现出 AST/ALT1。肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受 到了严重的破坏，因此， AST 升高明显， AST/ALT1，甚至2。酒精性肝 病的患者，AST 的活性也常常大于 ALT。但是重型肝炎肝功能衰竭由于肝细 胞大量坏死，正常肝细胞数量少，转氨酶的生成、释放少，而血清胆红素则 显著升高，出现 “胆-酶分离“的现象，提示凶险。 2 2、总总胆胆红红素素（ T TB Bi il l）、直直接接胆胆红红素素（ D DB Bi
13、il l）及及间间接接胆胆红红素素（ I IB BI IL L） 人的红细胞的寿命一般为 120 天。红细胞死亡后变成间接胆红素 （IBil），经肝脏转化为直接胆红素（ DBil），组成胆汁，排入胆道，最 后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（TBil）。上 述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产 生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血 性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者 因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高， 这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤
14、或出现结石，将 胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为 肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的 患者以直接胆红素升高为主。 当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性 贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红 素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合 的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生 胆道梗阻。如果同时测定 TBil 和 DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般 TBil85molL，直接胆红素总胆红 素2
15、0；肝细胞性黄疸：一般 TBil200molL，直接胆红素总胆红 素35；阻塞性黄疸：一般 TBil340molL，直接胆红素总胆红素 60。 3 3、总总蛋蛋白白（T TP P） 亚急性肝坏死时总蛋白常减少，且随病情进展相应地加重。肝硬化患者 如果伴有腹水或食道静脉破裂反复出血时，由于蛋白丢失，总蛋白也倾向于 低值。因此，血清总蛋白量对判断预后有一定意义。 4 4、白白蛋蛋白白（A AL LB B） 急性轻型肝炎患者血清白蛋白正常或轻度减少，重型肝炎时可明显降低， 且与疾病严重程度呈正比。当血清白蛋白小于30g/L 为预后恶劣的征兆。 失代偿期时白蛋白即明显减少。 5 5、球球蛋蛋白白（G
16、GL LB B） 慢性肝病时由于炎症反复刺激使球蛋白合成增加，肝硬化时升高较明显。 急性肝炎时可一过性升高，恢复期即降至正常，如持续升高预示慢性化。 6 6、白白蛋蛋白白/ /球球蛋蛋白白比比值值（ A A/ /G G） 慢性肝炎时白蛋白虽正常，但球蛋白升高，故比值下降；肝硬化及重型 肝炎时，由于白蛋白合成减少而球蛋白合成增加，比值明显下降以致倒置 （A/G2，胆汁淤积及肝癌时亦可增高。 AST 包括两种同工酶 : ASTa、ASTm，轻度肝损害时，仅 ASTs 升高，大量肝细胞坏死时血清 ASTm 也大量增高， ASTm/ASTs 的比值亦明显增高。 血清胆碱酯酶、腺苷脱氢酶等指标也可以作为肝损害的标记，但是通常 不如 ALT 或 AST 具有特异性。 化验项目 缩写符号 谷丙转氨酶 ALT 谷草转氨酶 AST 谷氨酰转肽酶 -GT 乳酸脱氢酶 LDH 碱性磷
