《脱泵冠脉架桥的麻醉处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脱泵冠脉架桥的麻醉处理（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1冠脉搭桥手术的麻醉处理n 阜 外 心 血 管 病 医 院n 四 川 大 学 华 西 医 院n 成都德瑞心血管病医院邓硕曾双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件术前看病人1.了解家族史，既往史，个人史2.体格检查3.化验结果4.胸片，超声5.送爱心，送温暖，送健康双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件大夫！哎！我的麻醉是你给我打吗？对啦！我的手术医生哪里去了？就来了！我的心里话儿要对他讲！很好！病人麻醉手术就
2、是吉祥的一家！吉祥三宝（麻醉手术版 ） 邓硕曾改编双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件病人！啊！麻醉像菩萨保驾护航！那手术呢？手术像神仙为你开刀！那我呢？你像天使一样平安吉祥！哈哈！病人麻醉手术就是吉祥的一家！吉祥三宝（麻醉手术版） 邓硕曾改编双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件医生！哎！我的手术已经做完了吗？对啦！我的麻醉医生哪里去了？刚走！我一点也不感觉疼痛！很好！病人麻醉手术就是吉祥的一家！吉祥三宝（麻醉手术版） 邓硕曾改编双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁
3、售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件术前危险因素评估1.左心功能不全（LVEF18）2.不稳定心绞痛或近期心梗者（4周）3.心衰表现4.老年人5.肥胖（BIM28）6.二次手术7.急症手术8.其他：COPD，糖尿病，脑血栓,肝肾功能不全,心 率失常,未控制高血压,活动性心内膜炎及肺高压双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件冠心病人术前用药n充分镇静 术前口服安定,肌注吗啡n预防心肌缺血劳力性心绞痛 口服美托洛尔或阿替洛尔不稳定心绞痛 口服地尔硫卓混合型 口服美托洛尔+地尔硫卓双水相萃
4、取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件阻滞剂的有利作用1.防止儿茶酚胺的心脏毒性作用2.降低心肌氧耗及应激反应3.抗心肌缺血作用4.改善心肌功能和左室重塑5.抗肾素-血管紧张素系统的不良作用6.抗血小板聚集作用双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件冠心病人麻醉成败n术前准备n麻醉诱导 各占1/3n麻醉维持双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件冠脉搭桥麻醉五项原则1.维持血流动力学稳定2.保持足够麻醉深
5、度,防止高血压,降低应激反 应3.降低心肌缺血和心梗发生率4.做好五大保护:心,肺,脑,肾,血液5.术后镇痛,早期拔管双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件穿刺歌动脉穿刺靠手摸，静脉穿刺靠解剖。动脉穿刺靠运气，静脉穿刺靠手艺。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病
6、自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件冠脉搭桥术麻醉进展1.快通道麻醉,选用短效新型药物2.瑞芬太尼,超短效阿片药,苏醒710分钟3.丙泊酚,诱导快(1150s),苏醒45分钟4.七氟醚,有心肌保护作用5.硬膜外阻滞,T3T4置管,并用于术后镇痛双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件瑞芬太尼,芬太尼在心脏外科手术中应用的 费用和效果比较,随机双盲对照研究 结论:使用瑞芬太尼虽然增加了药物费用,但总住 院费用并不增加Myles PS等nesth An
7、alg 2002,95:80512双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件七氟醚的心机保护机理n扩冠作用：增加心肌氧供。n激活ATP调节KATP通道。n抑制线粒体呼吸功能，降低心肌氧耗。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件心脏术后即刻拔管100例经验 （Ann Thorac Surg 1999,68:1326）n诱导 咪唑安定mg，芬太尼0.2mg滴注丙泊酚及罗库溴胺50mgn维持 吸入1%七氟醚，丙泊酚100400mg/h, 69例T2T3置管，硬膜外0.5
8、%罗哌卡因 812ml+芬太尼0.050.1mgn常温体外循环（3536），用温血停跳液双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件瑞芬太尼+丙泊酚的快车道麻醉n诱导 1.咪唑安定 2.阿端0.2mg/kg3.瑞芬0.10.15mg/kgn维持 1.吸入异氟醚12ug/kg2.持续输注丙泊酚20100ug/kg/min+瑞芬太尼0.050.2ug/kg/min双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件非体外循环搭桥 （Off pump-CABG）1.避免了CPB和心跳停
9、止2.出血，输血可能减少（probably)3.肾功能不全可能较少（probably)4.短期神经功能异常减少，尤其是主动脉钙化 者（probably)5.病人可早拔管，总住院天数可能较短（ possible)双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 体外循环搭桥（On pump-CABG ）1.该手术技术难度较小2.医生对该术式掌握较快3.远期移植通畅率可能（probably)较好4.容易进行后位血管（回旋支）搭桥术5.移植物数量可能（probably)较多双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎
10、膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件脱泵冠状动脉搭桥术 （off pump-CABG）1.避免了CPB和心跳停止2.减少围术期出血和输血3.病人恢复快可早期拔管4.减少费用双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件off pump-CABG带来的问题和挑战心脏搬动与移位血流动力学的短暂不稳心律失常或室颤影响术后经过双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件off pump-CABG是技术进步的标志Z外科医师技术的显著提高 从1桥4桥Z麻醉医师的保驾护航和精心调控Z先进
11、器械的引进: 章鱼固定器（Octopus）冠脉分流塞 、 冠脉牵开器CO2吹雾器、 血液回收机双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件章鱼固定器（Octopus）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件CO2吹雾器双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件冠脉分流塞双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件血液回收机（Cell Saver
12、）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件血液保护常规给予肝素11.5/?抑肽酶使用半量或不使用？鱼精蛋白中和肝素否？血液回收与回输, 是否用洗血球机？双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件搭桥病人红细胞和成分输血的相关死亡率和致病率11963例CABG5814(48.6%)输血状况OR值 95%可信区间(CI) P值 死亡率 1.77 1.671.87 0.0001 肾衰 2.06 1.872.27 0.0001 长期呼吸支持1.79 1.721.86 0.0
13、001 严重感染 1.76 1.681.84 0.0001 心并发症 1.55 1.47 -1.63 0.0001 神经学事件 1.33 1.30-1.44 0.0001Koch CG et al. Crit Care Med2006,34:1608-16双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件WUHAN ASIA HEART HOSPITALOff pump CABG呈上升趋势2002年较2001 年同比增长34 个百分点双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件
14、冠脉搭桥用不用体外技术革新是关键评价效果有好也有坏用不用体外？外科说了算！脱泵CABG （off pump CABG）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件Off pump-CABG适应证单支病变或多支病变不能耐受CPB的高龄病人合并脑卒中、肾功能不全COPD及严重消化道疾患术者的技巧和熟练程度左主干病变及急症CABG双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件Z 冠心病合并二尖瓣或主动脉瓣病变Z室壁瘤形成及室间隔穿孔Z冠脉病变广泛需行内膜剥脱术Z术前不稳定型心绞痛
15、，易诱发心律失常或室颤危险Z难以寻找的心肌内冠状动脉（肌桥）Off pump-CABG禁忌证双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件急救药准备1.1.去氧肾上腺素50100ug/ml2.2.佩尔地平0.1mg/ml3.3.利多卡因2%5ml双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件心肌缺血的预防（一）降低心脏活动度（HR7080次/分）扩大冠脉口径（硝酸甘油）保持适当的心率和血压（备好去氧肾上腺素 和地尔硫卓）监测：ECG，TEE，肺动脉压双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件挪动心脏和安放心脏稳
