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1、肺部感染的治疗原则 发表日期：2007-04-18 本页面已被访问：128 次在明确抗感染治疗指征的情况下，合理应用抗生素，选择适当的，针对性强的抗生素，使用合理的剂量，途经及疗程，已达到控制肺部感染和或杀灭致病菌的目的。1、 及早明确病原学诊断。2、 掌握好抗生素的作用与特点，即抗菌素活性，要代动力学，药效，副作用，给药剂量，间隔时间及疗程。在药敏结果未知前或病原菌分理出，而临床诊断相当明确，可经验治疗，如社区获得性肺炎。首选：青霉素，大环内酯类奎诺酮类，一二代头孢。如:为医院性肺炎，首选：半合成青霉素，氨基糖甙类及三四头孢菌素。总之,重症肺炎最初的经验治疗一定要“重锤猛击”覆盖所有病原菌。
2、一旦病原菌明确即改为敏感，针对性强的抗生素，临床上治疗这类细菌所致肺部感染时宜首选碳青霉烯类抗生素。-内酰胺类抗生素,抗菌作用呈时间依赖性,大多数药物半衰期仅为 0.5-1.5 小时,因此需要间隔 6-8 小时给药一次,每日给药一次是不科学的,如细菌对药物给药一次.头孢曲松是唯一临床使用的长效第三代头孢菌素.半衰期 8 小时,对敏感菌感染克每日给药一次.氨基糖苷类抗生素,抗药作用呈浓度依赖性,主张每日一次给药.氟喹诺酮类抗生素半衰期长可每日给药一次.3.给药的选择:1)各型肺结核:抗癌对症多选用强似化方案,HRZS2）肺炎链球菌：首选青霉素，青霉素 V、阿莫西林，替代：头孢菌素，大环内酯类、克
3、林霉素、氟喹诺酮类、多四环素、万古霉素、去甲万古。3）可霉白化杆菌：首选而三代头孢联合氨基甘类替代：氟喹诺酮类，氨曲南、亚胺培南、-内酰胺抑制剂。4）金葡菌肺炎：苯唑西林或氟唑西林单用或联合利福平，庆大霉素，替代：头孢唑啉，或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲？唑，喹诺酮类。乃甲氧西林的金葡萄菌，首先，去甲万古单用或联用利福平或耐替米星，替代壁霉素（题考拉宁）5）绿脓杆菌肺炎：首选氨基糖苷类、抗甲单胞菌 -内酰胺（哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸，美洛西林、头孢他唑、头孢他啶/舒巴坦纳）及喹诺酮类。6）军团菌类肺炎：首选红霉素联合利福平，环丙沙星，左氧氟沙星，替代：新大环内酯类联合利福平，多四环素联合利福平、氧氟沙星。7）支原体肺炎、衣原体肺炎：首选大环内酯类、四环素，替代氟喹诺酮类8）流感杆菌肺炎：首选而三代头孢、新大环内酯类，复方磺胺甲恶唑，氟喹诺酮类，替代：-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（氨？西林/舒巴坦纳，阿莫西林/克拉维欣）9）真菌：首选氟康唑、新型隐球菌，白色念珠菌和组织胞浆菌，大多对氟康唑敏感。二性霉素 B 抗真菌谱广，活性最强，但不良反应重，替代：5氟胞嘧啶，米糠唑，伊曲康唑。
