清创换药术

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1、清创术与换药术清创术与换药术 一、清创术一、清创术 清创术是对污染伤口的处理清创术是对污染伤口的处理 包括清洗去污，止血，清除血块、异物和包括清洗去污，止血，清除血块、异物和 失活组织，修复组织失活组织，修复组织 1.时机时机 病情许可，越早越好病情许可，越早越好 无明显感染表现，均可清创无明显感染表现，均可清创 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组已有感染，但伤口有异物或较多坏死组 织，也可清创，清创后伤口暂不缝合织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 理想时间：伤后理想时间：伤后8小时以内，头面、手部小时以内，头面、手部 伤口伤后伤口伤后12小时以内小时以内 2.术前准备术前准备 全面检查，有休克

2、等危及生命的情况，应全面检查，有休克等危及生命的情况，应 先抢救先抢救 颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药应用镇静止痛药 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 注射注射TAT 3.清创步骤清创步骤d.avi 麻醉麻醉 清洗去污清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步分清洗皮肤和清洗伤口两步 消毒消毒 清理伤口清理伤口 修复组织修复组织 包扎固定包扎固定 4.术后处理术后处理 体位和制动体位和制动 伤口和引流管理伤口和引流管理 合理应用抗生素合

3、理应用抗生素 功能锻练功能锻练 5.止血带使用注意项 常用有橡皮止血带和气囊止血带两种常用有橡皮止血带和气囊止血带两种 用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血 在肢体适当部位在肢体适当部位(上肢在上臂的上上肢在上臂的上1/3处，处， 下肢有股中部下肢有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎，用布巾作衬垫后再绑扎 止血带压力，上肢止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢、下肢 80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流为宜，要能阻断动脉血流 使用后应记录时间，连续使用使用后应记录时间，连续使用11.5小时，小时， 应放松应放松510分钟再上分钟再上

4、 二、换药术二、换药术 所谓外科换药，是指包括检查伤口、处所谓外科换药，是指包括检查伤口、处 理创面、更换敷料以及包扎的一系列临床理创面、更换敷料以及包扎的一系列临床 操作过程，是观察、干预和促进组织愈合操作过程，是观察、干预和促进组织愈合 的重要外科诊疗手段，也是外科临床医生的重要外科诊疗手段，也是外科临床医生 素质的重要考核标准。换药目的在于检查素质的重要考核标准。换药目的在于检查 伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物 和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进 伤口早日愈合。伤口早日愈合。 伤口分类 1 清洁伤口：没有细菌

5、污染，无感染的手 术切口。 2 污染伤口：有细菌污染，但尚未发展为 感染的伤口，一般指伤后68小时内处 理的新鲜伤口。 3 感染伤口：延期处理的沾染伤口、慢性 溃疡、窦、瘘及术后化脓的伤口。 适应证 1. 手术后无菌的伤口，如无特殊反应，一般35天后 第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆 除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后79 天拆线。 2. 感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次。 3. 新鲜肉芽创面，隔12天换药一次。 4 .严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流 量的多少，决定换药次数。 5. 烟卷引流伤口，每日换药12次，在术后12-24小时 转动烟卷，并适时拔除

6、引流。橡皮膜引流，常在术后 48小时内拔除。 6. 橡皮管引流伤口，术后23天换药，引流37天更 换或拔除橡皮管。 常用换药药品和引流管 常用换药药品常用换药药品 1. 乙醇（酒精）乙醇（酒精） 常用制剂为70%溶度，可使细菌蛋白体凝固而起 到杀菌作用，多用于皮肤消毒。 2. 碘酊碘酊 常用制剂溶度为1-3% 碘与细菌的蛋白质发生氧化作用， 使细菌迅速失去活力，起到快速杀菌的作用，对皮肤和粘膜有强 烈的刺激作用，杀菌作用与溶度高低成正比。不宜用于新生儿皮 肤。忌用于会阴、阴囊、口腔黏膜，破溃皮肤，因可造成皮肤损 伤；禁用高溶度碘，因其对组织有腐蚀性；忌与红汞同用，以免 产生碘化汞而烧伤皮肤。

7、穿透皮肤较深，杀菌作用强，多用于皮肤消毒，消毒时先用碘酊涂 擦皮肤，待其自然晾干后，再用70%酒精擦去（脱碘），否则长 时间停留在皮肤上可刺激局部皮肤，发生水泡。 3.碘伏碘伏 以碘为主要成分，与皮肤接触后，缓慢释放出碘而起消毒 作用，适用范围较广，对粘膜刺激性小，无腐蚀及致敏作用。无 需乙醇脱碘。可用于外科洗手、手术皮肤，黏膜和创口消毒。 4.生理盐水（生理盐水（0.9%），无刺激性。用生理盐水棉球清洗伤口，用 生理盐水纱布覆盖新鲜的肉芽创面，起湿敷作用；解除伤口敷料 时，若敷料与伤口粘连较紧，也可用生理盐水湿润后再揭除，以 减轻疼痛。 5.高渗盐水（高渗盐水（3-10%）具有较强的局部脱水

8、作用，可用其制成高渗 盐水纱布，用于水肿创面的湿敷，具有减轻肉芽水肿的。对组织 有刺激作用，不能用于新鲜伤口。 6.双氧水（双氧水（3%过氧化氢溶液）过氧化氢溶液）与组织接触后分解释放氧，具有杀 菌、除臭作用。多用于冲洗污染较重的外伤性伤口、严重感染化 脓性伤口，腐败或恶臭伤口尤其适用于厌氧菌感染的伤口。去除 伤口敷料时，若敷料与伤口粘结过紧，也可用双氧水湿润后再揭 除。对组织用一定烧灼性，不能用于眼部冲洗。 . 7.高锰酸钾溶液（高锰酸钾溶液（0.025%）有缓慢释放氧的作用，能除臭、防腐、杀 菌。常用于化脓性感染的伤口合创面的湿敷。应于临用前配制。 8.呋喃西林溶液（呋喃西林溶液（0.01

9、-0.02%）对革兰氏阳性和阴性菌均有较强的杀菌 作用，且不易产生耐药性。使用方法：湿敷或冲洗。 9.新洁尔灭（新洁尔灭（0.1-0.5%）为季铵盐阳离子表面活性剂，其特点是杀菌力、 穿透力强，刺激性小。用于手部、皮肤粘膜和器械的消毒及深部伤口 的冲洗。注意勿与肥皂、洗涤剂合用，以免降低其灭菌效力。 10.攸锁溶液（漂白粉硼酸溶液）攸锁溶液（漂白粉硼酸溶液）一般用于化脓腐烂伤口，可溶解坏死 组织，使其脱落。 。 常用换药引流：橡皮引流片，烟卷引流管，橡胶引常用换药引流：橡皮引流片，烟卷引流管，橡胶引 流管，纱布引流管流管，纱布引流管 换药操作基本要求和基本技术 1.基本要求基本要求 （1）无菌

10、原则 即“不接触原则”，指操作时 一般用左手持取物钳或镊子夹取无菌物品再传 递到右手钳夹，右手持镊子直接接触伤口，传 递过程中双手所持器械不得接触，传递时注意 “左手在上，右手在下”。（演示） （2）清除失活坏死组织。 （3）保持和促进肉芽组织生长。 （4）促进伤口愈合。 2.基本技术基本技术 （1）无菌技术（包括准备用物时打开换 药包的顺序，持无菌持物钳的手法，无菌 容器打开后盖子放置在桌上的朝向，拿无 菌容器的手势等，逐一演示） （2）解除敷料的方法 （3）换药物品的传递方法（无菌技术） （4）创面及周围皮肤的消毒方法（无菌 技术） （5）包扎固定方法 （6）污物、辅料的处理 换药前准备换

11、药前准备 1.人员准备人员准备 （1）病人）病人-消除紧张情绪，舒适的体位，充分暴露伤消除紧张情绪，舒适的体位，充分暴露伤 口，天冷时注意保暖等。口，天冷时注意保暖等。 （2）换药者）换药者充分了解伤口的情况：创面的大小、充分了解伤口的情况：创面的大小、 深浅、有无引流物及是否要拔除或更换，是否需要扩创或深浅、有无引流物及是否要拔除或更换，是否需要扩创或 冲洗，是否需要拆线或缝合等；病人的精神状态、全身情冲洗，是否需要拆线或缝合等；病人的精神状态、全身情 况及换药过程中可能发生的情况。评估所需的器械及敷料况及换药过程中可能发生的情况。评估所需的器械及敷料 的数量、种类，准备好换药的物品。操作者

12、应穿工作服，的数量、种类，准备好换药的物品。操作者应穿工作服， 戴好口罩、帽子，清洁双手，必要时戴手套戴好口罩、帽子，清洁双手，必要时戴手套(无菌技术无菌技术)。 换药时间：一般在晨间护理或换药室清洁工作后半小换药时间：一般在晨间护理或换药室清洁工作后半小 时时 换药地点：最好在换药室换药地点：最好在换药室 2. 物品准备物品准备 (用于清洁伤口换药)：无菌弯盘2个（1个 盛无菌敷料，1个盛消毒棉球、盐水棉球、 引流物），治疗碗1个（盛放污染敷料）， 镊子2把（1把用于伤口周围皮肤消毒， 另一把用于处理创面）。 2.换药操作步骤换药操作步骤 1.1.揭开敷料，暴露创面：用手揭开外层敷料，揭开敷

13、料，暴露创面：用手揭开外层敷料， 勿用镊子，胶布条应有伤口的外侧向伤口方向揭勿用镊子，胶布条应有伤口的外侧向伤口方向揭 去。再用镊子轻揭内层敷料，若敷料与伤口粘连去。再用镊子轻揭内层敷料，若敷料与伤口粘连 较紧，也可用生理盐水湿润后再揭除，以免损伤较紧，也可用生理盐水湿润后再揭除，以免损伤 肉芽组织或引起创面出血揭去内层敷料时应和伤肉芽组织或引起创面出血揭去内层敷料时应和伤 口创面。揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致，口创面。揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致， 以免伤口哆以免伤口哆(chi,(chi,张口张口) )开。开。 揭除沾染敷料揭除沾染敷料 内层敷料用镊子轻轻取除内层敷料用镊子轻轻取

14、除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下 2.检查伤口：观察伤口有无红肿、出 血，有无分泌物及其性质， 注意创面皮 肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化，手术 后缝合伤口应注意风险周围皮肤反应， 有无皮肤积血、积液，伤口有无感染， 感染伤口应注意感染的进展或是否消退， 脓液的性质及量，引流是否通畅，伤口 愈合情况等。 3.伤口周围皮肤消毒：选用消毒液乙醇、 碘酊、碘伏。以乙醇消毒为例，左手持一把无 菌镊将无菌治疗碗（盘）内的乙醇棉球夹取传 递到右手的另一把镊子，用于创口周围皮肤擦 洗，传递过程中双手所持器械不得接触，传递 时注意“左手在上，右手在下”。擦洗时注意 勿使乙

15、醇流入伤口引起疼痛和损伤组织。 擦洗方向-清洁伤口由创口中心开始逐渐向 外，消毒范围应达伤口外缘10厘米； 感染伤口由伤口周围10厘米向创口边缘做圆 圈状向心性擦拭，逐渐移向伤口边缘。 消毒 污染伤口：由外向内污染伤口：由外向内 清洁伤口：由内向外清洁伤口：由内向外 4.处理创面： （1）分泌物的处理 （2）肉芽组织的处理 （3）清洁伤口的处理 （4）感染伤口的处理 清理伤口 清除坏死组织清除坏死组织 充分引流充分引流 5.覆盖伤口，包扎固定： 覆盖无菌干纱布，其面积、厚度视创面大 小，渗液情况及不同部位而定。一般覆盖 面积要超过伤口四周3-5厘米，已达到隔 离的作用，胶布固定时，其方向应与肢体 或躯干长轴垂直；环绕手指、脚趾时用力 不宜过大，以免影响血液循环，并注意保 持美观。 覆盖无菌敷料并包扎固定 外层无菌敷料覆盖外层无菌敷料覆盖 并妥善固定并妥善固定 内层根据肉芽情况内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料选用创面引流敷料 肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分 泌物少、触之易出血泌物少、触之易出血 常用凡士林纱布常用凡士林纱布 一般伤口少量分泌物一般伤口少量分泌