江苏省省级临床重点专科评分标准(2013版)

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1、 1 附件：江苏省省级临床重点专科评分标准（2013 版）项项 目目 要要 求求分值分值 评评 分分 要要 点点一、技术水平一、技术水平90901、能独立完成并常规开展三级医院一般专科和重点专科规定的 必备临床技术项目，技术临床应用规范，疗效较好。 （技术项目必须符合准入管理规定；技术项目将适时修订，已淘 汰的技术项目除外；已有成熟技术项目取代的，按照新的技术项目。 ）50必备项目 20 分。一般专科必备项目缺 1 项扣 8 分，重点专科必 备项目缺 1 项扣 5 分。 常规开展 20 分。一个项目不能常规开展扣 5 分。 （常规开展： 指熟练掌握该项目技术，水平、质量和安全有保证，能够满足

2、需要而经常性开展） 。 治疗效果 10 分。一个项目治疗达不到要求或不规范扣 5 分。 临床技术应用违反有关规定的，1 项扣 20 分。2、积极引进并开展新技术、新项目。近 3 年有引进或创新技术， 并获省卫生厅医学新技术引进奖（省卫生厅医学新技术引进奖必须为 第一获奖单位） 。10新技术引进奖 8 分。获省卫生厅医学新技术引进奖特等奖得 8 分，一等奖得 4 分，二等奖有 1 项得 2 分。 （非第一获奖单位不 得分） 有引进或创新技术 2 分。开展的新技术具有先进性有 1 项得 1 分（由审核专家评定，1 个项目不重复计分） 。3、能开展与重点专科技术发展相适应的实验研究，至少有 3 个

3、以上研究方向；近 3 年承担了厅级以上课题（无经费的指导性课题不 统计，地市政府科技部门列项的课题同厅级） ，其中临床应用性研究 项目70%。 近 3 年获省、部级以上科技成果奖（含中华医学科技奖） 。8课题 4 分。少 1 个研究方向扣 1 分；厅级以上课题 2 分；临床 应用性研究项目比例 1 分，不达标扣 1 分。 成果 4 分。临床应用性研究项目获省部级以上奖得 4 分，地市 级政府科技进步一等奖得 2 分；其它研究项目获省部级以上奖 每项得 2 分，地市级政府科技进步一等奖得 1 分。4、近 3 年专科专业发表论文、出版学术专著情况。 （非统计源期 刊不予统计；专著必须为 5 万字以

4、上的正式出版物。 ）6被 IM、CA、BA、Medline、SCI、EI、ISTP 收录的，每篇基础得 分为 2 分，影响因子 2.0 以上的，每篇得分同其影响因子；中 华系列期刊和专著每篇 2 分，其他统计源期刊每篇 0.5 分。在 评审过程中，专家组可根据论文、专著的学术水平和价值在上 述评分标准的基础增加或减少得分，每篇论文、专著评分调整 范围不超过 0.5 分。 2 5、专科平均年出院人数、年门诊人次大于全省同类别医院专科 平均水平；平均住院日小于全省同类别医院同专科平均水平。 （医技 科室工作量大于全省平均水平）4平均年出院人数、平均年门诊人次小于全省同类别医院专科平 均水平 1 项

5、扣 1 分；平均住院日大于全省同类别医院专科平均 水平扣 2 分。6、具有较强的疑难危重复杂疾病诊治能力；住院患者中疑难危 重复杂疾病比例应大于 30%，或四级手术占本专科手术总数之比大于 30%。8疑难危重疾病诊治能力 4 分。根据医院收治疑难危重病种总体 情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果 （综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。住院患者中疑难病例比例（或四级手术占比）4 分。每下降 2% 扣 1 分。7、具有较强的辐射能力。接受来自于二级及以上医院的进修医 师；积极开展适宜技术推广项目；受邀在国（境）外召开的国际学术 会议上作学术报告。4来自于二级及以上

6、医院的进修医师平均每年超过 3 名得 2 分； 适宜技术推广项目每年2 次、受邀在国（境）外召开的国际学 术会议上作学术报告平均每年1 人次各得 1 分，每项少 1 次扣 1 分。二、医疗质量二、医疗质量20201、开展临床路径管理。根据本专科实际情况，制定临床路径文 本，试点病种不少于 2-3 个，认真组织实施，并取得实效；符合进入 临床路径标准的患者，入组率不低于 50%，入组后完成率不低于 70%。6未实施临床路径管理不得分，未制定路径文本扣 2 分； 试点病种少 1 个扣 1 分，入组率、完成率未达标，每降低 2%扣 1 分； 实效 2 分：根据临床路径管理病种的质量和效率指标评分。2

7、、专科药物临床应用管理规范，控制指标设定科学合理；抗菌 药物临床应用达到相应的控制指标。8管理规范 2 分。未制定科室常见疾病抗菌药物临床应用规范扣 2 分； 控制指标设定合理 2 分。控制指标设定不合理扣 2 分； 达到控制指标 4 分。门诊、急诊、住院患者使用抗菌药物的使 用率、抗菌药物使用强度，有 1 项次不达标扣 1 分。3、加强专科医疗质量管理。实施单病种质量管理，制定并落实 单病种质量管理标准，主要质量指标（含病种质量指标）达到国家和 省定的标准。6根据专科重点病种的质量状况综合评分。4、其它专科质量管理应符合以下要求： 医学检验科：通过 ISO15189 医学实验室认可。室内质控

8、覆盖率 90；参加卫生部临检中心室间质评项目合格率90%，对不合格2020医学检验科：通过 ISO15189 医学实验室认可得 8 分。室内质 控共 8 分，覆盖率90%，得 6 分，每降 1%，扣 1 分；有总结和 改进措施，得 2 分。室间质评共 8 分，合格率90%，得 6 分， 3 项目有改进措施。 医学病理科：常规诊断报告准确率99；术中快速病理诊断准 确率95；常规切片的优良率98。 医学影像科：诊断符合率80%，影像报告漏诊、误诊率小于万 分之一；报告质量优良率90% 临床药学部：加强用药质量控制，建立临床药师制度，通过临床 药师工作改善临床科室合理用药整体水平；药物不良反应监测

9、符合国 家和省规定，报告及时准确，处置科学规范；药物购用管理及抗菌药 物用药指标均符合国家和省有关规定；未发现毒、精、麻、放等特殊 药品相关的安全事件。每降 1%，扣 2 分；对不合格项目有改进措施，得 2 分。 （总分不 超过 20 分） 医学病理科：常规诊断报告准确率99，得 7 分，每降 1%，扣 1 分；术中快速病理诊断准确率95，得 6 分，每降 1%，扣 1 分；常规切片的优良率98，得 7 分，每降 1%，扣 1 分。 医学影像科：诊断符合率以手术病例为参数总体大于 80%，得 8 分；影像报告漏诊、误诊率小于万分之一，得 6 分；影像报告 书写质量优良达 90%以上，得 6 分

10、，以上达不到标准均不得分。 临床药学部：建立临床药师制度得 2 分，用药水平得到改善 得 2 分，药物不良反应监测规范 2 分；药物购用管理及抗菌药 物用药指标达到规定要求得 14 分，有 1 项不达标扣 3 分。 发生特殊药品相关的安全事件扣 10 分。三、人才队伍三、人才队伍50501、有临床重点专科业务要求相适应的学科带头人，有较高的学 术、技术地位，掌握代表本专业先进水平的技术，并充分发挥领头作 用，具备一定教学科研水平，具有正高技术职称，年龄60 岁。 注：学科带头人的学术、技术地位符合以下条件之一：是省级 及以上医学会相应专业委员会委员；国家级期刊任职； 学科带头人的技术水平符合以

11、下条件：能够掌握代表本专业先 进水平的技术，具有本专业疑难病种较高的诊治能力；具有带头吸 收、消化新技术的能力，近三年获得省卫生厅医学新技术引进奖1 项；每年主持科内专科查房不少于 30 次；近三年每年应邀参加 二级以上医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于 10 次，其中三级 医院间的重大会诊次数不少于 5 次。 学科带头人领头作用主要指：近三年学科、专科发展以及后备 人才培养成效明显；德才兼备，学科、专科工作人员对本学科带头 人的综合满意度90%。 学科带头人的教学科研水平符合以下条件之一：近三年有省级 以上科研课题或成果奖；近三年以第一作者在中华系列期刊上发表 论文3 篇；研究生导师。20

12、学术、技术地位 2 分。如只有 1 名，达不到要求扣 2 分；如有 2 名以上，有 1 人达不到要求扣 1 分。技术水平 8 分。如只有 1 名，有 1 项达不到要求扣 2 分；如有 2 名以上，有 1 人 1 项达不到要求扣 2 分。领头作用 4 分。如只有 1 名，有 1 项达不到要求扣 2 分；如有 2 名以上，有 1 人 1 项达不到要求扣 2 分。教学科研水平 2 分。如只有 1 名，达不到要求扣 2 分；如有 2 名以上，有 1 人达不到要求扣 1 分。职称 2 分。如只有 1 名，达不到要求扣 2 分；如有 2 名以上， 有 1 人达不到要求扣 2 分。年龄 2 分。平均年龄60

13、 岁扣 2 分。 4 2、有 3 名以上明确专业方向的学科骨干。具有高级技术职称， 年龄50 岁；能够掌握代表其专业方向先进水平的技术，具有其专 业方向疑难病种的较高的诊治能力；年应邀参加二级医院疑难危重病 例重大会诊 5 次以上或参加省级专项检查、评审 1 次以上。12学科骨干少 1 名扣 2 分；1 名骨干的技术职称、年龄、技术水平、 服务能力有 1 项达不到要求扣 1 分。3、专业人才形成梯队。医师队伍中本科以上学历达 100%，其中 硕士学位以上人数50%；高、中、初级技术职称人员比例基本合理， 达到 3:4:3（各级人员比例可上下浮动 5%范围） ；人才后备队伍平均 年龄45 岁；有

14、技术水平持续提高的制度保障。12学历要求 4 分。1 项达不到要求扣 2 分。 职称比例 3 分。达不到要求扣 3 分。 年龄要求 3 分。达不到要求扣 3 分。 制度保障 2 分。达不到要求扣 2 分4、病区实际开放床护比、专科护士配备符合医院各科护士基 数配置参考标准（试行） ；形成由护士长和 3 名以上专科骨干组成的 核心团队。 注：护士长、护理骨干要求：专科护理经历大于 5 年，获得省级 以上专科护士培训合格证书，具有在国内外先进医院进行护理高级研 修经历（时间大于 1 个月） ，具备学科骨干应有的专科临床知识与技 能；护士长具备相应的组织管理领导能力。 6护士配备 3 分。有 1 项

15、达不到要求扣 2 分。 核心团队 3 分。有 1 项达不到要求扣 1 分。四、医疗设备四、医疗设备20201、开展重点专科规定的必备项目所必需的专科共用、专用设备 齐全；设备管理规范，完好率达 100%，在业务开展中能充分发挥作 用。10设备不全扣 5 分； 设备管理不规范或完好率不达标扣 3 分；设备未能充分发挥作 用扣 2 分2、重点专科主攻方向所必需的专用基本实验设备齐全，设备管 理规范，完好率达 100%。10设备不全扣 5 分。设备管理不规范或完好率不达标扣 5 分。 （具 体设备由各专科评审专家组确定）五、专科管理五、专科管理20201、行政管理组织落实，实行科主任负责制；管理有序

16、，岗位职 责明确，医疗质量管理、医疗服务管理、病区管理、病员管理、安全 管理、探视管理等制度以及风险防范预案健全，落实到位；实现患者 安全目标；床位使用率控制在 85%93%。7未实行科主任负责制扣 2 分；制度、预案不健全，缺 1 项扣 1 分；病区（病室、医护办公室、治疗室、病员休息室、卫生间 等）环境脏、乱、差、嘈杂，病员、家属或陪护、探视人员随 意走动，管理混乱扣 2 分；患者安全管理不到位扣 2 分；床位 使用率低于 85%或病区加床每超过核定床位的 10%扣 2 分。2、对业务发展、人才培养及设备配套等有明确的、切实可行的4目标不明确、无发展规划、实施计划或计划无可操作性不得分； 5 5 年规划和年度实施计划，认真组织实施，按期实现规划目标和年度 目标。内容不具体扣 1 分；未完成规划目标或年度计划目标扣 2 分。3、实行目标管理责任制，有目标、有考核、有奖惩；建立健全 检查考核机制，坚持持续改进。3未实行目标管理责