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1、- 1 - 附件 2：金属非金属露天矿山安全生产基本情况普查登记表矿山企业信息企业名称组织机构代码地址省（自治区、直辖市）市县邮政编码工商注册号登记机关登记日期年月日经济类型法定代表人办公室电话- 移动电话安全负责人办公室电话- 移动电话所属生产系统信息矿山名称地址省（自治区、直辖市）市县邮政编码中心地理坐标北纬东经矿区面积km2设计服务年限年主要负责人办公室电话- 移动电话安全负责人办公室电话- 移动电话矿领导数量人其中，矿山工程相关专业人员数量人专职安全管理人员数量人其中，矿山工程相关专业人员数量人注册安全工程师矿领导人安全管理人员人其他人员人特种作业人员数量人普通员工总人数人其中，工程技
2、术人员数量人学历本科及以上人员数量人大专学历人员数量人高中（职高）学历人员数量人初中及以下学历人员数量人外包工程外包队伍数量家外包队伍人数人外包队伍安全管理人员数量人外包队伍注册安全工程师数量人- 2 - 所属行业 /所采主要矿种所属行业所采主要矿种黑色金属矿采选铁锰铬其他有色金属矿采选常用有色金属矿采选铜铅锌镍钴锡锑镁铝其他常用有色金属矿采选汞铋镉钛钾钠钙钡其他贵金属矿采选金银铂族金属钌铑钯锇铱铂稀有和稀土金属矿采选钨钼稀土金属矿采选镧系金属与镧系金属性质相近的金属放射性金属矿采选铀钍其他其他稀有金属矿采选稀有金属矿铌钽铍锂锆铯锶铷其他稀散元素矿钪锗镓铟铊铪铼镉硒碲其他其他稀有金属矿非金属矿
3、采选土砂石开采石灰石、石膏开采石灰石石膏石灰石助熔剂建筑装饰用石材大理石花岗石建筑用石材、石料耐火土石耐火粘土白云石铁铝钒土矿硅石萤石粘土及其他土砂石粘土高岭土膨润土硅藻土、菱苦土片石、料石石渣、河卵石、砾石、石米、石粉、砂、河砂其他化学矿开采硫铁矿硫磺矿磷矿光卤石天然碱钾盐蛇纹石硼矿芒硝重晶石明矾石砷矿其他采盐岩盐湖盐石棉及其他非金属矿采选石棉、云母矿采选石棉云母石墨、滑石采选石墨滑石宝石、玉石开采宝石玉石彩石其他非金属矿采选天然水晶金刚石冰洲石长石叶蜡石浮石沸石珍珠岩沥青其他其他采矿业- 3 - 安全预评价单位安全预评价单位资质甲级乙级安全设施设计单位安全设施设计单位资质甲级乙级丙级安全设
4、施设计审查批复单位安全设施设计审批复时间年月日施工单位名称施工单位资质等级特级一级二级三级工程监理单位名称工程监理单位资质等级综合资质甲级乙级丙级安全验收评价单位安全验收评价单位资质甲级乙级安全设施竣工验收时间年月日建设总投资万元安全设施投入万元上一年度安全生产费用提取额万元上一年度安全生产费用使用额万元采矿许可证证书编号发证机关有效期限年 月 日至年月 日安全生产许可证编号发证机关有效期年 月 日至年月 日标准化等级一级二级三级其他取证日期年月日矿产资源储量矿石量万吨千立方米金属量（矿物量、 化合物量）吨千克矿山设计生产规模设计生产矿石量万吨 /年千立方米/年设计生产金属量吨 /年千克 /年
5、上一年产量矿石量万吨 /年千立方米/年金属量吨 /年千克 /年开采工艺采剥方法按工作线的布置形式纵向采剥方法横向采剥方法扇形采剥方法环形采剥方法按工作台阶开采方式陡帮开采缓帮开采采场境界采场顶部标高m采场底部标高m封闭圈标高m开采深度设计开采深度m现状开采深度m设计封闭圈以下开采深度m现状封闭圈以下开采深度m采场结构参数台阶开采台阶高度开采台阶高度m 并段台阶高度m边（帮） 坡角最终边坡角工作帮坡角台阶坡面角生产台阶坡面角最终台阶坡面角平台宽度最小工作平台宽度m 运输平台宽度m清扫平台宽度m安全平台宽度m- 4 - 开采工艺采场结构参数分层开采分层分层高度m 最大开采高度m分层数个边坡角最终边
6、坡角平台宽度凿岩平台宽度m 底部装运平台宽度m开拓运输公路开拓运输道路参数宽度m 坡度最小曲线半径m 路挡高度m 运输道路等级一级二级三级其他运输设备汽车按载重划分类（按此数量填写每类 汽车的信息）载重t 数量辆是否取得矿用产品安全标志是否铁路开拓运输机车类型电机车内燃机车按牵引质量划分类（按此数量填写每类机车的信息）牵引质量t 数量辆是否取得矿用产品安全标志是否轨道标准轨1435mm 轨道长度m 窄轨600mm 762mm900mm轨道长度m列车节数节联合开拓运输类型公路 - 铁路联合开拓运输公路（铁路）- 破碎站 - 带式运输机联合开拓运输公路（铁路）- 平硐溜井联合开拓运输公路（铁路）
7、- 箕斗联合开拓运输破碎站类型移动式破碎站半固定式破碎站固定式破碎站破碎机分类颚式破碎机旋回破碎机反击式破碎机锤式破碎机其他处理能力m3/h带式输送机输送带按带宽划分类（按此数量填写每套输送带的信息）带宽mm长度m是否取得矿用产品安全标志是否平硐长度m 断面尺寸m m溜井长度m 断面尺寸m m箕斗井井筒井口标高m 井底标高m 断面尺寸m 箕斗类型底卸式翻转式侧卸式其他斗箱容积m3是否取得矿用产品安全标志是否穿孔设备类型设备型号孔径（ mm）钻孔深度（ m）数量（台）牙轮钻机潜孔钻机旋转钻机凿岩机钻车其他- 5 - 爆破爆破方法浅孔中深孔硐室其他单次最大爆破药量t 靠帮爆破预裂爆破松动爆破其他爆
8、破作业队伍类型营业性非营业性是否采用装药台车是否铲装挖掘机类型铲斗容积（m3）最大挖掘高度（ m）数量（台）是否取得矿用产品安全标志电铲是否液压挖掘机是否斗轮挖掘机是否索斗挖掘机是否装载机类型斗容（ m3）载重（ t）数量（台）是否取得矿用产品安全标志是否是否是否铲运机类型铲斗容积（m3）数量（台）是否取得矿用产品安全标志是否是否是否二次破碎机械二次破碎其他方式通风系统通风方式自然通风机械通风功率（kW ）数量（台）是否取得矿用产品安全标志是否是否是否排水系统水文地质条件复杂中等简单日最大涌水量m3日最大排水量m3排水方式自流排水机械排水分类采场底部集中排水场分段接力排水地下井巷排水水泵数量台
9、是否取得矿用产品安全标志：是否排水管路套采场工程地质条件复杂中等简单是否建立边坡稳定性监测系统是否是否（尚在）使用下列已经淘汰的设备及工艺名称火雷管、导火索油断路器扩壶爆破掏底崩落、掏挖开采、不分层的“一面墙”开采使用爆破方式对大块矿岩进行二次破碎无稳压装置的中深孔凿岩设备集中铲装作业时人工装卸矿岩未安装捕尘装置的干式凿岩作业- 6 - 是否已经使用了下列先进适用技术或设备设施高陡边坡安全监测系统边坡雷达（S-SAR ）非电起爆应急预案是否备案是否单班最多作业人数人排土场信息排土场数量个（按此数量填写每个排土场的信息）排土场名称设计服务年限年排土场是否关闭是否关闭时间年月日是否复垦是否是否有正
10、规设计是否设计单位排土场分类按设置地点分类内部排土场外部排土场按地形划分山坡排土场山沟排土场平地排土场按台阶划分单台阶排土场多台阶排土场按时间划分临时性排土场永久性排土场排土工艺公路运输排土汽车直排汽车-推土机汽车- 铲运机铁路运输排土人工电铲推土机前装机索斗铲其他胶带运输排土推土机水力排土联合排土堆置顺序单台阶排土覆盖式多台阶排土压坡脚式组合台阶排土堆置要素总容量万 m3现状排土总容量万 m3总堆置高度m现状堆置高度m总占地面积m2现状占地面积m2台阶设计数量个数量（现状）个设计高度m高度（现状）m平台最小工作平台宽度m安全平台宽度m边坡角总边坡角台阶边坡角岩土自然安息角汇水面积 m2防排洪
11、构筑物截洪沟挡土墙排洪设施设计频率1/25 1/15其他安全车挡车挡高度与轮胎直径之比顶部宽度与轮胎直径之比底部宽度与轮胎直径之比最终坡底线与保护对象间的距离m 是否有地质勘探报告是否地基是否处理是否安全监测人工观测在线监测排土场安全度危险级病级正常级填写人（企业）填报日期年月日填表人电话填表人电子邮箱（Email）核对人（县安监局）核对日期年月日核对人电话核对人电子邮箱（Email）- 7 - 说明1. 本表适用于持证的金属非金属露天矿山企业。2. “企业名称”栏应填写企业全称。3. “地址”栏应填写所在地（包括市、县、乡）的详细地址。4. “经济类型”栏应按照关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知（国统字,2011? 86 号）填写。5. 矿山工程类专业指采矿工程、地质工程、测量工程、矿山安全工程、矿山机械等工程专业。6. “”表示该选为多选项。7. “”表示该选为单选项。8. “ （）”为备注信息，表明该设施或设备按名称或型号划分为不同类型，填表时应根据此类设施或设备的类型数量相应增加表格，并完善不同类型的信息。
