湖北省2012年护理临床重点专科评分标准

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1、湖北省 2012 年护理临床重点专科评分标准序号序号考核内容考核内容标标准分准分考核方法考核方法评评分分标标准准一、基础条件（基础条件（3030 分）分）医院发展规划中有护理专科发展计划，医院领导定 期研究有关护理工作，协调与落实全院各部门对护 理工作的支持，具体措施落实到位。 3查看医院有关文件无相关文件该项不得分；措施落实 不到位，每项扣 1 分医院护理工作实行副院长领导下的护理部主任、科 护士长、护士长三级垂直管理体系。3查看人事处及相关部门资料未建立三级垂直管理体系不得分1护理管理 组织体系 （9 分）护理部独立设置，职责明确，责权统一，具有护理 人员选留、调配、培训、奖励、晋升、聘任

2、等权利。3查看人事处及相关部门资料未独立设置护理部该项不得分；职 能每缺 1 项扣 0.5 分医院对护理工作实施目标管理，有年度护理专项经 费（如护理培训、科研、购置护理用具等护理预算 经费） 。 3查看医院文件 查看医院预算和决算表无管理目标或无专项经费每项扣 2 分；专项经费不到位扣 1 分2实施护理 目标管理 （6 分）护理部有本部门的五年发展长远规划，有近期护理 工作目标、月工作安排。 3查看护理部相关资料缺一项扣 1 分病房（病区）实际床位数与护士数比例应当 1:0.4。重症医学科床位数与护士数比例达到 1:2.53 ，CCU 达到 11.5 。6随机抽查 3 个病区和重症医学科、

3、CCU 实际床位数与护士比不达标不得分 3护理人力 配置合理 （10 分）临床一线护士占全院护士比例95% 。4查看护理部及人事处的护士名册 临床一线护士比例每下降 1%扣 1 分4规范护理 职业行为 （5 分）未取得护士执业证书的人员不得从事诊疗技术规范 规定的护理活动。医疗机构应及时办理护士执业变 更注册和延续注册；护理临床实习人员在护士指导 下工作；护工不得从事临床护士工作。5抽查人事部门或护理部及病区的 护士执业证书；随机抽查 2 个病 区实习人员及护工工作情况无资质护士独立上岗不得分；未及 时办理变更及延续注册扣 1 分/人； 护工从事临床护士工作扣 1 分/人序号序号考核内容考核内

4、容标标准分准分考核方法考核方法评评分分标标准准二、优质护理服务（优质护理服务（6060 分）分）5责任明确 计划周密 （6 分）医院开展优质护理服务的病房数量达到病房总数的 60%以上。医院将推进优质护理服务作为“一把手 工程”列入重要议事日程，制订本医院推广优质护 理服务的工作计划，结合医院实际，明确具体的组 织分工、推进安排和保障措施等。6查看医院及护理部相关资料试点病房总数未达标不得分；未制 定工作计划不得分；无明确组织分 工、推进安排、保障措施各扣 2 分6公示分级 护理标准 （6 分）根据综合医院分级护理指导原则（试行）等文 件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务 内涵和服务项

5、目，在病房醒目位置公示并遵照落实。 患者的护理级别应当与患者病情和自理能力相符。6查看相关资料 随机查看 2 个病区 随机查看 3 位患者未落实公示扣 3 分；公示内容不全 扣 1 分，未与病房实际相结合扣 1 分；护理级别与病情和自理能力不 相符扣 1 分/人7改革护理 工作模式 （8 分）病房（病区）实施责任制分工方式，每名责任护士 平均负责患者数量不超过 8 人。患者对责任护士知 晓率达 100%， 8随机抽查 2 个病区 询问 5 位患者病房未实施责任制分工方式不得分； 责任护士分管患者数8 人的，扣 1 分/人；患者不知晓责任护士扣 1 分/人 责任护士要全面履行护理职责，为患者提供

6、整体护 理服务，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病 情，及时与医师沟通，临床护理服务充分体现专科 特色。8随机抽查 5 名责任护士责任护士“十知道”内容不熟悉， 每人每项扣 1 分8全面落实 护理职责 （14 分）认真履行基础护理职责。根据患者病情和生活自理 能力实施相应的基础护理服务，如晨晚间护理、协 助进食、床上擦浴等。6随机查看 5 位患者基础护理未落实扣 1 分/项；依赖 患者家属或患者自聘护工做生活护 理扣 2 分/人9建立绩效 考核机制 （6 分）建立与完善护士绩效考核激励机制，实施护士岗位 管理，按照护理岗位的劳动强度、技术要求、工作 风险等要素确定分配原则，向工作量大、技术性

7、强 的岗位倾斜，实现按劳分配、优劳优得。 6查看护理部及病区相关资料未建立绩效考核激励机制不得分； 未实施岗位管理扣 3 分，未能体现 能级对应的扣 3 分10维护护士 合法权益 （6 分）落实护士条例中规定的护士合法权益，提高一 线护士福利待遇，实行同工同酬。6查看医院人事部门相关资料 随机询问 2 名合同制护士了解待 遇落实情况护士福利待遇（含 5 险 1 金）、职 称评定、护士岗位及特殊岗位津贴 等一项未落实扣 1 分。未实现同工序号序号考核内容考核内容标标准分准分考核方法考核方法评评分分标标准准同酬扣 3 分完善医院后勤支持系统，建立支助中心，静脉药物 配置中心，后勤、药剂配送中心等，

8、满足临床工作 需求。 4现场查看建立支助中心、静脉药物配置中心、 后勤和药剂配送中心，1 项未落实 扣 1 分由非护士编制人员从事病房住院费用的结帐、记账， 临床所需物品、药品的领取等工作。2查看病房记账结账和物品领取登 记本等记录。编制护士从事该项工作不得分11完善支持 信息系统 （4 分）推进医院护理网络信息化管理建设，在临床护理、 护理管理、护理教育等领域发挥效能。2查看相关资料 现场查看未开展信息化管理不得分12患者满意度 调查（10 分） 对护理工作的满意率95% 。10开展满意度调查 30 份/人满意度每下降 1%扣 1 分三、护理质量管理（护理质量管理（3030 分）分）13建立

9、质量 管理体系 （4 分）建立三级护理质量管理体系，有持续护理质量改进 的实施计划和管理目标。对护理质量效果定期进行 评价、反馈并进行原因分析，制定切实可行的改进 措施。4查看护理部及 2 个病区相关资料无持续护理质量改进的实施计划和 管理目标扣 2 分；无定期考核和改 进措施扣 2 分根据相应的法律法规和护理专业要求，制定护理工 作制度、岗位职责、护理常规。2查看护理部资料 随机查看 2 个病区资料无相关护理工作制度、岗位职责、 护理常规各扣 1 分14建立健全 护理制度 （6 分）护士能认真履行岗位职责，严格执行分级护理制度、 查对制度、交接班等核心制度，掌握护理常规并按 常规实施护理，在

10、实际工作中遵守操作规程。4随机查看 2 个病区。 每病区随机考核 2 名护士制度知 晓及执行情况制度不熟悉，每名护士扣 1 分； 操作不规范，每名护士扣 1 分落实“患者安全目标”。准确执行医嘱，保证临床 用药安全。严格执行手术核对制度，防止手术患者、 手术部位、手术方式发生错误。8查看相关资料 随机抽查 10 份相关病历无措施或相关制度不得分 制度措施未落实每份病历扣 1 分 15护理安全 质量管理 （12 分）制定护理风险防范措施，如跌倒/坠床、压疮、管 路滑脱、用药错误等。4查看相关资料 随机抽查 10 份相关病历无措施或相关制度不得分； 制度措施未落实每份病历扣 1 分序号序号考核内容

11、考核内容标标准分准分考核方法考核方法评评分分标标准准有护理安全管理制度及措施。4随机查看 2 个病区。无制度或措施不得分； 措施未落实每项扣 1 分有主动报告医疗安全（不良）事件与安全隐患的管 理制度与可执行的工作流程。2查看近三年护理不良事件上报资 料。无管理制度不得分；无工作流程扣 1 分，制度未落实扣 1 分16护理不良 事件管理 （8 分） 针对护理不良事件，从管理体系、工作程序与规章 制度上进行有针对性的持续改进。2查看资料无相关资料不得分；无持续改进措 施扣 1 分 四、疑难重症专科护理（四、疑难重症专科护理（3030 分）分）17专科护理 质量管理 （4 分）加强专科护理质量管理

12、，制定专科护理质量评价标 准，定期进行质量考评，提高专科护理质量。4查看资料及记录无专科护理质量评价标准不得分； 未进行定期质量考评扣 2 分；改进 措施不具体扣 1 分18建立会诊 讨论制度 （4 分）建立疑难、危重症患者的护理查房、护理会诊、护 理病例讨论制度并实施。4随机抽查 2 个病区，查看病区近 三年来相关记录无资料不得分；1 项制度未落实扣 2 分制定危重患者的护理常规及抢救流程。 4现场查看 4 个病区未制定危重患者的护理常规及抢救 流程扣 1 分/病区 19危重患者 安全管理 （12 分） 有危重患者安全管理措施：包括对特殊患者有安全 防护措施；患者使用的抢救用具、器械运作良好

13、； 危重患者、大手术患者有转运交接程序和记录。8抽查 10 份危重病人病历 现场查看重症监护病房无安全管理措施不得分； 管理措施未落实每份病历扣 1 分20专科护理 特色服务 （5 分）发挥专科护士作用，专科（或具有一定专长）护士 定期开展门诊坐诊、专题讲座、专科会诊等业务， 为患者进行护理方面的专科咨询。 5查看相关资料 查看有关现场未开展相关工作不得分。无专科护 理业务开展情况登记扣 3 分，医院 未设立专门的专科护理服务场所扣 2 分21规范侵入 操作管理 （5 分）建立规范 PICC 维护、置管室，制定侵入性护理操 作管理制度，减少患者并发症，提高患者的治疗效 果。5查看相关资料 现场

14、查看无维护门诊或无置管室不得分，无 侵入性护理操作管理制度扣 3 分， 置管室设置不规范扣 2 分五、学科建设与示范作用（五、学科建设与示范作用（3030 分）分）序号序号考核内容考核内容标标准分准分考核方法考核方法评评分分标标准准以护理疑难危重病为重点，建立具有一定规模，管 理现代化的护理专科。3查看相关资料未建立特色护理专科不得分具备对本学科关键技术、方法融会贯通和创新能力。4查看医院提供的近三年护理创新 项目 2 项资料结合创新项目其先进性和临床应用 情况进行综合评价具有研究开发护理适宜技术能力，并能加以优化和 推广应用。3查看医院提供的近三年护理适宜 技术 2 项资料结合创新项目的临床

15、转化能力综合 评价，无技术推广项目不得分22研究开发 创新能力 （12 分）具有开展国内外技术合作研究和学术交流的能力。2查看近三年相关资料未开展国内外技术合作或交流项目 不得分23建立专科 培训制度 （8 分） 建立临床专科护士培养和管理制度，ICU、手术室、急诊、肿瘤专业的护士参加国家、省级专科护士培训率5，获得临床专科护士证书的护士在相应岗位工作并有相应待遇。8查看护理部相关资料 询问 2 名专科护士无制度不得分；4 个专业的护士参 加国家、省级专科护士培训率5% 扣 5 分；1 名护士不在相应岗位工 作扣 1 分；1 名护士未落实待遇扣 1 分护理职称结构合理，全院高级职称所占比例5。

16、3查看人事处相关资料比例不达标不得分 24学科梯队 建设情况 （5 分）全院护理人员大专以上学历所占比例80%。2查看人事处相关资料比例每下降 2%扣 1 分25专项活动 成绩突出 （3 分）近三年在卫生部、卫生厅开展的各专项活动中获得 卫生部、卫生厅表彰。3查看资料卫生部表彰得 3 分；卫生厅表彰得 2 分，多次表彰可累积计分，总分 不超过标准分26发挥区域 示范作用 （2 分）护理工作发挥区域示范作用，积极帮扶县级医院2查看资料无年度帮扶计划扣 2 分，年度帮扶 县级医院数量不少于 2 家，每少 1 家扣 1 分 六、科研与教学（六、科研与教学（2020 分）分）27学会任职 学术影响 （7 分）学科带头人学会任职情况。2查看护理部主任任职聘书全国常委以上 2 分，委员 0.5 分； 省主委 2 分，副主委 1 分；市主委 1 分，副主委 0.5 分。同时担任数序号序号考核内容考核内容标标准分准分考核方法考核方法评评分分标标准准职的，以最高学术职称登记 1 次学科带头人学术期刊任职情况。2查看护理部主任任职聘书。统计源及以上杂志主编