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1、药物种类常用品种、剂量及用法备注控制类药物ICS 低剂量 100200ug/d （ 5岁 250 ug/d ）中剂量500 ug/d 高剂量 500 ug/d ICS是哮喘长期控制的首选药物孟鲁司特 (LTRA) 15 岁， 10mg，每日 1 次；614 岁， 5mg，每日 1 次；25 岁， 4mg，每日 1 次。孟鲁司特颗粒剂(4mg)可用于 1 岁以上儿童。可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS 、或伴过敏性鼻炎的患儿，可部分预防运动诱发性支气管痉挛LABA： （沙美特罗和福莫特罗）吸入沙美特罗（施立稳,施立碟）粉雾剂胶囊：50 g；气雾剂：每喷25g(60
2、 喷、 120 喷） 。舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松）规格：50ug/100ug 60 喷， 50 ug /250 ug60 喷， 50 ug /500 ug60 喷信必可（布地奈德/福莫特罗）规格：80ug/4.5ug/60 吸LABA 目前主要用于经中等剂量吸人糖皮质激素仍无法完全控制的5 岁儿童哮喘的联合治疗。福莫特罗起效迅速，可以按需用于急性哮喘发作的治疗。ICS与 LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于 )加倍 ICS剂量时的疗效，并可增加患儿的依从性、减少较大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中重度哮喘；患儿的长期治疗。目前有限的资料显示了5 岁以下儿童使用L
3、ABA的安全性与有效性。茶碱：茶碱缓释片规格：0.1/片成人和 12 岁以上儿童起始量从0.1 开始茶碱可与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制，尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。控制治疗时茶碱的有效血药浓度在2855mol/L(5 10mg/L)。最好用缓释(或控释 )茶碱，以维持昼夜的稳定血液浓度。长效口服 2 受体激动剂沙丁胺醇控释片、特布他林控释片、盐酸丙卡特罗、班布特罗硫酸沙丁胺醇控释片(全特宁、惠百释)：8mg/ 片，成人8mg bid 盐酸丙卡特罗 （美喘清、美普清、扑哮息敏、异丙奎喘宁、 普鲁卡地鲁） ： 成人： 50g， q12h； 6岁： 25g 或 5ml，q12h
4、； 6 岁： 1.25g/kg，qdbid 次；班布特罗有片剂及糖浆，适用于2 岁以上儿童。 25 岁： 5 mg 或 5 m1；5 岁： 10 mg 或10 ml，每日 1 次，睡前服用。口服 2 受体激动剂对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用。盐酸丙卡特罗口服1530min 起效，维持810h，还具有一定抗过敏作用。班布特罗是特布他林的前体药物，口服吸收后经血浆胆碱酯酶水解、氧化， 逐步代谢为活性物质特布他林，口服作用持久，半衰期约13 h。全身用糖皮质激素为减少其不良反应，可采用隔日清晨顿服。但因长期口服糖皮质激素副作用大，尤其是正在生长发育的儿童，应选择最低有效剂量，并尽量避免长期使用
5、。长期口服糖皮质激素仅适用于重症未控制的哮喘患者，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。抗 IgE抗体仅适用于血清IgE 明显升高、吸人糖皮质激素无法控制的12 岁以上重度持续性过敏性哮喘患儿。对 IgE介导的过敏性哮喘具有较好的效果。抗过敏药物口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬西替利嗪：成人或12 岁以上儿童，10mg，qd，或 5mg，bid；611 岁 5mg 或 10mg，qd。25 岁儿童，2.5mg，qdbid 氯雷他定 (开瑞坦 ): 成人和 12 岁以上儿童10mg,qd；体重 30 公斤： 10mg,qd；体重 30 公斤：5 mg,qd。酮替芬：成人及12 岁以上儿童，1m
6、g，bid；6-12 岁儿童，0.5mg ，bid；3-6 岁儿童，可按每日每公斤体重0.05mg/kg/d 。3 岁以下儿童不推荐使用本药。对哮喘的治疗作用有限，但对具有明显特应症体质者，如伴变应性鼻炎和湿疹等患儿的过敏症状的控制，可以有助于哮喘的控制。变应原特异性免疫治疗(SIT) 可以预防对其他变应原的致敏。对于已证明对变应原致敏的哮喘患者，在无法避免接触变应原和药物治疗症状控制不良时，可以考虑针对变应原的特异性免疫治疗，如皮下注射或舌下含服尘螨变应原提取物，治疗尘螨过敏性哮喘一般不主张多种变应原同时脱敏治疗。皮下注射的临床疗效在停止特异性免疫治疗后可持续612 年甚至更长时间。但是 5
7、 岁以下儿童SLIT的有效性尚未确立。应在良好环境控制和药物治疗的基础上，才考虑对确定变应原致敏的哮喘儿童进行SIT 。要特别注意可能出现的严重不良反应，包括急性全身过敏反应(过敏性休克 )和哮喘严重发作。缓解类药物短效 2 受体激动剂 (SABA) 吸入给药气雾剂沙丁胺醇（商品名：舒喘灵。别名：喘乐宁）200g/喷,每次吸人100 200g；特布他林气雾剂（商品名：喘康速。别名：叔丁喘宁，间羟舒喘宁，间羟叔丁肾上腺素）:400 /瓶，每喷 0.25mg。每次吸人250500g。雾化溶液万托林 (吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)： 20ml/ 瓶， 5mg/ml 博利康尼（盐酸特布他林雾化溶液）2.5
8、mg/ml,2ml/ 支严重哮喘发作时可以在第1 小时内每 20 分钟 1次吸人 SABA溶液或第 1小时连续雾化吸入，然后根据病情每14 小时吸入 1 次。SABA应按需使用。 SABA是目前最有效、临床应用最广泛的速效支气管舒张剂，尤其是吸入型 2 受体激动剂广泛用于哮喘急性症状的缓解治疗，适用于任何年龄的儿童。吸入给药是缓解哮喘急性症状的首选药物，适用于所有儿童哮喘。也可作为运动性哮喘的预防药物，后者作用持续0.52h。全身不良反应较轻。不宜长期单一使用，若1 d 用量超过4 次或每月用量1 支气雾剂时应在医师指导下使用或调整治疗方案。口服给药常在口服1530min 后起效，维持46 h
9、，一般用于轻、中度持续发作的患儿，尤其是无法吸人的年幼儿童，每日3 4 次，静脉给药对持续雾化吸入无效或无法雾化吸入的严重哮喘发作者可考虑静脉注射2 受体激动剂口服给药沙丁胺醇片： 2mg/ 片，遵医嘱特布他林片： 2.5mg/ 片成人：开始12 周，1.25mg，bidtid ，以后可加至一次2.5mg，tid儿童：0.065mg/kg/ 次 (一次总量 1.25mg), tid（12 岁以下儿童与小儿的剂量尚未确立。）静脉给药沙丁胺醇 15g/kg 缓慢静脉注射， 持续 10min 以上；病情严重需静脉维持滴注时剂量为12g/(kg?min) 5g/(kg ?min) 。应特别注意心血管系
10、统不良反应，如心动过速、QT 间隔延长、心律紊乱、高血压或低血压及低血钾等。全身型糖皮质激素泼尼松 17d， 12mg/kg/d( 40mg/d) ，分 23 次。甲泼尼龙 12mg/kg ，或琥珀酸氢化可的松510mg/kg ，可每 48h 使用 1 次， 25 d 内停药。哮喘急性发作时病情较重，吸入高剂量激素疗效不佳或近期有口服激素病史的患儿早期加用口服或静脉糖皮质激素可以防止病情恶化、减少住院、降低病死率。全身用糖皮质激素如连续使用10d 以上者，不宜骤然停药，应减量维持，以免复发。吸人抗胆碱能药物异丙托溴铵定量喷雾剂(异丙阿托品,爱喘乐 ,爱全乐 ,溴化异丙托品,异丙托品 )。规格：
11、含药0.025,10ml/ 瓶，定量喷雾剂20 ug x 200 喷/10ml 。每次 40 80g， 1日 4 6 次。 （勃林格殷格翰国际贸易有限公司）吸入用复方异丙托溴铵溶液可必特 (复方异丙托溴铵溶液)：2.5ml/ 支异丙托溴铵500ug+沙丁胺醇碱2.5mg 可必特 (复方异丙托溴铵气雾剂)20ug/200 揿爱全乐： 250um,500ug/2ml/ 支,5mg/20ml （勃林格殷格翰国际贸易有限公司）剂量为每次250500ug，用药间隔同 2 受体激动剂阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其作用比2 受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良
12、反应少. 常与 2 受体激动剂合用，使支气管舒张作用增强并持久, 尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。肾上腺素皮下注射 1:1000 肾上腺素0.01ml/kg，最大剂量不超过0.3ml。必要时可每20 分钟 1 次，但不可超过 3 次。氨茶碱负荷量 46mgkg(250mg)，缓慢静脉滴注2030 min，继之根据年龄持续滴注维持剂量0.71 mg/(kg ?h)，如已用口服氨茶碱者，直接使用维持剂量持续静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每68 小时缓慢静脉滴注46mg/kg 。静脉滴注氨茶碱可作为儿童危重哮喘附加治疗的选择。硫酸镁2540mg/(kg ?d)(2 gd)，分 12 次，加入10葡萄糖溶液20ml 缓慢静脉滴注(20min以上 )，酌情使用13 d。有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。如过量可静注10葡萄糖酸钙拮抗。
