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1、无菌技术操作流程序号：姓名：得分：实分扣分目的5 分1. 无菌持物钳用于取放和传递无菌物品。1 2. 无菌容器用于盛放无菌物品并保持其无菌状态。1 3. 无菌包包裹无菌物品用以保持物品的无菌状态，供无菌操作用。1 4. 无菌盘提供无菌区以放置无菌物品，供治疗护理用。1 5. 无菌手套在操作时确保无菌效果，保护患者和医护人员免受感染。1 评估10分1. 操作目的。1 2. 操作环境是否整洁、宽敞、台面是否干燥。2 3. 物品：需要的无菌物品种类、名称、失效期。3 是否核对无菌溶液的种类、检查无菌溶液及瓶身的清洁度。2 治疗盘和无菌巾大小是否合适，治疗盘是否干燥、清洁。1 无菌手套大小型号，是否需
2、要修剪指甲。1 准备5 分1. 护士：洗手、戴口罩、帽子、衣着整洁，修剪指甲。详见无菌技术操作原则1 2. 环境：干燥、干净、整洁、宽敞。详见无菌技术操作原则1 3. 物品准备：明确无菌物品与非无菌物品无菌巾包、无菌干燥罐内的无菌持物钳、无菌容器内放纱布、无菌溶液、无菌碗包、无菌手套包（内有无菌滑石粉）；治疗盘、弯盘、棉签、消毒溶液、笔、纸、开瓶器。（ 3 分，备物少一项扣0.5 分）3 流程60分铺无菌盘（12 分）1. 检查部分：无菌包名称、有效期；1 无菌包是否包裹完好、有无潮湿或破损。1 2. 打开无菌巾包：解开系带卷起放于包下, 逐层打开无菌巾包1 3. 取出无菌巾1 4. 关闭无菌
3、巾包：按原折痕包好无菌巾包，系带横形缠绕1 注明开包时间1 5. 铺无菌盘：双手持无菌巾上层两角外面抖开, 对折铺于治疗盘上1 折叠上层无菌巾，边缘向外；1 放入无菌物品；1 拉平上层无菌巾，上下层边缘对齐；1 开口处向上两折，两侧边缘向下一折1 6. 注明铺盘时间1 打开一次性无菌包（ 12 分）1. 检查部分：无菌包名称、有效期；1 无菌包是否包裹完好、有无潮湿或破损。1 2. 打开无菌包：解开系带卷起；2 一手托住无菌包，在包布外抓住包内物品，系带夹于指缝中；2.5 另一手逐层打开无菌包，并抓住布包四角。2.5 3. 递送无菌物品：双手将无菌物品递送至无菌区, 包布折叠放妥3 流程60
4、分无菌持物钳及无菌容器的使用（12 分）1. 检查部分：有效期 ; 无菌容器的密封性1 无菌容器内装无菌物品名称1 2. 取出无菌持物钳：打开无菌罐的上半盖, 钳端闭合，垂直取出3 3. 取出无菌物品：打开容器盖，无菌面向上；取出无菌物品3 4. 盖好容器盖。1 5. 放回无菌持物钳：钳端闭合，垂直放入无菌罐内, 盖好罐盖3 取无菌溶液（12 分）1. 检查部分：检查瓶签：溶液名称、剂量、浓度、有效期。1 检查瓶盖有无松动；检查瓶身有无裂痕；1 检查溶液有无沉淀、混浊、变质、变色1 2. 准备无菌溶器2 3. 倾倒无菌溶液：消毒瓶口，正确开启瓶塞2 手持溶液瓶，瓶签向手心, 旋转冲洗瓶口2 由
5、冲洗处倒出溶液1 盖好瓶塞，记录开瓶时间2 戴、脱无菌手套（12 分）1. 洗手，检查无菌手套有效期及手套尺码1 2. 打开手套袋，滑石粉润滑双手2 3. 戴手套：一次性提取法：两只手套同时取出对准五指戴上一只手套2 戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面, 戴上另一只手套2 将手套的反折部翻套在工作服衣袖外面1 4. 脱手套：手套翻转脱下3 5. 洗手1 注意事项10 分1. 打开或关闭无菌容器或无菌包时，手不可触及无菌物品的边缘及内面2 2. 手持无菌容器时应托住容器底部。递送无菌物品时无菌面应朝向无菌区域1.5 3. 瓶口不可触及手或其它物品1.5 4. 不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶
6、液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余物品1.5 5. 无菌包内物品被污染或包布受潮须重新灭菌，无菌盘在4 小时内有效1.5 6. 滑石粉不能污染手套；戴手套时手不可污染手套外面；脱手套时，不可强拉手套边缘或手指部分。2 评价10 分1. 遵守无菌技术操作原则。3 2. 无菌持物钳、无菌容器及无菌物品未被污染。2 3. 无菌巾内的物品放置合理，无菌巾折叠的大小适宜。2.5 4. 手套未被污染或破损。2.5 生命体征测量操作流程1、体温、脉搏、呼吸测量序号：姓名：得分：实分扣分目的 5 分观察体温、脉搏、呼吸的变化，为疾病的诊断、治疗和护理提供依据。5 评估 10 分1患者的年龄、病情、意识
7、状态及治疗情况4 2患者的心理状态，合作程度3 3解释目的、注意事项及配合方法3 准备5 分1. 患者： 30 分钟内无进食，活动，冷、热敷，洗澡，坐浴，灌肠及情绪 激动等2 2. 护士：洗手、戴口罩、帽子，衣着整洁1 3. 用物：体温计、纱布、弯盘、手表、听诊器2 流程 60 分测体温 1检查体温计刻度是否在35以下5 2根据病情选择测量体温的方法10 （1）口腔测量口表水银端斜放于舌下热窝处4 嘱患者闭口，勿用牙咬体温表3 35 分钟取出3 （2）腋下测量解开衣袖，用纱布擦干一侧腋下2 将体温表水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤3 曲臂过胸，夹取体温表3 810 分钟取出2 （3）直肠测量 暴露
8、肛门2 润滑肛表2 将体温表水银端轻轻插入肛门34cm固定；3 3 分钟取出，擦净肛门。3 3擦净体温表2 4看明度数，体温表甩至35以下3 测量脉搏、呼吸1患者近侧手臂腕部伸展，置舒适位置5 2将食指、中指、无名指的指端按在患者桡动脉表面5 3计脉搏次数5 4手仍按在患者腕上，观察患者胸部或腹部起伏，计呼吸次数。5 5记录5 6安置患者5 7终末处理5 8将测量结果绘制在体温单5 注意 事项10分1根据病情选择合适的测量体温的方法。发现体温与病情不相符时，可重新测量，必要时做肛温、口温对照2.5 2若不慎咬破体温计而吞下水银时，可立即口服大量蛋白水和牛奶，在不影响病情的情况下，给服大量韭菜等
9、粗纤维食物2.5 3 异常呼吸、 脉搏需测1 分钟，脉搏短绌的患者应由2 名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，同时开始计数1 分钟。记录方式：心率/3 脉率 / 分4给小儿及神智不清患者测体温时，要注意固定体温表，防止意外2 评 价10 分1患者配合，了解测量的注意事项4 2体温表放置位置正确，固定良好3 3测量结果正确3 2测血压序号：姓名：得分：实分扣分目的5 分观察血压的变化，为疾病的诊断、治疗和护理提供依据5 评估10 分1患者的病情治疗情况、肢体活动度、功能障碍等4 2患者的心理状态、合作程度3 3解释目的、配合方法及血压的正常范围。3 准备5 分1 患者： 30 分钟内无活动、
10、情绪波动等2 2 护士：洗手、带口罩、帽子，衣着整洁1 3用物：治疗盘内备血压计、听诊器、笔、记录纸2 流程 60 分1检查血压计10 2测量血压： （30 分）取合适体位，暴露一臂，手掌向上伸直肘部2 袖带缠绕使袖带下缘距肘窝上约2CM ，松紧合适5 血压计“ 0”点和肱动脉、心脏处于同一水平3 听诊器置于肱动脉搏动处，一手稍加固定5 打开水银槽开关，关闭输气球气门2 打气至肱动脉搏动音消失，再升高2030mmHg 3 缓慢放气，听到第一声搏动时汞柱所指刻度为收缩压，搏动声突 然变弱或消失时汞柱所指刻度为舒张压5 取下袖带，驱尽袖带内空气5 3安置患者3 4整理血压计： 卷平袖带放入血压计盒
11、内，右倾 45关闭水银槽开关，关闭血压计盒盖10 5洗手，记录2 6终末处置5 注意事项 10 分1密切观察或长期观察血压的患者应做到四定：定部位、定体位、定血压计、定时间3 2偏瘫患者应在健侧手臂测血压3 3发现血压听不清或异常时应重新测量，驱尽袖带内气体，汞柱降至“0” ，稍待片刻再测量2 4血压计应定期检查2 评价10 分1患者配合3 2上卷衣袖松紧适宜，注意患者保暖3 3放气均匀，测量结果正确4 密闭式输液技术操作流程序号：姓名：得分：实分扣分目的5 分1. 补充水分及电解质，纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡1 2. 补充营养，维持热量1 3. 输入药物，治疗疾病2 4. 增加循环血量
12、，改善微循环，维持血压及微循环灌注量1 评估10 分患者1. 核对患者姓名、床号与年龄1 2. 病情及营养状况1 3. 患者过敏史与用药史1 4. 穿刺部位的皮肤、血管状况与肢体活动度1 5. 心理状态2 6. 合作程度1 解释1. 目的2 2. 注意事项1 准备5 分护士1. 洗手0.3 2. 戴口罩0.3 3. 戴帽子0.3 4. 必要时戴手套0.1 患者1. 排尿0.5 2. 穿刺肢体保暖0.5 环境清洁，温度适宜1 用物治疗盘内放置止血带、棉签、碘伏、砂轮、注射器、一次性输液器、血管钳、开瓶器、胶布、弯盘、液体及药物、输液卡、 输液观察卡、 输液架、 笔、手表、 小夹板。（共2 分，少
13、一项扣0.1 分）2 流程60 分1. 根据医嘱，抄输液卡, 二人核对再次确认2 2. 核对溶液的名称、浓度、剂量、有效期、有无浑浊沉淀、瓶身有无裂缝、瓶口有无松动，贴上输液卡. 4 3. 核对药物的名称、浓度、剂量、有效期、有无浑浊沉淀、瓶身有无裂缝、瓶口有无松动. 4 加入药液，连接输液器（10 分）1. 启开铝盖中心部1 2. 检查碘伏及棉签的有效期1 3. 消毒瓶盖1 4. 检查注射器型号、有效期、有无漏气1 5. 加入药液3 6. 检查输液器有效期、有无漏气，连接输液器，输液器塑料袋保留其上。检查留置针效期、有无漏气3 用物带至床旁，再次核对患者，核对药物，输液瓶挂在输液架上3 排气
14、（5 分）1. 固定通气管1 2. 打开调节器，挤压茂菲氏滴管1 3. 使滴管内液面达1312 1 5. 液体缓慢排出，至排尽导管内的空气，关闭调节器2 检查输液器无气泡，妥善放置1 选择静脉，不可拍打，体现爱伤观念2 扎止血带，距离穿刺点6cm 1 检查碘伏有效期，消毒皮肤2 遍1 备胶布2 进针、固定a. 取下护针帽，排尽针头内的气泡，确定无气泡后，夹闭输液器2 b.一手固定皮肤，一手持针，穿刺见回血，再进针少许3 c.松开止血带，打开输液器，观察溶液点滴是否通畅2 d.固定针柄，覆盖针眼，头皮针软管盘曲固定3 调节滴数，观察，填写观察卡并记录3 再次核对患者的床号、姓名、药名、浓度、剂量
15、2 安置患者于舒适卧位2 再次向患者交待注意事项：出现任何不适请用信号灯，确认信号灯位置，告知患者“会经常巡视病房”2 输液完毕，拔针轻揭胶布， 用干棉签轻压穿刺点上方，方向与血管方向平行快速拔针，按压片刻 . 体现爱伤观念。2 终末处理（3 分）1. 治疗车推至处置室门口1 2. 输液器毁形后与棉签等分别置于医疗垃圾袋内（黄色） , 针头置于利器盒内1 3. 弯盘置于浸泡30 分钟后清洗晾干备用, 治疗车、 治疗盘用 0.05 含氯消毒液擦拭1 洗手，记录1 注意事项10 分1. 选择静脉时，避开静脉瓣、关节1 2. 长期注射者要有计划地使用血管，一般先四肢远端后近端，充分保护静脉2 3. 对刺激性强或特殊药物，需要确认针头在血管内方可推药2 4. 对小儿、昏迷或不合作者，输液时穿刺处应加强固定1 5. 要根据病情、年龄及药液性质听取患者主诉、随时调节滴速，输液时应加强巡视，局部有肿胀、渗漏或其他故障应立即排除2 评价10 分1. 严格执行无菌技术操作原则和查对制度2 2. 体现以患者为中心，注意保暖和减轻疼痛，操作中要体现爱伤观念。必要时使用小夹板2 3. 正确掌握输液速度2 4. 护理程序使用熟练2 5. 健康教育恰到好处2
