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1、動物動物實驗管制實驗管制規例規例表格 1 申請表致：衞生署署長 本人地址為現據下述理由，申請 (a)根據動物實驗管制條例第 340 章第 7 條批出牌照。(b)根據上述條例第 8 條/在上述牌照上/*在本人現持有的牌照(編號：日期：)上/作出批註。(c)根據上述條例第 9 條批出教學許可證。(d)根據上述條例第 10 條/在上述牌照上/*在本人現持有的牌照*(編號：日期：)上/作出批註。申請理由：實驗類型：實驗目的：可進行實驗的地點：申請人資格及職位：日期 簽署*刪去不適用者。以下項目並不是表格一的指定部分，但所提供的資料將有助避免延誤申請的處理。聯絡號碼: (電話) (傳真)電郵地址:動物實
2、驗申請表（表格動物實驗申請表（表格 1 1）說明）說明填寫申請表（表格 1）前，請先閱讀以下說明，以免延誤申請的處理；你亦應在提出申請前，細閱動物（實驗管制）條例及動物（實驗管制）規例 （第 340 章） ，確保明白持牌人的責任。在本條例中， “動物” 指活着的脊椎動物；“實驗”指對動物進行且預計會引起痛楚的任何實驗。根據所進行實驗的性質，你或只須申請(a)項，但也可能需要一併申請(b)項，及或(c)項及或(d)項。下文解釋不同類別的牌照批註的目的：(a)根據動物（實驗管制）條例 （第 340 章）第第 7 7 條批出的牌照條批出的牌照，授權持牌人為該牌照所指明的目的、地點和期間，並在符合該條
3、例所指明的條件及發牌當局認為適當的附加條件下，進行實驗進行實驗。(b)根據該條例第第 8 8 條作出的批註條作出的批註，授權持牌人為習得手工技能習得手工技能而在指明的地點和期間，並在符合發牌當局認為適當的條件下，進行實驗。(c)根據該條例第第 9 9 條批出的教學許可證條批出的教學許可證，授權持牌人為講解講解生理學知識或任何有助於挽救或延長人類、動物或植物的生命、減輕其痛苦或對抗其疾病的知識而進行實驗。(d) 根據該條例第第 1010 條作出的批註條作出的批註，授權持牌人可在指明的地點和期間，並在符合發牌當局認為適當的條件下，進行實驗或連串實驗，而無需無需對該動物施用麻醉劑或施用麻醉劑或無需在
4、該動物從麻醉劑的影響下甦醒前先將該動物殺死將該動物殺死。若需要申請若需要申請(b)(b)項、項、(c)(c)項或項或(d)(d)項，請提出支持有關申請的理由。項，請提出支持有關申請的理由。申請理由申請理由請清楚說明為何必須用活的脊椎動物進行實驗。實驗類型實驗類型請概述實驗的程序，並特別註明預料會對動物構成痛楚的程序，以及將採取何種措施以盡量減低其痛楚，例如會引用的麻醉劑或止痛藥和施以人道毀滅的方法。實驗目的實驗目的請解釋這實驗如何能增進科學知識，令人類、動物或植物受惠。可進行實驗的地點可進行實驗的地點請說明實驗進行的確切地點。如申請表未能提供足夠的空位填寫，請另附補充文件詳述有關資料。若你希望
5、在牌照批註教學許可證的限期後繼續進行有關實驗，請於屆滿日的一個月前以書面形式提出申請，並註明本署的檔號及延期理由。申請人須把填妥的申請表循下列地址向衞生署署長提交：衞生署 醫護機構註冊辦事處 香港灣仔皇后大道東 213 號 胡忠大廈 18 樓 1807 室如需進一步查詢，可用以下方式聯絡本辦事處：電話 ：2961 8507 傳真：2126 7515 電子郵箱：ro_aldh.gov.hk 網址：www.dh.gov.hk 申請表填寫樣本申請表填寫樣本 (1)(1)( (只申請動物實驗牌照只申請動物實驗牌照)動物動物實驗管制實驗管制規例規例 表格 1 申請表致：衞生署署長 本人陳大文 (香港永久
6、居民身分證或護照上的姓名)地址為XX 大學，YY 學系 (機構名稱及地址)現據下述理由，申請 (a)根據動物實驗管制條例第 340 章第 7 條批出牌照。(b)根據上述條例第 8 條/在上述牌照上/*在本人現持有的牌照 (編號：日期：)上/作出批註。(c)根據上述條例第 9 條批出教學許可證。(d)根據上述條例第 10 條/在上述牌照上/*在本人現持有的牌照*(編號：日期：)上/作出批註。申請理由： 藥物 A 是一種新發明的治療糖尿病的藥物。在臨床試驗前，必須利用兔子找出藥 物 A 的副作用，以確保臨床試驗的安全性。實驗類型： 這實驗會以兔子作為實驗對象。在實驗中，兔子每天會被餵飼藥物 A。兩
7、星期後， 研究人員會以注射過量麻醉劑藥物 B 的方法殺死該動物。該動物的肝臟組織會被 收集以作有關的生物化學試驗。實驗目的： 研究藥物 A 對肝臟的副作用可進行實驗的地點： XX 大學，YY 學系，XX 樓，X 室，XX 實驗室申請人資格及職位： 藥劑學博士；副研究員日期二零零五年四月一日簽署陳大文*刪去不適用者。以下項目並不是表格一的指定部分，但所提供的資料將有助避免延誤申請的處理。聯絡號碼:2345 6789 (電話)3333 4444 (傳真)電郵地址:ctmabc.edu.hk申請表填寫樣本申請表填寫樣本(2)(2)( (申請動物實驗牌照及教學許可證申請動物實驗牌照及教學許可證)動物動
8、物實驗管制實驗管制規例規例 表格 1 申請表 致：衞生署署長 本人陳小文 (香港永久居民身分證或護照上的姓名)地址為XX 大學，YY 學系 (機構名稱及地址) 現據下述理由，申請 (a)根據動物實驗管制條例第 340 章第 7 條批出牌照。(b)根據上述條例第 8 條/在上述牌照上/*在本人現持有的牌照 (編號：日期：)上/作出批註。(c)根據上述條例第 9 條批出教學許可證。(d)根據上述條例第 10 條/在上述牌照上/*在本人現持有的牌照*(編號：日期：)上/作出批註。申請理由： 豬的呼吸系統在生理學上與人類的十分相似。希望藉着本實驗向本學系的醫科學 生示範豬的呼吸系統，以教導他們生理學上
9、的知識。實驗類型： 這實驗會以豬作為實驗對象。在實驗中，豬會被注射麻醉劑藥物以盡量減低動物 在實驗期間所受的痛楚感覺。實驗人員會將外置感應器放置於豬的上呼吸道及肚 皮上以量度有關的生理數據。搜集於上呼吸道及肚皮的數據會被加以比較，以示 範呼吸系統中的肌肉收縮與進入肺部的空氣流量的關係。實驗後，在麻醉的情況 下，實驗人員會將外置感應器移離豬的身體。該動物會被放置於實驗室以作觀察。實驗目的： 用動物作為實驗對象以示範呼吸系統的生理操作可進行實驗的地點： XX 大學，YY 學系，XX 樓，X 室，XX 實驗室申請人資格及職位： 生理學博士；副研究員日期二零零五年四月一日簽署陳小文*刪去不適用者。以下
10、項目並不是表格一的指定部分，但所提供的資料將有助避免延誤申請的處理。聯絡號碼:2345 6789 (電話)3333 4444 (傳真)電郵地址:csmabc.edu.hk申請表填寫樣本申請表填寫樣本(3)(3)( (申請動物實驗牌照及授權進行實驗以習得手工技能的批註申請動物實驗牌照及授權進行實驗以習得手工技能的批註)動物動物實驗管制實驗管制規例規例 表格 1 申請表 致：衞生署署長 本人陳二文 (香港永久居民身分證或護照上的姓名)地址為XX 大學，YY 學系 (機構名稱及地址) 現據下述理由，申請 (a)根據動物實驗管制條例第 340 章第 7 條批出牌照。(b)根據上述條例第 8 條/在上述
11、牌照上/*在本人現持有的牌照 (編號：日期：)上/作出批註。(c)根據上述條例第 9 條批出教學許可證。(d)根據上述條例第 10 條/在上述牌照上/*在本人現持有的牌照*(編號：日期：)上/作出批註。申請理由： 對於在人類身上施行開胸心臟手術的心肺外科醫生來說，施行有關程序的技巧至 為重要。為改善臨結果，最好先以豬隻作為實驗模型練習這些程序。實驗類型： 實驗進行時，會以豬隻作為實驗模型。 有關程序包括 在全身麻醉下進行 心瓣更換程序和 冠狀動脈搭橋手術 ，以及在實驗結束時注入過量麻醉藥令動物死去。實驗目的：利用豬隻作為 實驗 模型以獲取開胸心臟手術所需的人手技術。可進行實驗的地點： XX大學YY學系XX樓XX室XX實驗室申請人資格及職位： 內外全科醫學士，英國愛丁堡皇家外科醫學院院士；副研究員日期二零零五年四月一日簽署陳二文*刪去不適用者。以下項目並不是表格一的指定部分，但所提供的資料將有助避免延誤申請的處理。聯絡號碼:2345 6789 (電話)3333 4444 (傳真)電郵地址:cymabc.edu.hk
