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1、作业项目开/复工前安全施工条件确认表编号：BLZBDCAQ-32项目名称（A 类）确认日期责任专业工地施工班组（分包单位）序号确认内容见证描述验证结 果验证人1作业指导书审批情况2施工负责人、技术员、安全员、监护人及作业人员落实情况3人员三级安全教育及身体情况4特种作业人员持证情况5工人必备安全防护用品准备情况6安全工器具的符合性（包括技术档案、台账、实物核对及完好状况）7起重工器具的符合性（包括技术档案、台账、实物核对及完好状况）8电动工器具的符合性（包括技术档案、台账、实物核对及完好状况）9施工机械、机具的配置及完好情况10作业场地、道路的准备情况11作业平台、脚手架、安全通道、爬梯的设计
2、及布置情况12施工用电布置情况13夜间照明布置情况14可能产生交叉（或相互干扰）作业的控制措施15现场文明施工措施16各项安全设施的设置情况（包括安全警示标牌等）17需增加的其它安全条件专业工地分管技术员专业工地安全员专责工程师专业工地负责人确认人员签字工程科分管技术员安监科安全员说明：1、本表供施工承包商使用；凡列入 A 类（重大）作业指导书编制范围的施工项目均需 填写此表，其它的施工项目建议专业工地（队、工区）参照此表样式进行安全条件确认；2、 本表由项目所属专业工地（队、工区）分管技术员负责填写、牵头验证和确认；3、本表须经 专业工地（队、工区）相关人员自行确认合格后通知工程科、安监科进行确认；4、确认表签 完后，专业工地（队、工区）保存原件，工程科、安监科各存复印件一份；5、本表中的“确认内 容”是必查内容，但具体施工项目的安全条件可不限于此；6、本表中的“验证人”是“确认内 容”的实施人；7、本表须在项目开工前三日内确认完成，未经确认合格的项目不得组织施工。
