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1、监护仪培训监护仪培训 市场部市场部 理邦公司多参数培训理邦公司多参数培训 产品基础产品基础 公司产品公司产品 市场情况市场情况 按产品性能和使用功能分按产品性能和使用功能分 多参数固化式监护仪多参数固化式监护仪 便携式监护仪便携式监护仪 插件式监护仪插件式监护仪 中央监护仪中央监护仪 按监测参数方法分按监测参数方法分： 无创生命参数监测无创生命参数监测 有创参数监测有创参数监测 特殊测试参数的监测特殊测试参数的监测 （血气、生化分析监测、除颤及特殊（血气、生化分析监测、除颤及特殊 麻醉气体的监测）麻醉气体的监测） 公司产品主要生理参数公司产品主要生理参数 无创血压：无创血压：NIBP 有创血压
2、：有创血压：IBP 心电：心电：ECG 呼吸：呼吸：RESP 体温：体温：TEMP 血氧饱和度：血氧饱和度：SPO2 脉搏：脉搏：PULSE 呼气末二氧化碳：呼气末二氧化碳：ETCO2 心输出量：心输出量：CO 无创血压无创血压 估计心血管功能的最常用办法估计心血管功能的最常用办法 无创血压测量的方法无创血压测量的方法 人工监测：人工监测： 听诊法、触诊法听诊法、触诊法 电子方法：电子方法： 指容积脉搏波法指容积脉搏波法 动脉张力测量法动脉张力测量法 振荡测量法振荡测量法 临床意义临床意义 动脉血压与心输出量、总外周血管阻动脉血压与心输出量、总外周血管阻 力有直接关系力有直接关系 反映了心脏后
3、负荷、心肌耗氧和做功反映了心脏后负荷、心肌耗氧和做功 情况情况 反映了周围组织和器官血流灌注情况反映了周围组织和器官血流灌注情况 判断循环功能的重要指标判断循环功能的重要指标 无创血压测量示意图无创血压测量示意图 振荡测量法的原理振荡测量法的原理 前提是有规则的动脉压力脉动前提是有规则的动脉压力脉动 袖带充气到一定压力阻断动脉血流袖带充气到一定压力阻断动脉血流 随着袖带内压力的减少随着袖带内压力的减少 血管血管:完全阻断完全阻断-逐渐开放逐渐开放-完全开放完全开放 动脉血管壁的搏动使袖带内气体产生振荡动脉血管壁的搏动使袖带内气体产生振荡 信号最强信号最强-平均动脉压平均动脉压 振荡测压原理示意
4、图振荡测压原理示意图 测量注意事项测量注意事项 袖带尺寸、位置、松紧程度袖带尺寸、位置、松紧程度 放气速度放气速度 听诊间隙的影响听诊间隙的影响 肥胖病人将偏高肥胖病人将偏高 肌肉颤动及手臂有动作将影响测量肌肉颤动及手臂有动作将影响测量 不适于进行测量的病人不适于进行测量的病人 严重低血压病人严重低血压病人 血压不稳定的病人血压不稳定的病人 休克病人休克病人 镰状细胞疾病或任何皮肤伤镰状细胞疾病或任何皮肤伤 害或预期会发生伤害的病人害或预期会发生伤害的病人 有创血压有创血压 危重病人血液动力学监测的主要手段危重病人血液动力学监测的主要手段 有创血压有创血压 传感器直接与血液连接，最准确测量血压
5、传感器直接与血液连接，最准确测量血压 测量体内部位测量体内部位 临床意义临床意义 体内部位进行测量：肺静脉、毛细血管体内部位进行测量：肺静脉、毛细血管 重症病人及功能障碍病人重症病人及功能障碍病人 无法采用无创法测量无法采用无创法测量 经常需要抽取血液样品的病人经常需要抽取血液样品的病人 收缩压为收缩压为90130Hg，舒张压为，舒张压为6090 Hg，脉压差为，脉压差为3040Hg，平均压为舒张，平均压为舒张 压压1/3（收缩压舒张压）（收缩压舒张压） 有创血压测量示意图有创血压测量示意图 有创血压测量原理和方法有创血压测量原理和方法 采用液体传导压力的方法，在回路一端使用采用液体传导压力的
6、方法，在回路一端使用 传感器传导传感器传导 使用穿刺针穿刺，将导管放置于血管内使用穿刺针穿刺，将导管放置于血管内 导管内充满液体，一端与血液相连，一端与导管内充满液体，一端与血液相连，一端与 传感器相连传感器相连 传感器将压力势能转化为电能传感器将压力势能转化为电能 测量注意事项测量注意事项 校零：测量与大气压力有关校零：测量与大气压力有关 传感器位置：与心脏在同一水平位置传感器位置：与心脏在同一水平位置 测压回路保持畅通，肝素冲洗测压回路保持畅通，肝素冲洗 延长管不宜过长，延长管不宜过长，100cm，质地要硬，质地要硬 动脉留置针位置动脉留置针位置 心心 电电 发现、治疗心血管疾病的主要手段
7、发现、治疗心血管疾病的主要手段 测量原理和方法测量原理和方法 心脏各部位的电位变化产生的曲线，称为心脏各部位的电位变化产生的曲线，称为 心电，简称心电，简称ECG 采用粘贴在体表一定位置的电极组采用粘贴在体表一定位置的电极组 拾取心脏各部位的电位变化拾取心脏各部位的电位变化 反映心脏兴奋的产生、传导和恢复的生理反映心脏兴奋的产生、传导和恢复的生理 电变化电变化 临床意义临床意义 心血管病人死亡率占因病死亡人员的心血管病人死亡率占因病死亡人员的 3050% 早期发现和诊断心律失常、传导失常、早期发现和诊断心律失常、传导失常、 心肌缺血、心肌梗塞等心脏疾病心肌缺血、心肌梗塞等心脏疾病 监测药物毒性
8、、电解质紊乱等心脏异监测药物毒性、电解质紊乱等心脏异 常常 测量注意事项测量注意事项 不干净的电源容易造成干扰不干净的电源容易造成干扰 测量处的皮肤处理对信号的传导起重要作用测量处的皮肤处理对信号的传导起重要作用 电极使用时间长电极使用时间长造成松脱造成松脱 皮肤水肿皮肤水肿 心电波形成示意图心电波形成示意图 心电波代表的生理意义心电波代表的生理意义 一个心动周期标准心电波形的组成：一个心动周期标准心电波形的组成： P波波+QRS复合波复合波+T波波 P波：心房去极化波：心房去极化 QRS复合波：心室去极化复合波：心室去极化 T波：心室复极波：心室复极 心电导联心电导联 测得不同心电所对应的电
9、极对或单电极对参测得不同心电所对应的电极对或单电极对参 考电极的连接考电极的连接 标准肢体导联：标准肢体导联：、 加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF 单极导联（胸导联）：单极导联（胸导联）：V1V6、V7、V8、 V9、V3R、V4R、V5R、V6R 三导与五导心电三导与五导心电 三导心电电缆采用三根导联线，分别粘贴在三导心电电缆采用三根导联线，分别粘贴在 左上肢、右上肢、左下肢，只能监测出左上肢、右上肢、左下肢，只能监测出、 、导心电导心电 五导心电电缆采用五根导联线，分别粘贴在五导心电电缆采用五根导联线，分别粘贴在 左上肢、右上肢、左下肢、右下肢（参考电左上肢、右上
10、肢、左下肢、右下肢（参考电 极）、胸部，可以监测极）、胸部，可以监测、aVR、 aVL、aVF及胸导及胸导 肢体导联示意图肢体导联示意图 心率的正常值：心率的正常值： 成人成人: 60100次次/分分 23岁小儿岁小儿 :100120次次/分分 1岁以下小儿岁以下小儿: 110130次次/分分 新生儿新生儿 :120140次次/分分 呼呼 吸吸 辅助监测病人的通气情况辅助监测病人的通气情况 呼吸的测量原理呼吸的测量原理 呼吸过程中胸廓发生容积变化，呼吸过程中胸廓发生容积变化， 同时胸廓阻抗发生变化同时胸廓阻抗发生变化 使用电极提取胸廓阻抗使用电极提取胸廓阻抗 采用心电电极采用心电电极 临床意义
11、临床意义 测量呼吸频率及呼吸波形测量呼吸频率及呼吸波形 了解病人的通气情况了解病人的通气情况 监测窒息监测窒息 测量注意事项测量注意事项 病人的状况病人的状况 保持平静呼吸保持平静呼吸 避免大幅度的胸腹动作避免大幅度的胸腹动作 测量连线避开肝区及心脏位置测量连线避开肝区及心脏位置 血氧饱和度血氧饱和度 评估动脉氧合功能是麻醉病评估动脉氧合功能是麻醉病 人监测的重要内容人监测的重要内容 血氧的测量方法血氧的测量方法 分光光度测量法分光光度测量法 脉搏容积测定法脉搏容积测定法 血气分析法血气分析法 血氧的测量原理血氧的测量原理 氧合血红蛋白及血红蛋白对红光和红外光氧合血红蛋白及血红蛋白对红光和红外
12、光 吸收率差别很大吸收率差别很大 红光：红光：660nm 红外光：红外光：930nm 血红蛋白对光的吸收曲线血红蛋白对光的吸收曲线 分光光度法测量血氧示意图分光光度法测量血氧示意图 临床意义临床意义 数值代表了血液中氧浓度数值代表了血液中氧浓度 波形提示外周血管的灌注情况和血管的波形提示外周血管的灌注情况和血管的 舒缩情况舒缩情况 反映术中呼吸功能反映术中呼吸功能 麻醉过程中反映麻醉失误及严重并发症麻醉过程中反映麻醉失误及严重并发症 血氧饱和度的正常值为血氧饱和度的正常值为9699 测量注意事项测量注意事项 肢体运动、末梢循环影响测量肢体运动、末梢循环影响测量 外界环境光影响测量外界环境光影响
13、测量 注射了带染料的液体注射了带染料的液体 测量位置皮肤表面状况测量位置皮肤表面状况 探头离心脏的远近位置探头离心脏的远近位置 呼气末呼气末COCO2 2 呼气末呼气末CO2 2分压或浓度是重要分压或浓度是重要 的生命指标的生命指标 呼气末呼气末COCO2 2测量方法测量方法 红外线测量法红外线测量法 质谱法质谱法 散射分析法散射分析法 声光分光法声光分光法 化学指示剂法化学指示剂法 测量原理测量原理 红外吸收法红外吸收法 不同浓度的不同浓度的CO2 2对特定红外光吸对特定红外光吸 收程度不同收程度不同 采用采用4.3nm的红外光的红外光 CO2的测量示意图的测量示意图 临床意义临床意义 呼气
14、末呼气末CO2 2的改变反映了机体代谢、循环、呼吸、的改变反映了机体代谢、循环、呼吸、 气道和通气系统功能的变化气道和通气系统功能的变化 全麻期间或使用呼吸机时，可根据呼气末全麻期间或使用呼吸机时，可根据呼气末CO2 2来调来调 节通气量，避免发生通气不足或过度节通气量，避免发生通气不足或过度 使用呼吸机时，通过呼气末使用呼吸机时，通过呼气末CO2 2的监测可以及时发的监测可以及时发 现呼吸机的一些机械故障现呼吸机的一些机械故障 对调节呼吸机的参数和指导呼吸机的撤离起意义对调节呼吸机的参数和指导呼吸机的撤离起意义 通过监测判断胸外心脏按压是否有效通过监测判断胸外心脏按压是否有效 测量注意事项测
15、量注意事项 避免采样管漏气、扭曲或内壁或测量腔内有避免采样管漏气、扭曲或内壁或测量腔内有 水汽水汽 潮气量极低和潮气量极低和CO2 2浓度低时，机器将无法工浓度低时，机器将无法工 作作 病人胃中有病人胃中有CO2 2时，测量值高时，测量值高 避免气道中出现滴注药物及胃容物避免气道中出现滴注药物及胃容物 呼吸末二氧化碳的正常值为呼吸末二氧化碳的正常值为3545Hg 主流式测量法主流式测量法 及及 旁流式测量法旁流式测量法 主流式主流式 气体传感器直接放置在呼吸回路导管内气体传感器直接放置在呼吸回路导管内 优点：反应速度快且准确度高，波形失优点：反应速度快且准确度高，波形失 真少真少 缺点：有一定重量、容易损坏缺点：有一定重量、容易损坏 不能用于自主呼吸病人不能用于自主呼吸病人 需要加热到需要加热到40度，防止水汽沉积度，防止水汽沉积 主流式测量回路示意图主流式测量回路示意图 旁流式旁流式 气体传感器在监护仪内气体传感器在监护仪内 采用具有流量调节的泵将样品送至测量腔采用具有流量调节的泵将样品送至测量腔 优点：外部接口少，体积小优点：外部接口少，体积小 缺点：灵敏度低缺点：灵敏度低 不能测量通气少的病人，如新生儿不能测量通气少的病人，如新生儿 旁流式测量回
