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1、1北 京 大 学 人 民 医 院 神 经 内 科 脑 血 管 病 的 康 复 锻 炼 指 南一 、开 始 锻 炼 的 时 机50的 病 人 在 脑 卒 中 之 后 可 以 恢 复 到 生 活 自 理 ，80 可 以 重 新 获得 行 走 的 能 力 。中 风 发 生 后 ，应 在 急 性 期 生 命 体 征 稳 定 就 立 即 开 始 ，中 风病 人 在 发 病 头 3个 月 中 ，功 能 改 善 最 大 ，即 便 如 此 ，康 复 锻 炼 也 应 持 续 更长 时 间 ，以 防 功 能 减 退 。二 、锻 炼 的 原 则早 期 开 始 ，先 主 动 ，后 被 动 ；瘫 痪 肢 体 各 个 肌
2、 肉 、关 节 都 要 锻 炼 到 ；不能 过 分 劳 累 ，要 在 病 人 能 承 受 的 范 围 内 ；要 重 视 对 病 人 的 心 理 治 疗 ；应 重视 对 于 深 静 脉 血 栓 形 成 的 预 防 ；应 重 视 对 于 卒 中 复 发 和 卒 中 合 并 症 的 治疗 。三、急性期的锻炼方法病人生命体征平稳后即可进行活动与锻炼，脑出血后 714 天。1、急 性 期 ：要 绝 对 卧 床 休 息 。每 2小 时 翻 身 1次 ，尽 量 减 少 仰 卧 位 。同 时 保持 各 肢 体 于 功 能 位 。功 能 位 是 将 患 肢 是 将 患 肢 平 放 ，手 关 节 稍 背 屈 ，肘
3、 关节 稍 屈 曲 ，上 肢 稍 高 于 肩 部 水 平 ，避 免 关 节 内 收 ，下 肢 用 夹 板 将 足 底 垫 起 ，使 踝 关 节 呈 90度 角 ，避 免 足 下 垂 ，膝 关 节 下 垫 一 小 枕 ，使 腿 微 屈 ，并 支 托 外侧 ，避 免 下 肢 外 旋 。以 上 方 法 由 护 士 协 助 。病 情 稳 定 后 ，由 护 士 指 导 或 家 属协 在 床 上 锻 炼 ，适 于 体 力 弱 的 病 人 。 2、关 节 活 动 ：被 动 运 动 活 动 顺 序 为 先 大 关 节 后 小 关 节 ，幅 度 从 大 到 小 。患 者 也 可 用 健 侧 帮 助 患 肢 进
4、行 被 动 运 动 ，以 避 免 健 侧 肢 体 功 能 退 化 。按 摩可 促 进 血 液 、淋 巴 液 回 流 ，对 肢 体 功 能 恢 复 也 有 帮 助 。四 、恢 复 期 的 锻 炼 方 法 1、良肢位的摆放： 仰卧位方法：头部放在枕 头上，面部朝向患 侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫 一个小枕头，使患 侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个小枕头，使肩胛骨向前突。上肢肘关 节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋关节外展、外旋。患侧在下方的 侧卧位方法：患 侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展。前臂旋后，
5、腕关节背伸，手指伸展。患 侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，背部挤放一个枕 头，躯干可依靠其上，取放松体位。以上两种卧位对患侧不良刺激较大，容易诱发异常的反射活动，因此不宜长时2间采用。患侧在上方的 侧卧位方法：最佳 选择。在侧卧着的患者躯干的前面和后面，各垫放一块高枕，用以保持身体的稳定。患 侧上肢充分前伸；肩关节保持在屈曲约 100的位置；患侧上肢下方垫一高枕。患侧下肢的下方需垫放一长枕，一直放至足部，防至踝关节出现内翻；髋关节和膝关节保持屈曲位。2、卧位锻炼方法：为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功能改善，在卧床期进 行被动关节
6、活动度维持训练是非常必要的。具体的被动活动范围可参考下列标准：肩关节：屈曲 090外展 090外旋 030肘关节：屈曲 20120前臂：90 旋后位中立位上肢的关节 活动度训练A：肩关节的屈曲和外展治疗者一手握住患侧上肢做肩关节的屈曲和外展运动，另一侧手固定肩关节加以保护。B：肩关 节的内旋和外旋治疗者一手固定肱骨近端,另一手固定腕关节在 90 度范围内活动。做肩关节的内旋、外旋被动运动要注意保护关节。C：活动 肩胛骨在临床上，很多患者即使全身处于松弛状态的发病初期，肩胛骨周围的肌肉也会是异常紧张，在此期间不做任何处置，肩胛骨会被周围的肌肉及其他组织固定住。所以充分活动肩胛骨，保持肩关节活动范
7、围很重要。3治疗者一侧手握住患侧上肢，将患侧上肢固定于外旋位，另一侧手沿肩胛骨内侧缘将肩胛骨向上方、下方、前方推动。D：肘关节的屈曲和伸展治疗者一手扶持患肢腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，屈曲 135 度。完成肘伸展的同 时完成前臂旋前，伸展可达 05度。E：肘关节的旋前、旋后治疗者一手扶持患侧腕关节使其背曲，另一手固定肱骨远端，使肘关节屈曲90 度，并固定在体侧，进行从掌心向下与地面平行的位置至掌心向上与地面平行的 180 度旋转。F：腕关节的运 动治疗者一手固定前臂，另一手四指握患手的掌面，拇指在手背侧，充分地做好腕关节屈曲和伸展被动运动。G：手指关节掌指关
8、节和手指关节都是挛缩的好发部位。治疗者一手在患手的尺侧固定，另一手四指在患手的手背侧，拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲 90 度，伸展3045 度运动。 下肢的关节活动度训练A：髋关节的伸展治疗者一手将健侧下肢充分屈曲，以固定骨盆，另一手下压患侧膝关节，使 髋关节充分伸展。B：髋关 节内收和外展轻度外展健侧下肢，利用沙袋固定健侧下肢，治疗者一手托膝关节后方，另一4手握足跟，做髋关节的内收和外展运动。C：髋关 节的内旋和外旋患者呈髋关节屈曲位，治疗者一手扶持患者小腿近端，另一手固定足跟，以 髋关节为轴，向内、外侧摆动小腿，完成 髋关节的内旋和外旋。D：股二头肌牵拉训练方法 1：治疗者一手固定健侧
9、下肢维持伸展位，另一手保持患肢膝关节伸展，同时用肩部上扛动作完成髋关节屈曲，使股二头肌牵拉。方法 2：用沙袋固定健侧下肢，治疗者一手下压膝关节维持伸展，另一手上抬足部使髋关节屈曲。E：踝关节的被动运动足下垂严重影响步行能力，必须早期开始预防其发生。治疗者用一手固定踝关节上方，另一手握住足跟向后下方牵拉，同 时用右手前臂将足底向踝关节屈曲方向运动。做被动的屈曲踝关节运动十分重要。F：足趾被动运 动治疗者左手固定前脚掌，右手活动跖趾关节和趾趾关节。训练的原则A：早期开始，一般可在发 病后病情稳定的 23 天进行。B：患者 应取仰卧位。C：两侧 均要进行训练，先做健 侧，后做患 侧。D：活动某一个关
10、节时，近端关 节必须予以固定。E：手法要轻柔适度，避免 产生疼痛。F：手法的速度要 缓慢，有节奏，一般一个动作需要 35 秒。5G：被动关节活动每日 3 次，各关 节的诸运动方向均要进行训练，每种运动各3次为宜。H：保持最大关节活动范围，肩水平外展不要超 过 90，否则易引起软组织损伤。3、坐 位 锻 炼 方 法 ：双 手 上 举 挺 胸 吸 气 ，放 下 呼 气 ，68次 ；两 手 前 平 举 ，上 举 ，侧 举 ，放 下 ，2 拍 ；两 下 肢 轮 流 抬 起 ，伸 膝 ，屈 膝 ，放 下 ，2 拍 ；两 上 肢 前 平 举 ，侧 平 举 ，同 时 挺 胸 ，前 平 举 放 下 ，24个 八 拍 ；两 下 肢 伸 直 ，轮 流 抬 高 ，放 下 ，2 拍 。4、站 位 锻 炼 方 法 ：双 手 握 住 床 尾 栏 杆 ，练 习 踏 步 动 作 3分 钟 ，时 间 可 根 据 体 力 逐 渐 延 长 ；练 习 下 蹲 动 作 ，必 须 有 人 保 护 ，每 次 可 做 下 蹲 2先 慢 慢 下 蹲 ，慢慢 站 起 ，瘫 痪 肢 体 可 进 行 被 动 练 习 ，配 合 物 理 疗 法 ，促 进 功 能 恢 复 。
