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1、抗细菌感染药物的分类抗细菌感染药物的分类 治疗细菌感染的药物品种很多，按化学结构的不同，可分为以下几类青霉素类、治疗细菌感染的药物品种很多，按化学结构的不同，可分为以下几类青霉素类、 头抱菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类及其他头抱菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类及其他 等。就其主要品种介绍如下等。就其主要品种介绍如下 .青霉素类青霉素类 常用的有青霉素常用的有青霉素 G、青霉素、青霉素 V、甲氧西林、甲氧西林(新青新青 I)、氨苄西林、氨苄西林(氨苄青霉素氨苄青霉素)、阿、阿 莫西林莫西林(羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素)、替卡西林、替卡西林(羧噻
2、吩青霉素羧噻吩青霉素)、哌拉西林、哌拉西林(氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素)等。等。 适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。青霉素类药物的主要优点为适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。青霉素类药物的主要优点为 杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用较为安全，不影响肝功能。但应注杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用较为安全，不影响肝功能。但应注 意的是其主要不良反应为过敏反应，包括过敏性皮炎。血清病、皮疹、接触性意的是其主要不良反应为过敏反应，包括过敏性皮炎。血清病、皮疹、接触性 皮炎等。严重肾功能损害者慎用。皮炎等。严重肾功能损害者慎用。 头孢菌素类头孢菌素类 可分为四代。第一代头孢
3、菌素注射用的有头孢唑啉可分为四代。第一代头孢菌素注射用的有头孢唑啉(先锋先锋 5 号号)、头孢拉定、头孢拉定(先锋先锋 6 号号)等，口服的有头孢氨苄等，口服的有头孢氨苄(先锋先锋 4 号号)、头孢拉定、头孢拉定(先锋先锋 6 号号)、头孢羟氨苄等。、头孢羟氨苄等。 适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。 第二代头孢菌素较第一代抗菌谱广、抗菌作用强，肾脏毒性低。注射用的有头第二代头孢菌素较第一代抗菌谱广、抗菌作用强，肾脏毒性低。注射用的有头 孢呋辛孢呋辛(头孢呋肟头孢呋肟)、头孢孟多、头孢西丁、头孢美唑等，口服的有头孢呋辛酯、头孢孟多、头孢西丁
4、、头孢美唑等，口服的有头孢呋辛酯、 头抱克洛等。头抱克洛等。 第三代头孢菌素具有抗菌谱广、抗菌活性强、体内分布广、对人体毒性低等特第三代头孢菌素具有抗菌谱广、抗菌活性强、体内分布广、对人体毒性低等特 点。注射用的有头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢点。注射用的有头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢 地嗪等，口服的有头孢克肟。头孢泊肟脂、头孢特仑酯、头孢他美酯等。可用地嗪等，口服的有头孢克肟。头孢泊肟脂、头孢特仑酯、头孢他美酯等。可用 于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖系、胃肠道感染和败血症等。于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖系、胃肠道感染和败血症等。 第四代头孢
5、菌素以其特殊的作用方式、广泛的抗菌谱而优于前三代。因与青霉第四代头孢菌素以其特殊的作用方式、广泛的抗菌谱而优于前三代。因与青霉 素发生交叉过敏的可能性很小，可用于对青霉素过敏的病人。目前已上市的有素发生交叉过敏的可能性很小，可用于对青霉素过敏的病人。目前已上市的有 注射用的头孢吡肟、头抱匹罗。注射用的头孢吡肟、头抱匹罗。 头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低、过敏反应较青霉素少头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低、过敏反应较青霉素少 等优点，但价格较为昂贵。有可能发生青霉素交叉过敏反应，有青霉素过敏史等优点，但价格较为昂贵。有可能发生青霉素交叉过敏反应，有青霉素过敏史
6、者慎用。应用第三代、第四代头孢菌素后因其可将体内正常有益细菌杀死，易者慎用。应用第三代、第四代头孢菌素后因其可将体内正常有益细菌杀死，易 发生菌群失调、引起二重感染等，应引起重视。发生菌群失调、引起二重感染等，应引起重视。 另外有多种另外有多种内酰胺酶抑制剂舒巴坦、克拉维酸与青霉素类、头孢菌素类组内酰胺酶抑制剂舒巴坦、克拉维酸与青霉素类、头孢菌素类组成的复方制剂，如阿莫西林成的复方制剂，如阿莫西林/克拉维酸、替卡西林克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、舒巴坦、 阿莫西林阿莫西林/舒巴坦等，联合使用时有增强抗菌作用和扩大抗菌谱的作用。舒巴坦等，联合使用时有增强抗菌作
7、用和扩大抗菌谱的作用。 .新型新型内酰胺类内酰胺类 如碳青霉烯类的亚胺培南如碳青霉烯类的亚胺培南/西斯他丁西斯他丁(商品名泰能商品名泰能)、美罗培南等。碳青霉烯类是、美罗培南等。碳青霉烯类是 迄今开发的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强的一类，具有广谱、强效、迄今开发的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强的一类，具有广谱、强效、 细菌耐药发生率低等特点，但价格昂贵。适用于全身各处的感染。剂量偏高时细菌耐药发生率低等特点，但价格昂贵。适用于全身各处的感染。剂量偏高时 可引起中枢神经系统不良反应如惊厥、抽搐、头痛等。另外应注意菌群失调和可引起中枢神经系统不良反应如惊厥、抽搐、头痛等。另外应注意菌群失
8、调和 二重感染的问题。严重肾功能损害者慎用。二重感染的问题。严重肾功能损害者慎用。 .氨基糖苷类氨基糖苷类 氨基糖苷类为广谱抗生素，对革兰阴性杆菌有良好的杀菌作用，适用于下呼吸氨基糖苷类为广谱抗生素，对革兰阴性杆菌有良好的杀菌作用，适用于下呼吸 道、泌尿道、肠道感染等。不同的品种特点不同。庆大霉素、妥布霉素、奈替道、泌尿道、肠道感染等。不同的品种特点不同。庆大霉素、妥布霉素、奈替 米星、阿米卡星米星、阿米卡星(丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素)为常用品种，其中奈替米星抗菌活性较强、耳为常用品种，其中奈替米星抗菌活性较强、耳 肾毒性较低。链霉素现主要用于治疗结核。大观霉素肾毒性较低。链霉素现主要用于治疗
9、结核。大观霉素(壮观霉素壮观霉素)可用于治疗淋可用于治疗淋 病。新霉素因耳毒性大，仅用于口服和局部外用。氨基糖苷类主要不良反应有病。新霉素因耳毒性大，仅用于口服和局部外用。氨基糖苷类主要不良反应有 过敏反应、耳毒性过敏反应、耳毒性(可致失聪可致失聪)、肾毒性和神经毒性。对本类药过敏者禁用，肾、肾毒性和神经毒性。对本类药过敏者禁用，肾 功能不全、老人、孕妇慎用。功能不全、老人、孕妇慎用。 .大环内酯类大环内酯类 主要有红霉素、甲红霉素主要有红霉素、甲红霉素(克拉霉素克拉霉素)、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麦迪、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麦迪 霉素、螺旋霉素等。适用于呼吸道、皮肤软组织感染，
10、特别适用于支原体、衣霉素、螺旋霉素等。适用于呼吸道、皮肤软组织感染，特别适用于支原体、衣 原体和军团菌所引起的感染。对青霉素过敏者可选用此类抗生素。克拉霉素还原体和军团菌所引起的感染。对青霉素过敏者可选用此类抗生素。克拉霉素还 可用于治疗幽门螺旋杆菌感染。主要不良反应有胃肠道反应可用于治疗幽门螺旋杆菌感染。主要不良反应有胃肠道反应(恶心、腹痛、腹泻恶心、腹痛、腹泻 等等)及肝功能异常。及肝功能异常。 .林可霉素类林可霉素类 主要品种有林可霉素和克林霉素。对厌氧菌感染效果较好。主要用于厌氧菌所主要品种有林可霉素和克林霉素。对厌氧菌感染效果较好。主要用于厌氧菌所 致的各种感染和呼吸道感染等。主要不
11、良反应有腹泻或伪膜性肠炎等。致的各种感染和呼吸道感染等。主要不良反应有腹泻或伪膜性肠炎等。 .喹诺酮类喹诺酮类 主要有诺氟沙星主要有诺氟沙星(氟哌酸氟哌酸)、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培 氟沙星、司帕沙星等。喹诺酮类是一类抗菌谱广、抗菌作用强的抗菌药物。诺氟沙星、司帕沙星等。喹诺酮类是一类抗菌谱广、抗菌作用强的抗菌药物。诺 氟沙星主要用于肠道感染与尿路感染。依诺沙星和培氟沙星可治疗全身感染包氟沙星主要用于肠道感染与尿路感染。依诺沙星和培氟沙星可治疗全身感染包 括呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、胃肠道和胆道感染、妇科感染等。括呼
12、吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、胃肠道和胆道感染、妇科感染等。 环丙沙星是目前应用最广的品种，适用于治疗全身各处的感染，安全有效。环丙沙星是目前应用最广的品种，适用于治疗全身各处的感染，安全有效。 喹诺酮类主要不良反应有头痛、头晕、呕吐、腹泻、皮疹等。应注意儿童、孕喹诺酮类主要不良反应有头痛、头晕、呕吐、腹泻、皮疹等。应注意儿童、孕 妇及哺乳期妇女、肾功能不全者慎用。妇及哺乳期妇女、肾功能不全者慎用。 特殊人群使用抗菌药物的注意事项特殊人群使用抗菌药物的注意事项 .肝功能减退者用药可使用氨基糖苷类和头孢菌素类药物，避免使用大环内酯类、肝功能减退者用药可使用氨基糖苷类和头孢菌素类药物，避免使
13、用大环内酯类、氯霉素类、四环素类、磺胺类药物，其他应减量慎用。氯霉素类、四环素类、磺胺类药物，其他应减量慎用。 .肾功能减退者用药可使用或调整剂量使用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、肾功能减退者用药可使用或调整剂量使用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、 氯霉素类、克林霉素类等，应避免使用氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等。氯霉素类、克林霉素类等，应避免使用氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等。 .妊娠哺乳期用药原则上应权衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副作用时方可妊娠哺乳期用药原则上应权衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副作用时方可使用。较安全的有青霉素类、头抱菌素类和使用。较安全的有青霉素类、头抱
14、菌素类和内酰胺类、大环内酯类、克林内酰胺类、大环内酯类、克林霉素类等。应避免使用氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺霉素类等。应避免使用氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺 类等。类等。 .老人用药老人因可能伴有肝、肾功能的减退，在使用抗菌药物时应根据实际情老人用药老人因可能伴有肝、肾功能的减退，在使用抗菌药物时应根据实际情 况慎用或减量使用。况慎用或减量使用。 .儿童用药可使用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，慎用克林霉素类、氨基儿童用药可使用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，慎用克林霉素类、氨基 糖苷类等，应避免使用四环素类、喹诺酮类等。糖苷类等，应避免使用四环素类、喹诺酮类等。
