《血研所工作常规(3、骨髓移植病房工作手册)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血研所工作常规(3、骨髓移植病房工作手册)（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 第二部分第二部分 骨髓移植病房工作手册骨髓移植病房工作手册一常规日程安排一常规日程安排1每周常规安排每周常规安排 周一：上午，所长查房 周二：上午，主任医师查房 周三：1pm-4pm，新病人计划讨论 周四：上午，主任医师查房。下午，骨髓移植门诊 周五：1pm-4pm，读书报告会或结合重病患者的专题讨论会或大会诊。 （由住院总安排） 周六：上午，主任医师查房。 周日： 2每日常规安排每日常规安排 8Am-8.15Am：交班会，全体医护人员参加。 8.15Am-9.15Am：各级医师查房。 9.15Am-10.30Am：开出当日医嘱，电话通知血库当日需单采血小板的患者，送配血单到血库， 预约次日
2、献血员。 12 N-1Pm：休息。 1Pm-2Pm：住院医师查房。 3Pm-4Pm：检查或追询化验报告单并粘贴，写病程记录。 4Pm-5Pm：主治医师与住院医师查房，开出次日特殊医嘱或化验申请单。 7Pm-8Pm：值班医师巡视病房全体患者。 10Pm-10.30Pm：值班医师巡视病情不稳定的患者。二各级医师职责二各级医师职责1、住院医师住院医师 1、 值班时间： 1、 周 1-周 5：8Am-5Pm。 周 6：8Am-3Pm。 如非患者的原因，不得离开病房。下班前写所负责的患者的交班报告，对重病患者， 应向 8-6 班医师或夜班医师交班。、8-6 班：由住院医师轮流值班。时间为 8Am-6Pm
3、。在 5-6Pm 期间，负责骨髓 移植病房 全部患者的病情观察及处理。对病情变化的患者，写交班报告，并向夜班医师口头交班。、一线夜班及周日班：负责骨髓移植病房全部患者的病情观察及处理。如有病情变化， 及时向二线值班医师汇报。详细写抢救记录。如有死亡患者，填写死亡记录及死亡通知书。值 班时间不得离开病房。 、周 1-周 5 夜班：8AM 至处理完所负责患者的事务及医嘱后休息。6PM 至次日处理完所 负责患者的事务及医嘱，向主治医师交代后休息。 、周 6 夜班：6PM 至次日处理完病房事务、医嘱，向周日白班医师交班后休息。离开前 写 BMT 病房全部患者的交班报告后离开。、周日白班：8AM-6PM
4、。并向夜班医师交班。如周一无负责患者的采髓手术或照射，补休 一天。如有上述情况，由主治医师决定补休时间。、周日夜班：6PM 至次日处理完所负责的事务及医嘱后离开休息。 2、 对所负责患者的职责：、完成入院时详细全面的大病历，及全部表格的填写。如用 Cy 观察表、用药、化验项目 记录表、出院小结表、中国骨髓移植登记表、用 MoAb 或 rhGM-CSF 观察表、病程记录、身体测 量表、上级医师查房记录等。、与主治医师一道，共同完成患者的身体测量，照射及采髓手术。、每日查房至少 3 次。上午、下午、下班前各 1 次。危重患者多次或床旁监护。及时向 主治医师汇报。、用 Cy、照射期，骨髓移植后 3
5、个月内，每日至少记病程记录 1 次。如危重患者随时记 录。、完成患者每日常规医嘱及上级医师医嘱，及日常事务：如询问标本采集否、化验申请 单、报告单粘贴等。、负责腰穿、骨穿、血常规等操作。 3、 在负责患者的住院医师休息时，负责同一患者的主治医师应负责观察患者的病情、病情变 化记录以及上级医师医嘱。 2、主治医师主治医师 1、 值班时间、正常班：周 1-周 6：8Am-6Pm，如所负责的患者病情稳定，可向负责的住院医师交代， 留下电话号码后去图书馆查阅资料。如非患者的原因，不得离开医院。、二线夜班及周日白班：由血研所主治医师轮流值班。负责 17-18 病房全部患者病情变 化的处理。如有难以处理的
6、事务，向上级医师汇报。、周 1-周 5 夜班：8Am-次日处理完所负责患者的医嘱、事务后离开病房休息。、周 6 夜班：8Am 至处理完所负责的医嘱、事务后休息。、周日白班：8Am-6Pm。下周一处理完所负责的医嘱及事务后休息。如有照射、采髓手术， 另找时间补休。、周日夜班：6Pm 至次日处理完所负责的医嘱及事务后休息。 2、 对所负责患者的职责、完成国际骨髓移植登记表的填写。、负责患者的身体测量，全身照射及采髓手术。、每日至少查房 2 次，上午、下班前各 1 次。危重患者多次或床旁监护。、负责患者的一切医嘱及事务。入院时写出患者详细的日程安排及处理计划。有难以处 理的事务，及时向上级医师汇报。
7、、与负责的主任医师一起，与家属、患者谈话。、负责采髓手术及全身照射。三预处理阶段三预处理阶段（一）、受者检查常规（一）、受者检查常规 1向患者及家属单位负责交代骨髓移植的合理性，与其他治疗比较的优越性，骨髓移植的 经过，主要合并症及预后，希望患者树立战胜疾病的信心。手术签字。 2详细全面病史及体检，尤应注意： 1). 诊断及分期，有无中枢神经系统及其他髓外白血病，诊断时白细胞计数 2）出血史 3）治疗经过，详细用药及反应，放疗史。 4）输血史，有无过敏，输血小板后血小板不升史。 5）过敏，手术、外伤史，药物、毒物接触史。 6）结核史。 7）其他疾病，肝、肾、肺、心、中枢神经系统疾病。 8）精神
8、、意志状态制定。 3组织配型 HLA 血清学配型，必要时基因配型。 MLC 4ABO 血型、血型抗体滴度及其他红细胞血型和同功酶。 5确定供者植入的标志，如无特异标志，作限制性片段长度多态性检查。 6请口腔科（骨髓移植三周前）、五官科、外科会诊，尽可能去除感染灶。 7血常规+BPC+RC 8ESR 9尿 Rt 10、 大便常规+OB 11、 生化 20+电解质 12、 血清蛋白电泳、免疫球蛋白测定。 13、 病毒学检查：乙肝二对半、HCV-Ab、抗 CMV-IgM、抗 CMV-IgG。 14、 咽、痰、尿、便细菌和霉菌培养。 15、 血气分析 16、 胸片、肺功能检查 17、 心电图、超声心动
9、图（必要时请心内科会诊）。 18、 B 超肝、脾、肾等。 19、 骨髓检查：形态学检查、染色体分析、DNA 倍体-免疫标志分析、基因分析（如 APL 的 RAR 基因、CML 的 bcr/abl 基因等有特异基因标志者） 20、 血淋巴细胞亚群分析（T、B、祖细胞标志） 21、 急性白血病：脑脊液常规、生化、压力测定 22、 如为男性无孩子患者，可储存精子。 23、 身体测量：姓名、性别、诊断、身高、体重、体表测量面积（注明日期）、前后径： 头颅、颈部、肩部（肩关节水平、胸骨角水平）、胸部（乳头水平）、腹部（脐水平） 、髋关节（髂前上棘水平、股骨粗隆水平）、漆关节、踝关节。 （二）、骨髓移植供
10、者常规、处理（二）、骨髓移植供者常规、处理 1 详细病史询问及体检：免疫、住院、手术、妊产、过敏，心、肺、肝、肾、血液、精 神、传染病史。 2 HLA 配型、MLC 反应。 3 血 Rt+BPC+RC4 ABO 血型及抗体滴度、其他红细胞血型。 5 ESR。 6 尿常规 7 便常规+OB 8 生化 20+电解质 9 病毒学检查：乙肝二对半、丙肝抗体、HIV 抗体、抗 CMV-IgG 和 IgM。 10 骨髓细胞学检查和染色体检查 11.凝血象检查，出血时间。 12.ECG 13.胸片。 14.如无特异性植入标志作限制性片段长度多态性检查。 15.循环采血（骨髓移植前 3 周与血站联系）。 16
11、.心理安慰。 17.安排住院 （三）、白血病患者（三）、白血病患者 Allo-BMT 标准预处理常规标准预处理常规 1预处理常规日程安排预处理常规日程安排 A 方案方案B 方案方案 -12 日 开始肠道消毒 -11 日 试照 70cGy -10 日 药浴 -9 日 维持输液-8 日 维持输液 -7 日 维持输液 -6 日 开始别嘌呤醇 -5 日 Cy 1.8g/m2 -4 日 Cy 1.8g/m2 -3 日 MeCCNU 200mg/ m2 -2 日 维持输液 -1 日 全身照射，开始 CSA，停别嘌呤醇 0 日 骨髓输注-12 日 开始肠道消毒 -11 日 开始别嘌呤醇 -10 日 HU 2
12、g/ m2.12h -9 日 Ara-C 2mg/ m2.d CI -8 日 Bu 1mg/kg.6h -7 日 Bu 1mg/kg.6h -6 日 Bu 1mg/kg.6h -5 日 Cy 1.8g/m2 -4 日 Cy 1.8g/m2 -3 日 MeCCNU 200mg/ m2 -2 日 维持输液 -1 日 维持输液 0 日 骨髓输注2具体安排具体安排 -12 日日 ：1）、进消毒饮食（饮食经高压消毒后即食用，水果用洗必泰浸泡后洗净去 皮食用），持续至出洁净室。2）、肠道消毒持续至出洁净室灭滴灵 0.2 TidSMZCO 2# Bid多粘菌素 E 100 万u Tid3d，然后 qd3）、
13、1：2000 洗必泰 / 嗽口 qid 持续至出洁净室3%苏打水 /4）、大小便后清洗，涂抹碘仿油膏，持续至出洁净室5）、1%氯霉素眼水 点眼 Tid 持续至出洁净室0.5%利福平眼水 点眼 Tid 持续至出洁净室6）、洗澡。7）、通知护士长及普外科住院总中心静脉插管时间。8）、通知护士长药浴时间。-11 日：日： 1）、同家属及单位负责人开会，手术签字。2）、试照 70rad（提前 3-4 天通知放疗科试照时间）。3）、通知放疗科及护士长正式全身照射时间。-10 日：日： 1）、查血 Rt+BPC+RC。2）、药浴进洁净室。3）、中心静脉插管4）、输液：10%GS 250ml / ivgtt
14、 Bid氧哌嗪青霉素 6g / 10%GS 250ml / ivgtt Bid先锋霉素 2g /5%GNS 500ml /ivgtt qdVit C 2g /肝太乐 0.4 / (或 iv 小壶)15%KCl 10ml /5)、插管后即刻：10%GS 250ml / ivgtt复达欣 2g /-9 日：日：输液： 10%GS 250ml / ivgtt Bid氧哌嗪青霉素 6g / 10%GS 250ml / ivgtt Bid先锋霉素 2g /5%GNS 500ml /ivgtt qdVit C 2g /肝太乐 0.4 / (或 iv 小壶)15%KCl 10ml /-8 日：日：输液： 10%GS 250ml / ivgtt Bid氧哌嗪青霉素 6g / 10%GS 250ml / ivgtt Bid先锋霉素 2g /5%GNS 500ml /ivgtt qdVit C 2g /肝太乐 0.4 / (或 iv 小壶)15%KCl 10ml /-7 日：日：输液： -6 日日 ：1、生化，电解质2、尿 Rt。3、血 Rt+BPC+RC。 4、免疫球蛋白测定5、咽、痰细菌和霉菌培养。6、ECG。7、准备导尿包及膀胱冲洗物品。8、送手术单至手术室。9、别嘌呤醇 o.1 Tid -6d 至-1d10、输液：10%GS 250ml / ivgtt
