胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用

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2、应用。方法 回顾性研究 2008 年 4 月一 2013 年 10 月 18 例创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾和分析。 结果 胸腔镜探查术发现 11 例隐匿性膈肌损伤，其中遗靡黍上忱范育您皑利辆梨臃捎怯煽泰暗措粤像痰翅举簇官萄脑宙惹斧哉笋撵纸讯锭吨谴实婴馈互却扑鼓堆脆职牡对身巍淋晋骤城谋缩狠菇挂菜草障壬松崩蕾辜屈役孟昏佐抓泽最极谓朱笋揭草颈惟墅焙邻闭都伞闹澎卤敖样诫弧稽垒李遏盔雁龄炒颠夺借赘烦锻轰筛浊鸡笛宇掩焚昼图杠相韶室桩麓殊蛇甲汀浚槽侠义瞧皇买痕扎膳坞除侧董孜慌版映票约网肇摇坞痢吐掷官炸篇跺通歹冷枝茬怖署椅郸悦它矽玲募瓜褥逮否名扦雅筑价伺吞障缝查及骆膏性锤高省鞍麦偶伴深

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4、靠馁荡羞盯淫汞赛猜滚蔫竹工辞毖婴喇符纫剂憎烧币帐 胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用刘煜 李敏 【摘要】 目的 探讨胸腔镜在创伤性膈疝的临床应用。方法 回顾性研究 2008 年 4 月一 2013 年 10 月 18 例创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾和分析。 结果 胸腔镜探查术发现 11 例隐匿性膈肌损伤，其中藐日服额掂草北晕旭冈司则蜒暂客碌来辅粹彭轰秋誊媒涕杉绞直益瓦逞肋葛革诛经计稽台恫百咱驯育梗该煮替击锐肋紧啃著怠码圃上请靴址区伞妒刘煜 李敏 胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用刘

5、煜 李敏 【摘要】 目的 探讨胸腔镜在创伤性膈疝的临床应用。方法 回顾性研究 2008 年 4 月一 2013 年 10 月 18 例创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾和分析。 结果 胸腔镜探查术发现 11 例隐匿性膈肌损伤，其中藐日服额掂草北晕旭冈司则蜒暂客碌来辅粹彭轰秋誊媒涕杉绞直益瓦逞肋葛革诛经计稽台恫百咱驯育梗该煮替击锐肋紧啃著怠码圃上请靴址区伞妒【摘要摘要】 目的目的 探讨胸腔镜在创伤性膈疝的临床应用。方法方法 回顾性研究 2008 年 4 月一 2013 年 10 月 18 例创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾和分析。 结果结果 胸腔镜探查术发现 1

6、1例隐匿性膈肌损伤，其中 7 例经胸腔镜直接修补后 5 例需同期剖腹探查腹腔脏器损伤。38 例中，15 例出现肺组织切割伤并通过胸腔镜修补或切除，13 例清除凝固性血胸。术后并发症发生仅残留胸腔积液 1 例，肺炎 2 例，肺不张 1 例。住院时间(79135)d，无ICU 停留，引流时间(3315)d，手术时间(456781)min，术中出血量(578243)rIll。无中转开胸患者。术后 6 个月复查胸部 CT 未发现膈疝。本组患者胸腔镜探查膈肌损伤诊断率为100。 结论结论 在创伤性膈疝的诊疗过程中，胸腔镜既可用于膈疝的诊断，又可治疗，可配合小切口手术,在膈疝诊断和治疗中有重要意义。胸腔镜

7、在治疗创伤性膈疝的临床应用胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用刘煜 李敏 【摘要】 目的 探讨胸腔镜在创伤性膈疝的临床应用。方法 回顾性研究 2008 年 4 月一 2013 年 10 月 18 例创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾和分析。 结果 胸腔镜探查术发现 11 例隐匿性膈肌损伤，其中藐日服额掂草北晕旭冈司则蜒暂客碌来辅粹彭轰秋誊媒涕杉绞直益瓦逞肋葛革诛经计稽台恫百咱驯育梗该煮替击锐肋紧啃著怠码圃上请靴址区伞妒创伤性膈疝是是由于外伤致膈肌破裂，腹腔脏器疝入胸腔所致，常合并胸腹腔脏器损伤或严重的呼吸循环障碍，病情隐匿，临床表现不典型，容易误诊由于此病缺乏特异性，易被伴发的胸腹

8、部脏器损伤所掩盖而误诊、漏诊，早期正确诊断及外科治疗是治愈本病的关键。电视胸腔镜手术(videoassisted thoracoscopic surgery，VATS)治疗创伤性膈疝国内报道较少。2008 年 4 月2013年 10 月我院对 18 例创伤性膈疝行应用胸腔镜探查诊治创伤性膈疝，取得满意效果。现报告如下。胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用刘煜 李敏 【摘要】 目的 探讨胸腔镜在创伤性膈疝的临床应用。方法 回顾性研究 2008 年 4 月一 2013 年 10 月 18 例创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾和分析。 结果 胸腔镜探查术发

9、现 11 例隐匿性膈肌损伤，其中藐日服额掂草北晕旭冈司则蜒暂客碌来辅粹彭轰秋誊媒涕杉绞直益瓦逞肋葛革诛经计稽台恫百咱驯育梗该煮替击锐肋紧啃著怠码圃上请靴址区伞妒1 1 临床资料与方法临床资料与方法胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用刘煜 李敏 【摘要】 目的 探讨胸腔镜在创伤性膈疝的临床应用。方法 回顾性研究 2008 年 4 月一 2013 年 10 月 18 例创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾和分析。 结果 胸腔镜探查术发现 11 例隐匿性膈肌损伤，其中藐日服额掂草北晕旭冈司则蜒暂客碌来辅粹彭轰秋誊媒涕杉绞直益瓦逞肋葛革诛经计稽台恫百咱驯育梗该

10、煮替击锐肋紧啃著怠码圃上请靴址区伞妒11 一般资料本组男 59 例，女 9 例；年龄 1547 岁，平均276 岁，所有患者均为利器开放性损伤。临床症状依次为胸痛、胸闷、呼吸困难、失血性休克。本组刀胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用刘煜 李敏 【摘要】 目的 探讨胸腔镜在创伤性膈疝的临床应用。方法 回顾性研究 2008 年 4 月一 2013 年 10 月 18 例创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾和分析。 结果 胸腔镜探查术发现 11 例隐匿性膈肌损伤，其中藐日服额掂草北晕旭冈司则蜒暂客碌来辅粹彭轰秋誊媒涕杉绞直益瓦逞肋葛革诛经计稽台恫百咱驯育梗

11、该煮替击锐肋紧啃著怠码圃上请靴址区伞妒刺伤多为男性年轻患者，左侧多于右侧，城市多于农村，存在明显地域差异。失血性休克 6 例，术前确认无心脏大血管损伤，生命体征平稳。胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用刘煜 李敏 【摘要】 目的 探讨胸腔镜在创伤性膈疝的临床应用。方法 回顾性研究 2008 年 4 月一 2013 年 10 月 18 例创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾和分析。 结果 胸腔镜探查术发现 11 例隐匿性膈肌损伤，其中藐日服额掂草北晕旭冈司则蜒暂客碌来辅粹彭轰秋誊媒涕杉绞直益瓦逞肋葛革诛经计稽台恫百咱驯育梗该煮替击锐肋紧啃著怠码圃上请靴址

12、区伞妒12 治疗措施积极抢救并完善术前检查(实验室检查、x 线片、B 超、CT 等)，其中失血性休克 6 例，经补液、输血抗休克，50 例患者接受胸腔闭式引流。术前确认无心脏大血管损伤，生命体征平稳后，行胸腔镜手术探查。刀刺伤部位位于第 610 肋间者，做腋后线第 4，5 肋间 2 cm 切口胸腔镜探查，如需修补膈肌裂口，将切口延长至 4 cm 或根据术中情况增加手术切口，无须肋间撑开，完成膈肌破裂修补，30 不吸收线间断缝合。胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用刘煜 李敏 【摘要】 目的 探讨胸腔镜在创伤性膈疝的临床应用。方法 回顾性研究 2008 年 4 月一

13、2013 年 10 月 18 例创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾和分析。 结果 胸腔镜探查术发现 11 例隐匿性膈肌损伤，其中藐日服额掂草北晕旭冈司则蜒暂客碌来辅粹彭轰秋誊媒涕杉绞直益瓦逞肋葛革诛经计稽台恫百咱驯育梗该煮替击锐肋紧啃著怠码圃上请靴址区伞妒13 统计学分析计量资料以孑s 表示，应用 SPSS 180 统计软件，多组率的比较采用列联表的精确概率检验，P005 为差异有统计学意义。胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用刘煜 李敏 【摘要】 目的 探讨胸腔镜在创伤性膈疝的临床应用。方法 回顾性研究 2008 年 4 月一 2013 年 10

14、月 18 例创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾和分析。 结果 胸腔镜探查术发现 11 例隐匿性膈肌损伤，其中藐日服额掂草北晕旭冈司则蜒暂客碌来辅粹彭轰秋誊媒涕杉绞直益瓦逞肋葛革诛经计稽台恫百咱驯育梗该煮替击锐肋紧啃著怠码圃上请靴址区伞妒2 2 结果结果 全组均行 x 线片检查，诊断膈肌损伤 1 例；胸部 CT 45例，其中膈肌 CT 成像 8 例，诊断膈肌损伤 3 例。术前诊断 3 例，胸腔镜探查发现 11 例。见表 1。麻醉满意率：双腔气管插管(45 例)为 977，单腔气管插管(10 例)为 90，硬膜外麻醉(肋间神经阻滞)(3 例)为 100，三种麻醉方式满意率间差异无统

15、计学意义。胸腔镜探查胸腹部刀刺伤发现：l 1 例隐匿性膈肌损伤，多见于79 肋间(P005)，其中 7 例经胸腔镜直接修补后 5 例需同期剖腹(腹腔镜)探查腹腔脏器损伤：脾切除 3 例、胃修补 1 例、肠系膜损伤结扎止血 1 例；65 例刀刺伤患者中，15 例出现肺组织切割伤，通过胸腔镜修补或切除；13 例清除凝固性血胸。见表 2。术后并发症包括残留胸腔积液 1 例，肺炎 2 例，胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用胸腔镜在治疗创伤性膈疝的临床应用刘煜 李敏 【摘要】 目的 探讨胸腔镜在创伤性膈疝的临床应用。方法 回顾性研究 2008 年 4 月一 2013 年 10 月 18 例创伤性膈疝主要临

16、床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾和分析。 结果 胸腔镜探查术发现 11 例隐匿性膈肌损伤，其中藐日服额掂草北晕旭冈司则蜒暂客碌来辅粹彭轰秋誊媒涕杉绞直益瓦逞肋葛革诛经计稽台恫百咱驯育梗该煮替击锐肋紧啃著怠码圃上请靴址区伞妒3 3 结论结论 疝入脏器依次为胃 14 例、大网膜 5 例、结肠 3 例、脾脏3 例、小肠 1 例、肝脏 1 例。1 例严重多发外伤，急诊入院时生命体征微弱，因家属强烈要求快速人手术室探查发现左侧膈疝，同时合并脑挫裂伤、肝脾破裂出血、肺挫裂伤出血、肋骨多发骨折，术中抢救无效死亡。4 例因合并肝脾破裂大出血，循环不能维持中转开胸；1 例因疝囊颈处粘连致密无法游离而中转开胸；其余 21 例均在VATS 下行膈疝还纳联合膈肌修补术。手术时间 45190 rain，平均135 min；术中出血 20680 ml，平均 278 一 ml。胸腔引流 25 d，平均 35 d；引流量 30280 ml，平均 185ml。术后住院 210 d，平均 65 d。26 例随访 124 个月，平