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1、- 1 -妊娠妊娠 30 周完全性穿透性植入胎周完全性穿透性植入胎盘盘致子致子宫宫破裂破裂 1 例分析例分析云南省永善县人民医院 主治医师 贺琼患者 38 岁，住院号 791342，因停经 30 周，腹痛 9 小时于 2006 年12 月 19 日 18:50 入院。末次月经 2006 年 5 月 22 日，停经 4 月多出现胎动，孕期未行产前检查，自觉无任何不适。患者于入院前 9 小时无明显诱因出现上腹部不适，逐渐感全腹疼痛，呈持续性，无阴道流血，伴呕吐一次，无腹泻、无发热、无外伤史。生育史：顺产 2，早产1，流产 1。 患者于 18:00 步入门诊就诊。B 超:5 孕 3 产 27 周,单
2、活动 ,头位,胎心音 158 次/分,胎儿体重 1328 克。常规:血红蛋白 106g/L, 白细胞计数 18.010 ,中性粒细胞 92.4%。18:50 入院检查：T37，P90 次/分，R22 次/分，BP110/60mmHg,痛苦面容，心肺无异常，腹膨隆，肝 脾触诊不满意，全腹压痛，以下腹明显，有反跳痛，无明显肌紧张，宫高 27cm，无宫缩，胎心音 154 次/分。妇检：宫颈未消失，宫口无异常分泌物，因 B 超正常，无宫缩及阴道流血，血压及血红白正常，立即请外科会诊，外科考虑：孕 30 周；腹痛待诊（妊娠合并阑尾炎待排），建议先予消炎，解痉观察治疗，严密观察腹部情况。20:00 观察病
3、人发现患者胸闷,呼吸困难,面色及口唇苍白。检查：P128 次/分，R26 次/分，BP 测不起，一般情况差，心率 128 次/分，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音。腹涨明显，全腹压痛，反跳痛明显，有肌紧张，移动性浊音阳性，胎心音消失，立即吸氧，抗休克治疗，复查血常规：血红蛋白 62g/L，较入院时急剧下降，行腹腔穿刺，抽出不凝固血液。立即配血，急诊行剖腹探查术。术前诊断：G5P3孕 30 周腹腔内出血致失血性休克（原因待查）；胎死宫内；在全麻插管下行剖宫产术，取一女死婴，探查发现胎盘植入子宫肌层，子宫左后壁约99cm 大小的胎盘植入子宫浆膜下，胎盘穿破子宫浆膜层有 63cm- 2
4、-破口，见活动性出血，行子宫次全切除术，术中术后清除积血及血凝块 3000mL。术中术后输细胞悬液 6 个单位，血浆 850mL，术后抗炎，对症，支持治疗，患者恢复好，术后 7 天拆线，腹部切口甲级愈合出院。讨论：本例患者入院时生命体征正常，无宫缩及阴道流血，胎心音正常，血红蛋白 106g/L，B 超未报告有盆腔积液。对子宫穿刺性植入胎盘缺乏认识，术前未考虑到本病。妊娠期的腹痛病人，在明确诊断前，应严密观察生命体征，腹部情况及胎心音变化。1、穿透性植入胎盘属植入胎盘一种，绒毛植入子宫层较深，穿透整个肌层，达浆膜层甚至穿透浆膜层进入腹腔。本病为罕见病例，在我院为第一例。2、穿透性植入胎盘的原因：
5、（1）子宫内膜发育不良：底蜕膜发育不全，为获取足够的血液供应胎盘组织，从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至穿透肌层达浆膜层;(2)人工流产及其他宫腔操作：可引起子宫肌层及内膜损伤，使血供减少，造成蜕膜发育缺陷，而使胎盘植入穿透肌层达浆膜层。本例有人工流产史。（3）多孕、多产及产次过密：多孕多产可引起子宫肌纤维组织增多，纤维伸缩力下降，子宫壁弹性减少，血液供应下降，使胎盘穿透肌层及浆膜层。本例有多孕多产史。- 3 -3、诊断：腹痛为本病的主要症状，如此期出现突然腹部剧痛，腹部检查有压痛、反跳痛，腹肌紧张，移动性浊音阳性，腹穿可抽出不凝固血液。4、处理：（1）立即抢救休克，本病发病急，病情重。立即输血输液，迅速恢复循环血量；（2）行次全子宫切除是治疗本病安全可靠的方法之一，一经确诊立即手术，边抢救休克边手术；（3）控制感染。5、预防：避免粗暴的宫腔操作，如刮宫术，人工剥离胎盘术等造成的子宫内膜损伤，流产或有感染等待治愈后，避孕 1-2 年后再生育。
