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1、黄芪桂枝五物汤:本方主治血痹亦可治疗风痹。适当加减可治疗肩周炎、末梢神经炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、中风后遗症等疾患。有报道以本方加牛膝、红花、木瓜和天麻等治疗末梢神经炎;加当归、白芷、细辛、威灵仙等治疗面神经麻痹;加羊肉 250 克煎汤并加鸡血藤、当归等治疗产后身痛;加党参、白术、赤芍、川芎等治疗肢端麻木;加全虫、地龙、蜈蚣、细辛等治疗桡神经损伤;加炙乳香、没药、牛膝、红花、当归、水蛭等治疗脱疽;加骨碎补、当归、续断、杜仲等治疗痛痹;合乌头汤化裁治疗坐骨神经痛均证明有满意疗效。别别名名黄耆桂枝五物汤、黄耆汤、黄耆五物汤、桂枝五物汤、五物汤 方方源源金匮要略 卷上。 金匮要略“血痹阴阳俱微
2、,寸口关上微,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之 ”。 灵枢邪气脏腑病形篇 “阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药 ”。 组组成成 黄芪三两9g 芍药三两 9g 桂枝三两 9g 生姜六两 18g 大枣十二枚 4 枚(一方有人参)。 用用法法上药,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。 主主治治血痹。阴阳俱微,外证肌肤麻木不仁,如风痹状。寸口关上微,尺中小紧,脉微涩而紧。 功功效效调养荣卫,祛风散邪;益气温经,和血通痹。本方立法:以益气通经,和血通痹为立法。 附附注注黄耆汤( 圣济总录 卷十九)、黄耆五物汤( 三因卷三)、桂枝五物汤( 赤水玄珠 卷十二)、五物汤( 东医宝鉴 杂病篇卷二)
3、。 编编辑辑本本段段病病机机营卫气血不足 阴阳俱微。 阳气不足,阴血涩滞 肌肤麻木不仁,脉微涩而紧。 编编辑辑本本段段方方解解君 黄芪 甘温补气,补在表之卫气。 . . 桂枝 散风寒而温经通痹。 臣 . . 芍药 养血和营而通血痹。 佐 生姜 辛温,疏散风邪。 使 大枣 甘温、养血益气。 编编辑辑本本段段运运用用1本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木,或身体不仁,微恶风寒,舌淡,脉无力为证治要点。 2若风邪偏重者,加防风、防己以祛风通络;兼血瘀者,可加桃仁、红花以活血通络;用于产后或月经之后,可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。 3对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛,属气虚血滞
4、,微感风邪者,均可加味用之。 4不仅适用于血痹,亦可用于中风之后,半身不遂,或肢体不用,或半身汗出,肌肉消瘦,气短乏力,以及产后、经后身痛等。 编编辑辑本本段段方方歌歌黄芪桂枝五物汤,芍药大枣与生姜,益气温经和营卫,血痹风痹攻效良。 黄芪桂枝五物汤,芍药大枣与生姜;四肢麻木面无华,温经通阳此方良。 编编辑辑本本段段各各家家论论述述1、金鉴:以黄耆固卫;芍药养阴;桂枝调和营卫,托实表里,驱邪外出;佐以生姜宣胃;大枣益脾,为至当不易之治也。 2、金匮要略方论本义 :“黄芪桂枝五物汤,在风痹可治,在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中,佐以大枣;以桂枝治卫升阳,佐以生姜;以芍药入营理血,共成厥美。五物而
5、营卫兼理,且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者,亦兼理矣。固不必多求他法也。” 3、由于营卫气血不足,已不能濡养肌肤,加上风寒入侵血脉,使血行涩滞,运行不畅,肌肤变得麻木不仁。本方中黄芪益气实卫;桂枝温经通阳;白芍和营养血;黄芪、桂枝相伍补气通阳;生姜、大枣合用既可调营卫,又可健脾和中,重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉。全方配伍起来,既可温养卫气营血以扶正,又可散风寒、通血脉,祛除邪气。 4、血痹证由素本 “骨弱肌肤盛 ”,劳而汗出,腠理开,受微风,邪遂客于血脉,致肌肤麻木不仁,状如风痹,但无痛,是与风痹之区别,而脉微涩兼紧,说明邪滞血脉,凝涩不通。素问痹论说:“营气虚,则不仁。 ”故以
6、益气温经,和血通痹而立法。方中 黄芪为君,甘温益气,补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹,与黄芪配伍,益气温阳,和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳;黄芪得桂枝,固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹,与桂枝合用,调营卫而和表里,两药为臣。生姜辛温,疏散风邪,以助桂枝之力;大枣甘温,养血益气,以资黄芪、芍药之功;与生姜为伍,又能和营卫,调诸药,以为佐使。方药五味,配伍精当,共奏益气温经,和血通痹之效。 编编辑辑本本段段临临床床医医案案1.痹:张,形寒,手足痛,肌肉渐肿,劳力行走,阳气受伤,客邪内侵,营卫失和。仿局方“痹在四肢,汗出阳虚者,与黄耆五物汤 ”。黄耆、桂枝、茯苓、炙草、当归、煨姜、南枣。
7、2.真中风:诊得两手脉厚而长,惟左手略兼弦象,两寸稍紧,脉厚者,得土之敦气,厚道足以载福,为长寿之征。但弦为风脉,紧为痛脉,今紧在两寸,主上半身有痹痛之患,据称手腕及臂上痛,时愈时作,已阅五年之久,且指尖时苦麻木,昔年尤甚,近年略减,细察此症,系风在关节而作痛,至其所以痛者,乃气血与风邪相抗拒,非同偏枯者之全不觉痛,其妙在于痛处,不难扶正以屏邪,书称中指麻木,三年内防患中风,以中指属手心经故也。今幸麻木之处以食指、拇指为甚,系肺与大肠气之不调,尚无大害,然风善行而变数,必须及早治之,然斯时若肥风药以预防中风,是适招风取中,无异借寇兵而齐盗粮,宜出诸郑重,切勿孟浪以图一逞,宜用黄耆五物汤。黄耆
8、2 钱,桂枝尖 2 钱,生白芍 2 钱,生姜 4 钱,大枣 2 枚,同煎服。 3.脑血管意外后遗症:一老妪,证见右半身瘫痪,口眼斜,手足麻木,肌肉不仁,右半身自汗出。血压:150/100 毫米汞柱。此乃营卫气血虚亏,阳气阻闭,经脉失于营养之证。予黄耆桂枝五物汤治之。共服15 剂,血压: 140/90 毫米汞柱,脉舌正常。诸症蠲除,一如常人。四年后追访,终未再作。 4.血痹:刘某,患四肢麻木一年余,夜晚尤甚。用维生素B12 与维生素 B1;肌肉注射 60 余日,疗效不明显。后改为针灸治疗,初针有小效,继之无效。证见气虚懒言,疲乏无力,四肢麻木以上肢较甚,臀部发凉。脉双沉细,舌质淡嫩,苔薄白。取黄
9、耆桂枝五物汤治之。服15 剂,诸证俱蠲。 5.自汗:患者,女, 31 岁。工人。痢后继见汗出,已两年余。动则大汗淋漓,乍冷乍热,时时恶风,并出现肠鸣,进食不慎即泻,头晕无力,舌淡苔薄白,脉无力寸浮大。经某医院诊为“植物神经功能紊乱 ”,屡治罔效。遂用黄耆桂枝五物汤加白术、五味子,水煎4 剂,服后自汗明显改善,将桂枝减量,白术增制,使之外助黄耆以固表,内达健脾以收功。继进6 剂,肠鸣消失。再进 3 剂,诸症悉除。 6.胸痹:患者,女, 51 岁,干部。病初自觉胸闷气短,继则胸前区时感隐痛,并向左肩背放射,遇寒痛甚,已 2 年余。心电图诊为 “冠状动脉供血不足 ”。予黄耆桂枝五物汤加薤白、炙甘草,共服30 余剂,胸痛诸证得以控制,心电图近于正常。