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1、黏弹剂选择对百康复视伦有晶状体眼人工晶状体的影响董喆 王宁利 李俊红 卢清君 【摘要摘要】目的目的 观察黏弹剂对百康复视伦有晶状体眼后房屈光晶状体(PCPRL)植入手术 的影响，分析可能的影响因素。设计实验研究。研究对象36只新西兰标准实验兔(36眼)。 方法方法 将36只实验动物随机分为6组，每组6只，右眼为手术眼。将两种相同材料的人工晶状 体A和B(LA,LB)及三种黏弹剂A，B，C(EA，EB，EC)进行不同组合 (LA+EA，LA+EB，LA+EC，LB+EA，LB+EB，LB+EC)植入动物眼内，其中LA+EA为临床中发生术 后人工晶状体后表面混浊的PCPRL+Healon GV。手
2、术后l天观察人丁晶状体表面混浊情况。 术后2天l周，将裂隙灯观察到发生混浊膜的实验兔处死，手术剥取人工晶状体表面纤维 膜，电镜下观察。对于术后发生增生膜的组合，使用人眼房水作为培养基，进行人工晶状 体与相应黏弹剂的体外培养，并观察晶状体表面的蛋白沉淀情况。主要指标主要指标 前房闪光，人 工晶状体表面增生膜。结果结果 在动物体内实验中观察到仅在PCPRL与Healon GV配合使用的 动物组，5眼(8333)术后发生人工晶状体后表面混浊，与其他组比较差异有统计学意义 (X2=16.31，P=O.006)。电镜下显示混浊为纤维增生。体外培养各组均未发生该现象。结论结论 PCPRL与Healon G
3、V在术中共同使用是术后人工晶状体后表面混浊的原因，其机制尚需进 一步研究。（眼科，2010，19：93-96) 【关键词关键词】黏弹剂；有晶状体眼人工晶状体；混浊TheThe influenceinfluence ofof elasticelastic materialsmaterials toto thethe posteriorposterior chamberchamber phakicphakic refractiverefractive lenslens DONG Zhe，WANG Nin-li,LI Jun-hong,LU Qing-junBeijing Tongren Eye C
4、entre，Bejing Tongren Hospital,Capital Medical University,Beijing Ophthalmol & Vis Sci Key Lab，Beijing 100730,China Corresponding author：WANG Ning-li，Email：Wninglivip163com【AbstractAbstract】objectiveobjective To observe the effect of viscoelastic materials to the posterior chamber phakic refractive l
5、ens(PCPRL)implantationDesignDesign Experimental studyParticipantParticipant Thirty six New Zealand standard experiment rabbits(36 eyes)MethodsMethods Rabbits were randomly divided into 6 groups，and the right eye was operatedTwo kinds of intraocular lens made up of the same material(LensA，Lens B)and
6、three kinds of viscoelastic materials (Elastic A，B，C)were matched separately in each group (LA+EA，LA+EB。LA+EC，LB+EA，LB+EB。LB+EC)Opacification on intraocular lens surface was observed 1 day post-oprationRabbit which opacification was found were sacriticed and got the opacification membrane stripped f
7、or electron microscopyMembrane was cultured in human aqueous humour to observe the protein deposition on surfaceMainMain OutcomeOutcome MeasuresMeasures Glare in anterior chamber，membranes on surface of intraocular lensResultsResults In vivo test，only 5 cases(5 eyes，83.33)in PC-PRL combined with Hea
8、lon GV group occurred opacification on posterior surface of the intraocular lenswhich was significantly higher than any other groups(X2=16.31，P=O.006)The membrane was found to be fibroplasis with electron microscopyNo positive result was observed in vitro testConclusionConclusion PC-PRL matched Heal
9、on GV during PCPRL implantation is the reason for opacification on intraocular lens surface，and its mechanism needs further research(Ophthalmol CHN, 2010，19：93-96) 【KeyKey wordswords】elastic materials；phakic intraocular lens；opacification 在有晶状体眼人工晶状体植入的文献中，目前尚未见黏弹剂导致术后增生膜发生的报 道，但我们在有晶状体眼人工晶状体(PC-PRL
10、)植入术的患者中发现，使用黏弹剂Healon GV 者，术后发生人工晶状体与自身晶状体之间的混浊膜，该混浊膜在术后一定时间内逐渐吸 收(图13)。而使用其他种类黏弹剂的患者则无该情况发生。为使百康复视伦有晶状体眼 人工晶状体能在临床中安全使用，我们进行了相关动物实验，以期能为该手术中黏弹剂的 选择提供一定依据。 图1 图2 图3材料和方法材料和方法 一、实验材料及动物 1两种人工晶状体：人工晶状体A(Lens A，LA)是在临床手术中观察到发生术后人工 晶状体后表面混浊的人工晶状体PCPRL，人工晶状体B(Lens B，LB)是同类材料的其他品 牌人工晶状体。 2三种黏弹剂：黏弹剂A(Elas
11、tic A，EA)是与Lens A共同使用后发生人工晶状体后表 面混浊的黏弹剂Healon GV，黏弹剂B(Elastic B，EB)和黏弹剂C(Elastic C，EC)是与Lens A共同使用后未发生该现象的另两种黏弹剂。该三种黏弹剂的主要成分均为透明质酸钠。 3实验动物：新西兰兔。将36只实验动物随机分为6组，每组6只，右眼为手术眼。在 6组实验动物眼内完成人丁晶状体植入术。分别进行人工晶状体和黏弹剂的配对使用：组 l：LA+EA；组2：LA+EB；组3：LA+EC；组4：LB+EA；组5：LB+EB；组6：LB+EC。 二、实验方法 (一)动物体内实验 1手术方法：氯胺酮静脉麻醉实验兔
12、后，用爱尔卡因表面麻醉右眼。用3.2 mm角膜刀 完成上方角膜缘的切口，注入适量黏弹剂后，将人工晶状体植入虹膜的后方，位于自身晶 状体之前。生理盐水冲洗置换出眼内黏弹剂后形成一定深度的前房。 2术后1天进行裂隙灯检查，观察各组实验动物手术眼的自身晶状体及人工晶状体表 面混浊情况。 3术后2天1周，进行裂隙灯检查，观察各组实验动物手术眼的自身晶状体及人工晶 状体表面混浊情况。并将发生手术眼自身晶状体与人工晶状体之间混浊膜的实验兔，通过 空气栓静脉注射的方法处死，在显微镜下手术剥取人工晶状体表面纤维膜，进行电镜检查。(二)体外实验 对于术后发生增生膜的组合，模拟眼内环境(房水成分及温度)，进行人工
13、晶状体与相 应黏弹剂的体外培养。 1使用人眼房水作为培养基：人眼房水取自单纯老年性白内障手术患者，共10例，均 为同一批手术患者。分别在白内障手术前收取房水0.2m1，混合后作为培养基，约2ml。 2将体内实验中术后发生增生膜的人工晶状体与黏弹剂充分接触后，置人培养基，放 入37，5CO2培养箱培养24小时，观察晶状体表面的蛋白沉淀情况。 三、统计方法 对术后发生增生膜的动物例数进行X2检验，P005为差异有显著性。结结 果果 一、混浊发生情况术后1天组l(LA+EA组)有5只兔(5眼)人工晶状体后表面出现混浊膜，其余各组未见异常 (图4、5)。组l与其余各组比较差异有统计学意义(X2=16.
14、31，P=O.006)。术后2天，组1发 生人工晶状体后表面混浊膜的5只兔(5眼)仍存在同样程度的混浊膜，裂隙灯检查后即被处 死进行手术剥膜；术后2天1周，组1的另l兔及其余各组手术眼均无人工晶状体后表面混 浊膜发生。 图4 图5 二、电镜检查提示混浊膜为纤维增生 手术剥膜的过程中发现，4例混浊均发生于人工晶状体的后表面，为一层贴覆于人工晶 状体的纤维膜。扫描电镜检查可见成纤维细胞和大量增生纤维(图6、7)。 图6 图7 三、体外培养结果 体外培养各组均未发生人工晶状体表面混浊，扫描电镜显示培养前、后人工晶状体表 面除自身光学纹理外，均未见纤维增生和细胞附着(图8、9)。 图8 图9讨讨 论论
15、 目前国内外关于人工晶状体手术中植入的人工晶状体因某种黏弹剂的使用导致术后增 生膜发生的报道甚少。我们在进行百康复视伦有晶状体眼人工晶状体(PC-PRL)植入术的患 者中发现，只有使用黏弹剂Healon GV的患者，术后才有人工晶状体与自身晶状体之间混浊 形成。由于是在术后前房炎性反应逐渐静止后，该混浊才开始逐渐吸收，因此我们认为其 发生与术后炎性反应可能有一定关系。 人工晶状体光学表面的不规则性与术后炎症细胞在其表面的黏附有直接关系，光滑的 表面可以有效减少炎症细胞的附着1。PC-PRL的材料为硅凝胶，以往的研究已经证实，硅 凝胶材料的人工晶状体具有相对光滑的光学表面2。在以往进行白内障摘除
16、联合硅凝胶材 料的人工晶状体植入术中，使用Healon GV的患者，未发生过类似现象。由此推断，硅凝胶 材料本身并不是导致该现象发生的原因。 在动物实验中我们发现，实验兔的眼内发生了与临床极为类似的现象，即仅在PC-PRL 和Healon GV配合使用的实验组，术眼才有混浊的发生，而其余各组均无此现象。这一现象 进一步说明，PC-PRL和Healon GV的配合使用是引起混浊发生的原因。不同生产商生产的同 一种材料的人工晶状体可以具有不同的表面光滑度，生产过程中对于材料的表面修饰会影 响其表面光滑度和黏附性3。PCPRL作为后房型有晶状体眼人工晶状体，要求在植入后房 以后能够“悬浮”于房水中，因此可能需要在生产过程中对其前、后表面进行一定的特殊 处理。结合对剥取的人工晶状体表面渗出膜的电镜检查结果，我们认为该现象的发生机制 可能是特殊处理过的PCPRL表面容易在术毕黏附Healon GV，后者一定程度
