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1、妇产科常见病中医药诊疗护理方案妇产科常见病中医药诊疗护理方案一、胎漏、胎动不安诊疗护理方案 胎漏、胎动不安中医药诊疗方案胎漏、胎动不安中医药诊疗方案一、病名及一、病名及诊诊断：断：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”等。妊娠期出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称“胎气不安”。临床上有单纯“胎漏”，但“胎动不安”必有“胎漏”。本病类似于西医学的先兆流产、先兆早产。胎漏、胎动不安是临床常见的妊娠病之一，经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能继续妊娠。若阴道流血逐渐增多，兼症加重，因胎元有缺陷而致胎漏、胎
2、动不安者，胚胎不能成形，故不宜进行保胎治疗。若胎动不安病情发展以致流产者，称为“堕胎”或“小产”。若妊娠在 12 周以内，胎儿未成形而自然殒堕者，称为“堕胎”；若妊娠 1228 周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”。 本病若发生在妊娠中、晚期，则类似于西医学的前置胎盘，诊疗中应予以高度重视。二、病因病机：二、病因病机：主要机理是肾虚、气虚、血热、血虚、外伤、症瘕致冲任不固，不能摄血养胎。以致胎漏下血、胎动不安。三、辨三、辨证论证论治：治：胎漏：辨证时要根据阴道流血的量、色、质及其兼症、舌脉等综合分析始能确诊。治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。遣方用药时
3、不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血的生化与运行，有碍胎儿发育。胎动不安：本病以腰酸、腹痛为主，或伴阴道少量流血，故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼症、舌脉，进行综合分析，指导治疗。对有外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎的原则。安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法，总宜辨证施治。若经治疗后腰酸、腹痛加重，阴道流血增多，以致胎堕难留者，又当去胎益母。（一）肾虚型：主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软（胎动不安必兼：腰酸腹痛、胎动下坠），小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。
4、证候分析：肾气虚冲任不固，血海不藏，故孕后阴道少量下血，色淡质稀；肾虚髓海不足，则头晕耳鸣，腰膝酸软；肾虚气化失常，膀胱失约，故小便频数。舌淡，苔白，脉沉滑无力，为肾虚之征。 （肾虚冲任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎动下坠），治疗法则：补肾固冲，止血安胎。代表方剂：寿胎丸加味（菟丝子 15 克、桑寄生 20 克、续断 18 克、阿胶 12 克、艾叶炭 10 克、党参 15 克、黄芪 15 克）。用法：1 日 1 剂，每日 4 次，每次 150 毫升。加服：“补气安胎颗粒”健脾益肾安胎，服法：每日 4 次，每次 1 包，与汤剂分开服用。方解：方中菟丝子补肾益精安胎；桑寄生、续断固肾壮腰以系胎
5、；阿胶、艾叶炭养血止血安胎。党参、黄芪益气安胎。全方重在补益肾气，固摄冲任，肾气足则冲任固而胎漏、胎动不安自止。药物加减：1、若肾阴虚者：兼有手足心热，面赤唇红，口燥咽干，舌红，少苔，脉细滑而数。治宜：滋阴补肾，固冲安胎。方用：寿胎丸加味（菟丝子 12 克、桑寄生 20 克、续断 15 克、阿胶 12 克、熟地 15 克、山茱萸 12 克、地骨皮 15 克、女贞子 15 克、旱莲草 20 克）。用法：1 日 1 剂，每日 4 次，每次 150 毫升。加服：“益母安胎颗粒”滋阴清热，养血安胎，服法：每日 4 次，每次 1 包，与汤剂分开服用。2、若肾阳虚者：兼有腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，面色
6、晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟，治宜：补肾助阳，固冲安胎。方用：补肾安胎饮加味（党参 15 克、白术 15 克、杜仲 12 克、续断 15 克、益智仁 12 克、阿胶 12 克、艾叶 9 克、菟丝子 12 克、补骨脂 15 克、狗脊 12 克）。用法：1 日 1 剂，每日 4 次，每次 150 毫升。加服：“补气安胎颗粒”健脾益肾安胎，服法：每日 4 次，每次 1 包，与汤剂分开服用。方中菟丝子、补骨脂补肾助阳而益精气；续断、杜仲、狗脊补肾强腰，安胎止痛；益智仁温肾缩小便；阿胶、艾叶养血暖宫，止血安胎；党参、白术益气载胎。全方共奏补肾助阳，固冲安胎之效。（二）气虚型：主要证候：妊娠期阴道少量下
7、血， （胎动不安必兼：腰酸腹痛，小腹空坠）色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。证候分析：气虚冲任不固，摄血无力，因而阴道不时少量下血；气虚火衰不能化血为赤，故血色淡红而质稀薄；气虚中阳不振，故神疲肢倦，气短懒言；气虚阳气不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脉滑无力，为气虚之征。 （气虚冲任不固，胎失摄载，故孕后腰酸腹痛，气虚提挈无力，故小腹空坠）治疗法则：益气养血，固冲止血。代表方剂：固下益气汤加味（党参 12 克、黄芪 20 克、白术 12 克、升麻 9 克、熟地 15 克、阿胶 12 克、白芍 18 克、炙甘草 5 克、砂仁 6 克、艾叶炭 12 克、续断15
8、 克、桑寄生 20 克、乌贼骨 20 克）。用法：1 日 1 剂，每日 4 次，每次 150 毫升。加服：“补气安胎颗粒”健脾益肾安胎，服法：每日 4 次，每次 1 包，与汤剂分开服用。方解：方中党参、白术、炙甘草补中益气，固摄冲任；熟地、白芍补血以濡养胎元；阿胶、艾叶炭养血止血安胎；砂仁理气安胎，且使补而不滞。全方有益气养血，固冲止血之效。（三）血热型：主要证候：妊娠期，阴道下血， （胎动不安必兼：腰酸腹痛，胎动下坠）色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。证候分析：邪热内盛，热扰冲任，迫血妄行，故阴道下血而色深红或鲜红，质稠；（损伤胎气，而致腰酸腹痛
9、，胎动下坠），热扰心神，故心烦少寐；热伤津液，故口渴饮冷，溲黄便结；热邪上扰，故面红唇赤。舌红，苔黄，脉滑数，也为邪热内盛之征。治疗法则：清热凉血，固冲安胎。代表方剂：保阴煎加味（阿胶 12 克、桑寄生 15 克、生地 15 克、白芍 18 克、山药 20 克、续断 15 克、黄柏 12 克、杜仲 15 克、白术 12 克、黑栀子 9 克、侧柏叶 12 克、黄芩 10 克、甘草 5 克、旱莲草 15 克、地榆炭 20 克）。用法：1 日 1 剂，每日 4 次，每次 150 毫升。加服：“益母安胎颗粒”滋阴清热，养血安胎，服法：每日 4 次，每次 1 包，与汤剂分开服用。方解：方中黑栀子、侧柏叶
10、、黄芩清热止血安胎；生地、白芍养血凉血安胎；杜仲、白术补肾健脾以固胎；阿胶、艾叶养血止血安胎。旱莲草、地榆炭凉血止血；酌加菟丝子、桑寄生固肾安胎。全方有清热凉血，止血安胎之效。（四）血虚型：主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。证候分析：血虚冲任血少，不能养胎，以致腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量下血；血虚不能上荣清窍，则头晕眼花；血不养心，则心悸失眠；血虚不能充养肌肤，故面色萎黄。舌淡，苔少，脉细滑，也为血虚之征。治疗法则：补血固冲安胎。方药举例：苎根汤加味（苎麻根 15 克、续断 15 克、桑寄生 20 克、熟黄 15 克、白芍
11、15 克、山药 20 克、阿胶 12 克、甘草 5 克）。用法：1 日 1 剂，每日 4 次，每次 150 毫升。加服：“益母安胎颗粒”滋阴清热，养血安胎，服法：每日 4 次，每次 1 包，与汤剂分开服用。方解：方中当归、白芍、干地黄补血和血；甘草和中；阿胶、苎麻根养血止血安胎；配续断、桑寄生补肾固冲安胎。诸药合用，有补血和血，固冲安胎之效。药物加味：*若气血两虚者，症见孕后腰腹坠痛，阴道少量流血，色淡质稀，头晕眼花，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细滑。治宜：补气养血，固肾安胎，方用：胎元饮加味（党参 15 克、当归 5 克、杜仲 15 克、白芍 18 克、熟地 15克、白术 12 克、
12、陈皮 10 克、炙甘草 5 克）。方解：方中八珍汤去川芎、茯苓以补益气血；配杜仲补肾安胎；陈皮理气和中，使补而不滞。诸药合用，补益气血，固肾安胎，使胎元内有载养，自无不安之患。（五）外伤型：主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。证候分析：孕后起居不慎，或跌仆闪挫，或为劳力所伤，以致气血紊乱，气乱则胎失所载，血乱则胎失所养，是以胎元内失摄养而不固，故腰腹疼痛，胎动下坠；气血紊乱，冲任不固，故阴道下血；气耗血伤，则精神倦怠，脉滑无力。治疗法则：益气养血，固肾安胎。代表方剂：加味圣愈汤（当归 5 克、白芍 12 克、熟地黄 15 克、党参
13、15 克、黄芪 20 克、杜仲 15 克、续断 15 克、砂仁 6 克、阿胶 12 克、艾叶炭 12 克）。用法：1 日 1 剂，每日 4 次，每次 150 毫升。加服：“补气安胎颗粒”健脾益肾安胎，服法：每日 4 次，每次 1 包，与汤剂分开服用。方解：方中四物补血，参、芪补气，使气充血足，胎元自固；杜仲、续断补肾安胎；砂仁理气安胎。全方有益气养血，固肾安胎之效。四、西医治四、西医治疗疗： ：1、绝对卧床休息。2、孕早期：叶酸 40ug Qd；维生素 E 0.1g Tid ；黄体酮 20mg im Qd。妊娠中晚期：止血治疗（三联止血剂：止血敏 3.0g 、维生素 C 3.0g、 止血芳酸
14、0.3g，加入 5%葡萄糖注射液 500ml 中静滴）。3、小腹疼痛，腰骶部坠胀者硫酸镁治疗（5%G.S 250ml硫酸镁 5g/ivgtt 或5%G.S 500ml硫酸镁 7.5g/ivgtt），硫酸镁 24 小时总量不超过 25g。4、终止妊娠：若临床症状加重，B 超发现胚胎发育不良，-HCG 持续不升或下降表明流产不可避免，应终止妊娠。胎漏、胎动不安中医护理方案胎漏、胎动不安中医护理方案本病类似西医学的先兆流产，先兆早产。胎漏、胎动不安是临床常见的妊娠病之一，经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能继续妊娠。若阴道流血逐渐增多，兼症多重，因胎元有缺陷而致胎漏，胎动不安者，胚胎不能
15、成形，故不宜进行保胎治疗。一、一、护护理理评评估：估：1、患者心理状，情绪是否稳定，是否配合治疗与护理；2、临床症状，如流血的颜色、量、与活动的关系；3、停经史妊娠史；4、社会心理状况；5、辩证：肾虚型、气虚、血热、血虚、外伤型；二、一般二、一般护护理：理：1、按妇科一般护理常规进行；2、卧床休息，出血停止 35 天，方可下床活动，滑胎患者，其卧床休息的时间应超过上次流产的天数；3、严禁房事，避免阴道检查及灌肠，以防加重出血；4、观察患者腹痛、腰痛、胎动、下血量及神志、血压、脉象的变化，如发现出血量较多，伴腰酸腹阵阵加剧，且有下垂，尿频等流产之势，应立即报告医师。5、临床处理：（1）作好刮宫手
16、术的准备，标本送病理检验；（2）堕胎，小产或行刮宫术的患者，应注意观察宫缩及出血的情况，必要时可针刺合谷三阴交，关元等穴或给服益母草，以助排出余血恶露；（3）保持大便通畅，多食新鲜蔬菜水果，或每日早晚蜂蜜一匙，以利通便，减少腹压防再度出血；6、饮食以病人喜好为原则，可指导病人每日煮食鸽蛋 23 个以固胎气，直到超过上次流产月份，忌食辛辣、刺激性食物。7、中药宜服后静卧少动。8、劝慰病人，解除紧张、恐惧心理安心养胎。争强保胎信心。9、平时不宜穿高跟鞋，避免劳累过度，伸懒腰、负重和跌倒闪挫，房事有节防度损伤胎气。10、保胎失败者，嘱病人不急于怀胎，应在下次妊娠前加强身体锻炼，增强体质，消除紧张心态。三、三、辩证辩证施施护护： ：（一）肾虚型1、主证：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软（胎动不安必兼：腰膝酸痛，胎动下坠）小便频数，舌淡、苔白、脉沉滑无力；2、施护：（1）病室温度，阳光充足，避冷风直吹，防外邪侵袭，随气温变化增减被服；（2）病人因肾气不固而致小便频数失禁，要保持外阴部清洁，勤换内裤，每天用温开水冲洗会阴，不要坐浴，观察阴道排物等性质，色、量、及腰痛情况
