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1、 辩证论治胃痛200例临床观察摘要：目的：探讨胃痛的中医辨证和治疗；方法 根据200例胃痛患者的临床资料，总结分析； 结果：200例中痊愈30例（15.%，显效99例（49.5%），好转64例（32%），无效7例（3.5%），总有效率为95.5%。结论：萎缩性胃炎并不尽是胃阴亏虚，尽管出现红舌和光净无苔的机率高于其他病种，但通过笔者临床观察认为，腺体萎缩，非皆阴虚，而均以湿热居多。通过积极治疗，萎缩性胃炎是可以出现胃粘膜不典型增生、肠上皮化生逆转，病情是可以治愈的。关键词：辩证论治 胃痛辩证论治胃痛200例临床观察胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所
2、养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病症1。本组男136例，女64例。年龄：1580岁，以2560岁者居多，共132例（71%）。病程：最短者1个月，最长者达40多年。其中1年之内者15例，12年者20例，20年以上者33例，平均为7.6年。多数病例都有慢性胃炎反复发作的病史。1、临床资料致病因素：以饮食不节者居多，112例；情志失调者次之，52例；受凉者劳累者又次之，36例。也有二者或三者并见者或其它因素致病者。全部病例均经纤维胃镜病理诊断或（和）X 线钡餐透视检查。其中浅表性胃炎例，浅表一萎缩性胃炎42例，萎缩性胃炎18例，胃、十二指肠溃疡32，胃下垂15例，十二指肠球炎8例，胃窦炎50例
3、，胃粘膜脱垂2例，胃粘膜增生8例，幽门不完全性梗阻4例，食管癌10例，肠上皮化生5例，胆汁返流性胃炎6例。其中部分病例是二项或多项同时存在，如胃炎合并溃疡或（和）胃下垂，胃炎伴有肠上皮化生或胆汁返流等。1、1证候分类1、1、1饮食伤胃症：主症为胃脘痛胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气或便后稍舒，吐后痛减。苔厚腻，脉弦滑。共60例（30%）。1、1、2肝气犯胃证：主症为胃脘胀痛，走串不定，连及胁肋，嗳气频作，大便不畅，得嗳气或矢气则舒，遇恼怒或抑郁则复发或加重。舌苔薄白，脉弦。共50例（25%）。1、1、3脾胃虚寒证：主症为胃脘隐隐作痛，空腹痛著，得食痛减，食则易饱，喜按喜暖，
4、劳累或受凉后易作或加重，体倦乏力，大便溏薄，舌质偏淡，苔薄白，脉细弱。本组50例（25%）。1、1、4胃阴亏虚证：主症为胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，消瘦乏力，大便干结。舌红少津，或有裂纹，或见剥苔，脉细数。本组40例（20%）。1、2治疗方法饮食伤胃症：治以消食导滞，和胃止痛。方选保和丸加减，神曲30克，山楂30克，陈皮20克，半夏20克，茯苓20克，连翘20克，莱菔子30克。积甚便秘，加大黄，槟榔以通便导滞；气滞较甚，可加枳实，厚朴以行气消肿；食积化热者加黄芩，黄连以清热；如兼脾虚者，加白术以健脾。肝气犯胃证：治以疏肝和胃，理气止痛。方选香苏饮加减，制香附12克，苏梗10克，炒枳壳
5、10克，佛手9克，陈皮9克，灸鸡内金10克，白芍12克，生甘草3克。肝郁症状明显者加醋柴胡7克，郁金10克；疼痛较著者加元胡12克，木香12克；胃气上逆，嗳气泛恶者加半夏10克，炒菜菔子12克。脾胃虚寒证：治以益气健脾，和胃止痛。方用香砂六君子汤加减，香附20克，灸黄芪15克，党参12克，炒白术10克，炒山药15克，茯苓12克；木香7克，灸甘草4克，大枣6枚。腹部坠胀，尿频而色清，便后脱肛或形体消瘦，查有内脏下垂等脾气下陷之证者加柴胡9克，升麻6克，荷叶12克；泛吐酸水者加海螵蛸20克，煅瓦楞子30克。胃阴亏虚证：治以滋阴养胃，利气止痛。方选沙参麦冬汤加减，北沙参12克，麦冬10克，生白芍12
6、克，生麦芽15克，生谷芽12克，当归10克，白芨9克，八月札12克，生甘草5克。阴虚较著者加石斛12克，大生地12克；胃酸缺乏者加乌梅7克，生山楂12克；胃痛明显者加炒川楝子9克，广木香10克。因感受外寒所致者用苏叶9克，生姜10克，广木香10克；因阳虚内寒所致者用干姜6克，肉桂（或桂枝）6克，草豆蔻10克。内外俱寒者，两类药物均用；停饮：健脾化湿药与苓桂术甘汤合用，其中茯苓用量应用至15-25克，再加泽泻12克。血瘀：用三棱10克，莪术10克，元胡12克，桃仁10克，当归12克。疼痛甚者合用失笑散；有黑便者加用三七粉3克，白芨粉10克。食滞：用神曲15克，山楂12克，谷芽15克，鸡内金10克
7、，枳实12克2。1、3、治疗结果疗效标准：全部病例均参照中国中医药学会内科学会胃脘痛诊断、疗效评定标准评定疗效，痊愈：证侯全部消失，半年至一年内不复发，相应的主项理化检查基本恢复正常或有好转；显效：主要证候消除，半年至一年内不复发，相应的主项理化检查好转；好转：主要证候基本消除，半年至一年内虽有发作，但疼痛程度减轻，持续时间缩短，相应的主项理化检查改变不大；无效：主要证候无变化，相应的主项理化检查无改变。治疗结果：按以上标准判定，本组200例中痊愈30例（15.%，显效99例（49.5%），好转64例（32%），无效7例（3.5%），总有效率为95.5%。2、典型病例张某，女，50岁。2008
8、年5月25日初诊。患胃病已10年多，加重1年有余。胃镜及病理活检诊断：轻中度慢性萎缩性胃炎。患胃病多年，经反复多次治疗，均未见明显好转。现症见胃脘部隐痛，饿但却不思饮食，进食后脘腹胀满暧气，胃脘部觉灼热感，咽干口燥，倦怠乏力，手足心热，大便干结。舌红少津，脉细数，近日来胃痛频作。辨证：胃痛日久，久病入络，胃阴已伤，胃失通降。先以养阴益胃法治：生白芍15克，木香10克，香附10克，苏梗10克，元胡10克，川楝子10克，枳壳10克，麦冬10克，生谷芽12克，甘草5克。10剂后痛势大减，又以滋阴通降法治之，药用沙参20克，玉竹20克，麦冬15克，生白芍10克，佛手10克，八札12克，苏梗10克，荷梗
9、12克，香附10克，白花蛇舌草15克，丹参15克，三七粉3克（冲）。12剂后胃痛得已缓解，胃部灼热感消失，口干症状减轻，进食情况可，大便通畅。患者为彻底治愈，上方加减续进20剂，稍有口干，精神饮食可。复查胃镜：胃窦部米粒大之隆起及点状糜烂已消失。仍用原方加减继续巩固治疗，经调理两月余胃痛已基本治愈。3、讨论与体会脾胃气虚伴发寒证者较多，常见于气候转冷时，在益气健脾方药中加用温热药。停饮多见于脾虚失运的病证中，欲化湿软，必须运脾，轻证可在健脾方中佐以化饮，重证可暂用蠲饮之剂，继以健运方药巩固。久痛入络导致瘀血，随证加用化瘀药即可，不必单独用重剂化瘀方药，兼夹食滞者在健胃运脾方中加几味消导药即可，
10、不宜纯用、久用消导破气之剂。肝郁气滞尚未化热者宜用理气而不辛燥的药物，如炒枳实、元胡、川楝子、八月札等，并与白芍、甘草同用，甘酸甘合化，既有疏理之功，又无伤阴之弊。已有化热倾向者，宜加山栀、丹皮、浙贝等清中泄热之品，或合用左金丸。倘已发展到阴伤阶段，更应时时顾护胃阴，参用胃阴不足证的方药。脾贵运而忌呆补，故应掌握好补脾与运脾的分寸，益气与理气并行，补中寓通以防呆滞胃气，反碍脾运。过寒之味，固属禁忌，过热之品，亦非所宜。胃为阳土，喜润恶燥。故治疗胃阴亏虚证，以甘凉濡润为主。病情尚轻仅见胃阴不足者，治宜甘平柔润，药用沙参、麦冬、石斛、玉竹、甘草之属；胃阴明显亏乏者，治当甘凉滋养。基胃阴不复，可加乌
11、梅、白芍等，酸甘合化，使 “酸得甘助而生阴” 3。为防阴柔之品呆滞气机，组方时尚需加入顺气和中的佛手、川楝子、谷麦芽等，以助胃气运转药力，调畅枢机而不伤阴。如胃阴渐复，但患者食欲仍差，或恶心者，应在养阴药中少佐陈皮、姜半夏、鸡内金、生谷芽等以展化气机，苏胃醒脾。微辛则开，微苦则降，一开一降，胃气自和。须防纯用过甘酸寒凉，壅滞不运，脾胃反伤。4、小结据笔者临床观察，萎缩性胃炎并不尽是胃阴亏虚，尽管出现红舌和光净无苔的机率高于其他病种，但通过笔者临床观察认为，腺体萎缩，非皆阴虚，而均以湿热居多。通过积极治疗，萎缩性胃炎是可以出现胃粘膜不典型增生、肠上皮化生逆转，病情是可以治愈的。参考文献1、方药中.实用中医内科学.第一版.上海科学技术出版社.19852、周金黄主编.中药学.第一版. 上海科学技术出版社.19863、丁兆兰.黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃痛.实用中医内科杂志1996：10（2）：38
