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1、遴选抗生素 如何评价、选择抗菌药物 一、抗菌药物选择要素 1、抗菌谱：G+：链球菌、耐甲氧西林金葡菌、肠球菌等。G-：肠杆菌科、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。厌氧菌 ：脆弱拟杆菌等其他：衣原体、支原体、军团菌、结核杆菌、肺孢菌 2、药动学：吸收分布（尤其中枢神经系统、骨髓、前列腺等）代谢、排泄：肝、肾功能，半衰期等 一、抗菌药物选择要素 3、适应症未记录 4、ADR未记录5、卫生经济学价格、医保、患者承受力、信价比、原则与仿制 1）药品说明书适应症的局限性：类似个人履历，所有适应症全列出药厂主导，立场、时间、比较对象的局限性 2）权威等指南的意义（要多看指南、手册等一类的书籍）弥补说明书的局限
2、性由多学科专家基于偱证医学原则共同制定推荐手册热病二、评价抗菌药物忌唯新为贵 忌以老药为荣交替使用必要性：避免耐药注：二三级医院万古霉素使用量大 1、二三代头孢菌素抗菌活性头孢哌酮在中枢神经系统浓度低清除率由高到低排序：头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮 2、-受体抑制剂用于社区感染：氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾用于院内感染：哌拉西林他唑巴坦（小泰能）、替卡西林克拉维酸（好像国内使用少？）、头孢哌 酮舒巴坦（最好保留2:1制剂如舒普森）注：氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦是经过论证的 、合理的、作用强的。其他的-受体抑制剂大多国产未经过论证。2、喹
3、诺酮类（那远去的身影）广谱、组织浓度高、qd 主流：莫西沙星：厌氧菌、不典型菌感染、G+感染环丙沙星：G-感染左氧氟沙星：两者兼顾，药动学优点、耐受性优（？）诺氟沙星：肠道细菌感染 非主流：帕珠沙星、安妥沙星无优点3、氨基糖苷类庆大霉素保留妥布霉素、阿米卡星保留：G-感染异帕米星：G-感染（抗炎所喜欢）奈替米星：G+感染好，ADR少依替米星抗菌谱与庆大霉素同，价格高（抗炎所教师评其为垃圾） 4、大环内酯类新大环内酯类较旧大环内酯类好，阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素主流 三、如何选择抗菌药物 1、卫生部限制三级医院抗菌药物50个品种，二级医院35个品种其中碳青霉烯类不止（忘记是不是这两个字）3个品
4、规，抗真菌药物不止5个品规，抗结核药物不 计入，儿童用药量另算 2、选择原则 1）与临床医生沟通，集思广益，确保临床需要，分担压力兼顾医疗、社会因素 2）确保主流药（常用、安全、偱证医学证据多、主流指南推荐） 3）卫生经济学比较 4）有品牌产品，品种确保一品两规 5）清除垃圾品种3、品种选择 1）青霉素类： 选：青霉素G、哌拉西林、阿莫西林、苯唑西林/氟唑西林（留一个） 备选：氨苄西林、苄星青霉素、阿洛西林、美洛西林 删除：羧苄青霉素 2）头孢类： 一代头孢 主流：头孢唑啉、头孢拉定（注/口服） 删除：头孢噻吩、头孢硫脒二代头孢： 主流：头孢呋辛（注/口）头孢克洛（口服吸收好，尿路感染、呼吸道
5、感染） 删除：头孢孟多（贵，安全、疗效无优点） 三代头孢： 主流：头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松（我的感觉是华山医院手术预防用药经常用头孢曲松）、头 孢哌酮（肾功能不全可用）、头孢克肟、头孢地尼 删除：头孢匹胺、头孢唑肟四代头孢： 主流：头孢吡肟 酶抑制剂头霉素： 主流：头孢西丁、头孢美唑（更优） 碳青霉烯类： 主流：亚胺培南、美罗培南（神外必备）、泰能（外科住院） 备选：帕尼培南-倍他米隆，厄他培南 删除：比阿培南 单环类：氨曲南 氧头孢类：少、拉氧头孢（引起出血）可不要，可保留氟氧头孢 青霉烯类：法罗培南，有一定价值3）氨基糖苷类 主流：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素 备选：异帕米星、奈替米星 删除：依替米星 4）氟喹诺酮类 诺氟沙星：肠道感染可保留 主流：环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星 5）大环内酯类 主流：阿奇霉素（儿科、呼吸道感染）克拉霉素（消化） 罗红霉素：若指标不够可删除7）林可霉素、克林霉素可选一（耐药率高） 8）四环素类：多西环素、米诺环素 9）抗厌氧菌： 主流：甲硝唑 奥硝唑：贵，优势不明显 10）糖肽类： 保留：万古霉素 备选：替考拉宁、利奈唑胺11）其他 夫西地酸钠可牺牲、小檗碱可备选 磷霉素、呋喃妥因、SMZ-TMP应保留 12）抗真菌药物 保留：两性霉素B、氟康唑、伏立康唑、卡泊三醇 删除：酮康唑可弃去
