心室内传导阻滞

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1、心室内传导阻滞心室内传导阻滞概述：心室内传导阻滞指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞，一般分为左、右束支传导阻滞及左分支前、后分支传导阻滞。临床上除心音分裂外无其它特殊表现。诊断主要依靠心电图。指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞，一般分为左、右束支传导阻滞及左分支前、后分支传导阻滞。临床上除心音分裂外无其它特殊表现。诊断主要依靠心电图。 右束支较粗分支也早，左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变。最常见的病因为心脏病、急性及慢性肺原性心脏病、心肌炎、心肌病、传导系统的退行性疾病，埃勃斯坦（Ebstein）畸形，以及 Fallot 四联症或室间隔缺损纠正手术后，很多右束支传导阻滞者无心脏病的证据，这种

2、孤立的右束支传导阻滞常见，其发生率随年龄而增加。左束支较粗分支也早，左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变。最常见的病因为冠心病、高血压性心脏病或二者并存。也见于风湿性心脏病、主动脉瓣钙化狭窄，原发性或继发性心肌病及健康人。左束支又分为左前分支及左后分分支两支，左前分支较细，仅接受左前降支的血供，故易受损；而左后分支较粗，接受左冠前降支及右冠后降支的双重血液供应，不易发生传导阻滞，如出现多表示病变严重。主要病因为冠心病，亦可见于高血压病、心肌病、主动脉缩窄等。症状表现：临床上除心音分裂外无其它特殊表现。诊断主要依靠心电图。诊断依据：心电图一、完全性右束支传导阻滞 V1 导联呈 rsR/型，r 波狭

3、小，R波高宽；V5、V6 导联呈 qRs 或 Rs 型，S 波宽；导联有明显增宽的 S 波、avR 导联有宽 R波。QRS0.12 秒；T 波与 QRS 波群主方向相反。二、完全性左束支传导阻滞 V5、V6 导联出现增宽的 R 波，其顶端平坦，模糊或带切迹（ M 形 R 波），其前无 q 波；V1 导联多呈 rS 或 QS 型，S 波宽大；导联 R 波宽大或有切迹； QRS0.12 秒；T 波与 QRS 波群主波方向相反。三、左前分支阻滞 电轴左偏 4590；、avL 导联为 qR 型，R 波在 avL 大于导联；、avF 导联为 rS 型，S 波在导联导联；QRS0.11 秒，大多数正常。四

4、、左后分支阻滞 电轴右偏（达 120或以上）； ，avL 导联为 rS 型，、avL 导联为 qR 型；QRS0.11S。左后分支较粗，血供也丰富，不易出现传导阻滞，如发生表示病变严重，右束支如同时发生传导阻滞，很容易发展成完全性房室传导阻滞。五、双束支传导阻滞双束支传导阻滞是指左、右束支主干部位传导发生障碍引起的室内传导阻滞。每一侧束支传导阻滞有一、二度之分。若两侧阻滞程度不一致，必然造成许多形式的组合，出现间歇性，规则或不规则的左、右束支传导阻滞，同时伴有房室传导阻滞，下传心动的 PR 间期、QRS 波群规律大致如下： 仅一侧束支传导延迟，出现该侧束支阻滞的图形，PR 间期正常； 如两侧为

5、程度一样的一度阻滞，则QRS 波群正常， PR 间期稍延长； 如两侧传导延迟（一度）而程度不一， QRS 波群呈慢的一侧束支传导阻滞图形，并有 PR 间期延长， QRS 波群增宽的程度取决于二束支传导速度之差，PR 间期延长程度取决于下传的束支传导性； 两侧均有二度或一侧为一度，另一侧为二度，三度阻滞，将出现不等的房室传导和束支传导阻滞图形；两侧都阻断，则 P 波之后无 QRS 波群。当一帧心电图前、后对照能看到同时有完全性左束支传导阻滞及完全性右束支传导阻滞的图形，伴或不伴有房室传导阻滞，可以肯定有双侧束支传导阻滞。如仅见到一侧束支阻滞兼有 PR 间期延长或房室传导阻滞，只能作为可疑，因这时

6、的房室阻滞可由房室结、房室束病变引起，若希氏束电图检查仅有AH 延长而 HV 正常，可否定双侧束支阻滞。左束支二分支或右束支与左束支一分支发生传导障碍时均称为二支传导阻滞，较常见的有：右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞；心电图上同时具备右束支和左前分支传导阻滞的特征。 右束支传导阻滞伴左后分支传导阻滞。 左前分支传导阻滞合并左后分支传导阻滞引起的左束支传导阻滞。右束支传导阻滞伴交替的左前分支和左后分支阻滞引起左束支和左束支的双发支传导阻滞（称三分支阻滞），这种形式常伴有莫氏型房室传导阻滞。双侧或三支传导阻滞是严重心脏病变引起，包括急性心肌梗塞、心肌炎及原因不明的束支纤维化，容易发展成完全性房室传导阻滞。治疗：主要针对病因，若左、右束支同时发生阻滞，则将引起完全性房室传导阻滞，这是因为心室起搏点的位置低，其频率较慢，易致AdamsStokes 综合征发作，应考虑及早安装人工心脏超搏器。